本課重點臨床類型、表現及特征判別診療治療標準及辦法功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第1頁病例病例：女，35歲，月經不規律、增多一年，停經2個月，突然陰道流血3天，無腹痛。檢驗：貧血貌，子宮常大，雙附件區未觸及包塊；化驗尿HCG＜25U。問題：怎樣考慮診療，怎樣處理？功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第2頁

功效失調性子宮出血（功血）

Disfunctionaluterinebleeding功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第3頁概念系指全身及內外生殖器官無器質性病變，而是因為調整生殖生殖內分泌機制失調引發異常子宮出血；為婦科常見?。唤^經前期占50％，育齡期占30％，青春期占20％；無排卵性占80％，排卵性占20％。功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第4頁無排卵性功血病因

主因促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面暫時性改變；

誘因機體內外環境→大腦皮層和中樞神經系統→下丘腦、垂體、卵巢，或營養不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉運和對靶器官效應。

功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第5頁病理生理青春期下丘腦垂體調整功效未臻成熟，與卵巢間還未建立穩定周期性調整和正負反饋聯絡（FSH呈連續低水平，LH無高峰形成）；更年期卵巢功效衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩下卵泡對促性腺激素不敏感→對垂體負反饋↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第6頁子宮內膜病理改變子宮內膜腺囊型增生過長子宮內膜腺瘤型增生過長增生期子宮內膜萎縮型子宮內膜功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第7頁臨床表現

⑴癥狀常見癥狀是子宮不規則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一，出血量因人而異：

低水平雌激素間斷性少許出血，內膜修復饅使出血時間延長；

高水平雌激素長時間閉經→內膜增厚而不牢靠→急性突破型出血。

功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第8頁

⑵體征出血多或時間長者常伴貧血；婦科檢驗或全身無器質性病變。臨床表現功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第9頁診斷詳細問詢病史體檢輔助檢驗功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第10頁輔助檢驗診療性刮宮宮腔鏡檢驗基礎體溫測定宮頸粘液結晶檢驗（經期出現羊齒狀結晶）陰道脫落細胞檢驗（中、高度雌激素影響）激素測定功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第11頁判別診療全身性疾病異常妊娠或妊娠并發癥生殖道感染生殖道腫瘤性激素類藥品使用不妥功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第12頁治療

⑴支持療法改進全身情況（糾貧血、加強營養）、勞逸結合、預防感染。⑵藥品療法內分泌治療極有效。

治療標準：青春期以止血和調整周期為主，促使卵巢恢復功效和排卵；更年期以止血后調整周期，降低經量為主。功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第13頁①止血

雌激素適于雌激素水平低者。促子宮內膜修復。（然后減量維持）

孕激素適于有一定雌激素水平者。促內膜較徹底脫落。（然后減量維持）

其它治療功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第14頁②調整周期

青春期雌、孕激素序貫療法。

更年期雌、孕激素聯合應用或口服避孕藥。③促排卵克羅米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ

治療功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第15頁④手術治療

以刮宮術最常見子宮內膜去除術子宮切除治療功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第16頁排卵性月經失調多發生于生育年紀婦女。即使有排卵功效，但黃體功效功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第17頁黃體功效不足

黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退→子宮內膜分泌反應不良→不正出血。功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第18頁發病機制

⑴病理性原因神經內分泌調整功效紊亂→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率異?！雅莅l育不良→雌激素分泌降低→LH不足→排卵后黃體發育不良→孕激素分泌降低→子宮內膜反應不良。

LH/FSH比率異常也會引發性腺軸紊亂，進而造成上述病變。部分患者在黃體功效不足同時，表現為PRL升高。功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第19頁發病機制

⑵生理性原因初潮、分娩后、絕經前等。

功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第20頁病理子宮內膜往往分泌不佳，間質水腫不顯著，或各處內膜分泌反應不勻，或腺體與間質不一樣時。有時黃體分泌功效正常，但維持時間短。功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第21頁臨床表現

月經周期縮短；不易受孕或孕早期流產。

功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第22頁診斷依據：臨床表現ＢＢＴ子宮內膜病理所見婦科檢驗功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第23頁治療⑴促進卵泡發育

CC、HMG-HCG、溴隱亭等。⑵黃體功效刺激療法⑶黃體功效替換療法功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第24頁

子宮內膜不規則脫落

（黃體萎縮不全）

有排卵，黃體發育良好，但萎縮過程延長，造成子宮內膜不規則脫落。功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第25頁發病機制下丘腦－垂體－卵巢軸調整功效紊亂→黃體萎縮不全→內膜連續受孕激素影響，以致不能準期完整脫落。功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第26頁病理

月經期第五、六天仍能見呈分泌反應內膜，即殘留分泌期子宮內膜與出血期及新增生期內膜并存。功能失調性子宮出血（功血治療原則及措施第27頁臨床表現

月經規律，但經期延長，且出血量多。功能失調性子宮出血（功血治療原則及