意外傷害的預防與處理校醫院3意外傷害的預防與處理意外傷害的概念

意外傷害是指突然發生和意料不到的對人體的傷害，如溺水、觸電、交通事故及地震等。3意外傷害的預防與處理2008年5·12確認69227人遇難，374643人受傷，

17923人失蹤。

4624萬人受災，

直接經濟損失達200億美元。3意外傷害的預防與處理分布特征人群分布：男>女；

15-19歲>1-4歲>10-14歲場所分布：兒童青少年：家庭>校內>上學途中>其它公共場所

3意外傷害的預防與處理

2006年據相關部門統計，每天約有45名學生因意外傷害而死亡，也就是相當于每天有一個班在消失，在全國各類安全事故中，學生死亡人數超過了全年事故死亡總人數的60％。中國疾控中心最新公布的一項調查結果顯示：我國每年有超過二十萬的兒童因意外傷害而死亡，即每三位死亡兒童中就有一位是意外傷害所導致。意外傷害已成為嚴重的公共衛生問題。

有關專家指出，通過教育和學習，80%的意外傷害是可以避免的。3意外傷害的預防與處理第一節氣道異物梗塞

呼吸梗阻常見于嬰糼兒，但近年來資料發現成年人尤其是老年人發生氣管異物明顯多于兒童食物團塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱“噎食”。美國每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時機。3意外傷害的預防與處理氣道梗塞表現突然刺激性咳嗽，反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難；特殊表現：“V”字手勢，苦不堪言；氣道不完全阻塞：劇咳，咳嗽間隙有哮鳴音；喘氣，呼吸困難，面色青紫；氣道完全阻塞：面色灰暗，不能說話、咳嗽、呼吸，失去知覺，窒息。3意外傷害的預防與處理氣道梗塞的現場急救（一）現場診斷一個意識清楚的人，尤其在進食時，突然強力咳嗽，呼吸困難，或無法說話和咳嗽，出現痛苦的表情和用手掐住自己的頸部。親眼目睹異物被吸入者。凡昏迷患者在呼吸道被打開后，仍無法將空氣吹入肺內時。3意外傷害的預防與處理（二）現場急救—自救法

咳嗽:自主咳嗽所產生的氣流壓力比人工咳嗽高4--8倍，排除呼吸道異物的效果較好。

腹部手拳沖擊法：患者一手握空心拳，拇指側置腹部臍上兩橫指、劍突下處，另一手緊握該拳，用力向內、向上沖擊5次，重復至異物排出。

上腹部傾壓椅背：患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，連續向內、向上沖擊5次，以造成人工咳嗽，驅出呼吸道異物。3意外傷害的預防與處理(二)現場急救--互救法

1。拍背法（1）意識尚清楚的患者：在患者肩胛區脊柱上給予6--8次連續急促拍擊。患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅出體外。（2）意識不清的患者：應使患者屈膝蜷身，面向急救者側臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6--8次3意外傷害的預防與處理海姆立克急救法（海氏急救法）

Hemilichmaneuver

對病人沖擊腹部及膈肌下軟組織，產生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅除。也稱“余氣沖擊法”3意外傷害的預防與處理立位腹部沖擊法（意識清醒）救護者雙臂環抱腰部令患者彎腰，頭底張口；一手握空心拳以拇指側頂住腹部正中線臍上兩橫指處，劍突下；另一手緊握該拳，快速向內、向上沖擊5次；有節奏、有力地重復操作；造成人工咳嗽，驅出異物。3意外傷害的預防與處理立位胸部沖擊法（意識清醒）不宜用腹部沖擊法者：如：肥胖者或妊娠后期救護者站于患者背后，雙臂經患者腋下環抱其胸部一手握空心拳，拇指側置患者胸骨中部，避肋骨緣與劍突；另一手緊握該拳，向內、向上沖擊5次；重復操作，檢查異物排出。3意外傷害的預防與處理仰臥腹部沖擊法（意識不清）仰臥位，頭后仰，開放氣道。救護者騎跨在患者兩大腿外側；用一手的掌根置于腹部正中線，臍上兩橫指不觸及劍突，另一手置其上；兩手合力向上、向內沖擊5次；檢查口腔，若異物沖出，速用手取出；檢查呼吸心跳，若無即CPR。3意外傷害的預防與處理仰臥位胸部沖擊法（意識不清）救護者騎跨在患者兩大腿外側；定位與胸外心臟按壓部位相同；兩手掌根重疊，快速沖擊5次，沖擊均勻，間隔清楚；重復至異物排出；CPR3意外傷害的預防與處理兒童氣道梗塞救治法3意外傷害的預防與處理嬰幼兒氣道梗塞急救

不要驚慌或立即抱送醫院！應在高聲呼救的同時，開始急救！3意外傷害的預防與處理嬰兒氣道異物梗塞急救法救護者將嬰兒身體騎跨在左前臂上，用左手掌固定頭頸，頭低腳高；用右手固定嬰兒下頜角，頭后仰打開氣道；兩前臂將嬰兒固定，翻轉呈俯臥位；手掌根叩擊背部肩胛區4次；兩前臂將嬰兒固定，翻轉呈仰臥位；兩指沖擊性按壓兩乳連線下一橫指4次；查口腔，若異物咯出，小手指取出；若異物未能咯出，重復背部叩擊和胸部沖擊。3意外傷害的預防與處理嬰兒氣道梗塞急救法（背部叩擊+胸部沖擊）3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理第二節溺水溺水（drowning），又稱淹溺，指人淹沒水中，由于呼吸道被外物堵塞（濕溺水70-80%），或喉頭、氣管發生反射性痙攣（干溺水10-20%）而引起窒息和缺氧，甚至造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。3意外傷害的預防與處理流行病學據報道，美國每年因溺水而亡者近9000人，是意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年齡段在15～19歲，女性溺死在學齡前的1～4歲。成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。美國每年發生近乎溺死者約8萬。意外溺水是兒童意外傷害的首要死因。10個因意外傷害而死亡的0～14歲兒童中，有近6個是因為溺水身亡的。3意外傷害的預防與處理兒童意外傷害（溺死）在中國2000～2005年中國衛生部統計全國死亡統計數據（性別與城鄉是2007年現場調查）3意外傷害的預防與處理溺水致死的原因大量水、泥沙進入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道引起窒息；驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息。3意外傷害的預防與處理溺水急救—自救不要心慌意亂，應保持頭腦清醒。采用仰面位，頭頂向后，口鼻向上，呼氣宜淺，吸氣宜深，身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。3意外傷害的預防與處理溺水急救—自救會游泳者，若小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應息心靜氣，及時呼救，同時自己將身體抱成一團，浮上水面，深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣（抽筋）下肢的拇趾用力向前上方拉，使拇趾翹起來，持續用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。一次發作之后，同一部位可再發痙攣，所以對疼痛部位應充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后亦應再按摩和熱敷患處。小腿腓腸肌痙攣自救方法3意外傷害的預防與處理溺水急救—他救急救者應游到溺水者后方，用左手從其左臂和上半身中間握對方的右手，或拖住溺水者的頭，用仰泳方式將其拖到岸邊急救者防溺水者抱住不放，影響急救急救者應松手下沉，先與溺者脫離，然后再救向后推溺水者的臉，緊捏其鼻，使其松手，接著再救。3意外傷害的預防與處理對精疲力盡的淹溺者，救護者可從頭部接近；對神志清醒的淹溺者，救護者需從背后接近。3意外傷害的預防與處理溺水急救—他救急救者不會水時應立即用繩索，竹桿、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸來現場無任何救生材料，應即時高聲呼叫他人3意外傷害的預防與處理溺水急救—岸上救護保持呼吸道通暢

控水CPR

3意外傷害的預防與處理溺水急救—岸上救護保持呼吸道通暢立即清除口、鼻內的泥沙，嘔吐物等松解衣領、鈕扣、乳罩、內衣，腰帶、背帶等，但注意保暖必要時將舌頭用手巾、紗布包裹拉出，保持呼吸道通暢3意外傷害的預防與處理溺水急救—岸上救護控水(倒水)急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內積水倒出急救者從后抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來3意外傷害的預防與處理溺水急救—現場急救注意事項1、經短期搶救，呼吸、心跳不恢復者不可輕易放棄，至少應堅持3－4小時，轉院途中也應繼續進行搶救。2、溺水者在現場很快搶救成功，也要送往醫院，以防肺部感染和其它并發癥。3、搶救同時注意保暖，減少并發癥發生。3意外傷害的預防與處理溺水預防

注意切莫太疲勞游泳前活動身體避免突然接觸冷水3意外傷害的預防與處理第三節觸電據統計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數的30倍。我國農村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。3意外傷害的預防與處理

2008年6月25日下午，江西省一位叫涂志賢的學生被高壓變壓器吸附過去，造成其右臂截肢，左臂殘疾，腹腔腸子外露，生命垂危。3意外傷害的預防與處理概述觸電又稱電傷，是指一定電流及電能(靜電)通過人體，造成機體損傷或功能障礙，甚至死亡觸電對人致命的傷害是引起心室纖維性顫動，心跳驟停，因而心臟除顫、心肺復蘇是否及時有效，是搶救成功的關鍵3意外傷害的預防與處理觸電的原因不懂安全用電常識，自行安裝電器，家用電器漏電而手接觸開關、燈頭因大風雪、火災、地震、房屋倒塌等使高壓線斷后在地，10米內都有觸電危險在房檐下或大樹下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷擊在電線上曬濕衣物救護時直接用手拉觸電者3意外傷害的預防與處理電擊傷的病理生理—電流強度2MA以下電流，手指接觸產生麻刺感覺；10-20MA電流，手指肌肉持續收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過胸腔即可致死。3意外傷害的預防與處理電擊傷的病理生理—電壓電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。3意外傷害的預防與處理電擊傷的病理生理—電阻也直接影響后果（V=IR，I=V/R）；潮濕條件下：接觸12V電流也有危險，20-40V電流作用于心臟也可致死；冬季及皮膚干燥時，皮膚電阻可達5歐姆；皮膚裂開或破損時，電阻可降至300-500歐姆；3意外傷害的預防與處理電擊傷的病理生理—接觸時間延時0.03”的1000MA電流和延時3”的100MA電流均可引起室顫;人體不引起室顫的最大電流116/t?MA(t=電擊持續時間);

若t=1”,則安全電流是116MA;

若t=4”,則安全電流為58MA;通電<0.025”,不致造成電擊傷;3意外傷害的預防與處理電擊傷的病理生理—人體線路電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進入經另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。3意外傷害的預防與處理電擊傷的病理生理—對人體的傷害電流傷(觸電)電流通過心臟，引起嚴重的心律失常，心室纖維性顫動(心室纖顫)，從而導致心臟無法排出血液，血循環中斷，很快心臟驟停。電流對延髓中樞的損害，可造成呼吸中樞的抑制、麻痹，導致呼吸衰竭，呼吸停止。電燒傷多見于高壓(1000伏特以上)電器設備，燒傷程度根據電壓及接觸部位而不同，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴重者傷害面積大，可深達肌肉、骨骼。3意外傷害的預防與處理臨床表現—局部表現少量電流短暫作用于人體時，一般僅有發麻感，局部不留痕跡；低壓電流所致傷口小，傷口焦黃，較干燥(似烤糊狀)。高壓電流或閃電燒傷，表面可有燒傷烙印閃電紋，給人感覺燒傷并不嚴重，但實際燒傷面積大，傷口深，重者可傷及肌肉、肌腱、血管、神經及骨骼。主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面。3意外傷害的預防與處理臨床表現—全身表現輕者有驚嚇、發麻、心悸、頭暈、乏力，一般可自行恢復重者出現強直性肌肉收縮、昏迷、休克，心室纖顫為主，低壓電流造成持續數分鐘后心跳驟停。高壓電流主要傷害呼吸中樞，呼吸麻痹為主要死因3意外傷害的預防與處理臨床表現—并發癥中樞神經系統后遺癥可有失明或耳聾。少數可出現短期精神失常。電流損傷脊髓可致肢體癱瘓，血管損傷可致繼發性出血或血供障礙，局部組織灼傷可致繼發性感染。觸電而從高處跌下，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。3意外傷害的預防與處理迅速、就地、準確、堅持。觸電急救的處理原則3意外傷害的預防與處理現場急救—脫離電源關閉電源挑開電線：干木棍、竹竿等斬斷電路“拉開”觸電者：在浴室或潮濕處救護人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護自身安全。3意外傷害的預防與處理禁忌：電源不明時，切忌不要直接用手接觸觸電者，這樣自己也會立即觸電而傷，再有人拉這位觸電者也會同樣觸電

3意外傷害的預防與處理立即現場急救—CPR半時以上輕型觸電者，應就地休息1-2小時，以減輕心臟負擔，加快恢復。如立即走動，可加重心臟負擔，甚至導致死亡。重型觸電者，如呼吸心跳停止，立即進行心臟除顫、心肺復蘇。不要輕易放棄，一般應進行半小時以上。有條件盡早在現場使用AED儀器緊急呼救，啟動EMS系統電擊傷患者不管癥狀輕重均需送醫院留觀；3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理觸電的預防（一）制定安全用電的規章制度嚴格執行用電規章制度，定期檢查維修電器設備，對容易引起觸電事故，應立即報告學校有關部門，及時檢修。（二）大力開展安全用電的宣傳教育遵守用電規定，不能亂拉接電線，不能在通電的電線上曬衣物，不能接觸斷落的電線；禁止在潮濕的地板上修電器。發現有“霹靂”的火花聲時，立即關閉電源，預防觸電；教育兒童不玩開關、插頭。3意外傷害的預防與處理觸電的預防（三）雷雨天不要站在樹木下、電桿旁或天線附近?？耧L暴雨后，不要揀拾地上的電線，不要走到距電線10米以內的地方，不要到高壓電線的地方玩耍。3意外傷害的預防與處理第四節 車禍交通事故是全球意外傷害中最常見的，其中以公路交通事故——車禍為最常發生美國每年死于車禍一項，即超過整個侵朝戰爭死亡人數。最近統計1000次汽車車禍，有1678名傷員，15～24歲者為最多目前我國車禍逐年增多，死亡、致殘率在直線上升3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理一、概述車禍是指機動車輛和自行車在運行中因各種原因致傷人體的意外傷害，稱交通事故，輕則擦傷、碰傷，重則常引起多器官受損的復合傷，現場急救不及時殘廢死亡率很高。群死群傷的公路交通事故傷亡及經濟損失均較嚴重，常需政府、公安、急救、醫療部門多系統聯合救護。3意外傷害的預防與處理公路交通事故傷情的特點暴力大、傷情嚴重；多臟器損傷多見；脊柱骨折、脫位、截癱多見；顱腦損傷、血氣胸、肝脾破裂多見；開放性骨折多見；致殘、死亡率高。3意外傷害的預防與處理二、交通事故五大殺手超載酒后無證疲勞超速3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理三、車禍對人類的危害當今世界每年死于車禍的人數為25-30萬人，受傷3000萬人，永久性傷殘者300萬人。車禍主要危害兒童青少年和老年人。車禍造成慘重的經濟損失，從全世界來看，車禍平均耗費國民總產值的1%。車禍所致的過早死亡、勞動時間損失和勞動能力喪失等造成的間接經濟損失是相當巨大的。車禍對個人和家庭造成了巨大的心理創傷。3意外傷害的預防與處理四、現場救護原則順序：緊急呼救保護現場轉運傷員；切勿立即移動傷者，除非處境危及生命；將失事車輛引擎關閉，手掣或石頭固定車輪；根據分類，分輕重緩急進行救護；先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；惡性交通事故，統一領導，有組織搶救；保護現場，報告交通管理執法部門；傷員量大時按傷情分類轉送。3意外傷害的預防與處理3意外傷害的預防與處理自救斜坐；發生險情的瞬間：雙手緊緊握住前面的扶手或椅背，同時雙腿微彎，雙足向前蹬地，這時，即使身體有被碰撞的可能，亦能緩解前沖速度，從而減輕受傷的程度；車禍意外發生，來不及做緩沖動作時，亦應迅速抱住頭部、胸部，以免受到致命的撞擊。3意外傷害的預防與處理四、車禍的預防對策（一）制定和執行交通安全法規美國科學會建議：年滿8歲兒童也要在一定的條件下才能允許騎車上街。《中華人民共和國道路交通管理條例》明文規定：未滿12歲的兒童不準在道路上騎自行車。1990年美國馬里蘭州的一個縣，第一個以法律形式要求兒童和成人騎車時必須戴頭盔。3意外傷害的預防與處理四、車禍的預防對策（二）積極開展安全教育：在學校健康教育課中，需設置一定量的交通安全教育課程。車輛駕駛人員和行人自覺遵守交通規則，養成良好的交通習慣；重視對駕駛員的培訓，提高駕駛員的操作能力，以利于減少傷亡事故。車輛符合運行安全技術標準，處良好狀態。3意外傷害的預防與處理四、車禍的預防對策（三）加強交通管理，改善交通條件配備交通管理人員，增設交通管理設施，標記、信號、監控等均應逐步走向自動化、現代化。設置護欄、修建自行車專用道，或采取其他設施將騎車人與機動車和行人分隔開來。道路符合工程技術標準，保持路面堅實、路面平整和設施完好。交警嚴格執法：對違章者，進行懲罰。3意外傷害的預防與處理第五節常見急性中毒中毒死亡占兒童青少年死亡總人數12.7%。發生高峰年齡為幼兒和學齡兒童。中毒原因的先后順序是：誤服有毒物品；一氧化碳中毒；食物中毒；服藥自殺。3意外傷害的預防與處理（一）中毒的原因1、誤食或過量吃藥；2、農藥中毒；3、有毒植物中毒；4、食物中毒；5、有毒氣體中毒。3意外傷害的預防與處理（二）中毒的途徑1、消化道中毒

食入有毒食物，經過消化道而中毒。2、呼吸道中毒

通過呼吸道吸入有毒氣體而中毒。3、皮膚、黏膜中毒

農村中小學生從事有害作業，造成皮膚、黏膜沾染有毒物質而中毒。3意外傷害的預防與處理（三）急救處理1、盡快清除未被吸收的毒物若發現兒童誤食了有毒的東西，或過量服入藥物，應及早從胃中排出，以免吸收或減少吸收。對口服中毒者進行催吐、洗胃、導瀉等。對氣體中毒者，要盡快將病人抬離中毒現場，放到空氣新鮮的地方。2、防止毒物吸收皮膚、黏膜沾染了毒物要用清水沖洗，切忌用熱水，使用拮抗劑使之直接與毒物發生作用。3、對癥治療3意外傷害的預防與處理食物中毒凡是由于經口進食正常數量“可食狀態”的含有致病菌，生物性或化學性毒物以及動植物天然毒素食物而引起，以急性感染或中毒為主要臨床特征的疾病，統稱為食物中毒。不包括：已知傳染病、食物過敏、暴飲暴食所致的急性胃腸炎；也不包括食品污染引起的慢性的、潛在性的危害（致癌、致畸、致突變）。3意外傷害的預防與處理食物中毒的特征①潛伏期短，一般由幾分鐘到幾小時；②病人臨床表現相似，多以急性胃腸道癥狀為主；③發病與食入某種食物有關，發病范圍與食物分布呈一致性；④一般人與人之間不傳染。⑤有明顯的季節性。3意外傷害的預防與處理食物中毒的分類●細菌性：細菌感染（沙門氏菌中毒）細菌毒素中毒（葡萄球菌腸毒素中毒）●非細菌性：有毒化學物質中毒有毒動、植物中毒食品貯存過程中產生的毒素引起的中毒3意外傷害的預防與處理食物中毒發生的原因①原料選擇不嚴格，食品本身有毒或被污染，變質；②食品在加工、運輸、貯存、銷售等過程中不注意衛生、生熟不分，食用前又未充分加熱處理；③食品保藏不當，致使馬鈴薯發芽、食品中亞硝酸鹽含量增高、糧食霉變等都可造成食物中毒；④加工烹調不當，如肉塊太大，細菌未被殺死；⑤食品從業人員本身帶菌，個人衛生不好；⑥有毒化學物質混入食品中并達到中毒劑量。3意外傷害的預防與處理

兩種致病原因食物中毒的比較

特點微生物性化學性/有毒動植物性

1、潛伏期較長（幾小時）較短（幾分鐘至3小時）（細菌需繁殖）（毒素進入血液）

2、原料識別感官上易識別較難識別（色香味變質）（感官一般無異常）

3、癥狀特征腸胃道紊亂為主，癥狀神經、精神、呼吸較輕微，發熱較多（除肉系統毒外）很少有NS癥狀

4、煮熟煮透一般可防止未能防止

5、