中醫(yī)治療頑固性面癱案/氣虛血瘀鄭某，男，57歲，電焊工，****人氏。初診（2011年3月11日）：因“右側(cè)面癱3月”就診?；颊咚伢w較弱，形銷骨立。3月前因急性上呼吸道感染致右側(cè)面癱，經(jīng)西醫(yī)抗炎、對癥治療無效，后經(jīng)某中醫(yī)院針灸治療近3月亦無明顯療效?？淘\：右額紋消失，無法上抬右眉，眼瞼不完全閉合，少量淚流，口角無法上翹，鼓腮不能，右面頰肌肉較左側(cè)略瘦，自覺右面輕微麻木，伴形寒畏風(fēng)、時常感冒、口微渴但欲漱水，飲食偏少，睡眠淺易醒，小便清，大便微溏，舌淡紅，邊有少許瘀點，苔薄白，脈浮澀，重按無力。診斷：頑固性面癱，此乃氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)空虛所致，治當(dāng)益氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。予以針灸+推拿+中藥內(nèi)服+自我功能鍛煉、按摩治療。針刺、推拿10次一療程。針灸：針刺：睛明（直刺8分，得氣后囑其主動閉目，留針30分鐘，出針時用棉球按壓2分鐘），太陽－頭維、口和髎－牽正、地倉－頰車，刺前先將皮膚向外上方推擠，斜上深刺8分～1寸，得氣后按上述分組用電針斷續(xù)波刺激30分鐘，百會、風(fēng)池、合谷（平補平瀉法，留針30分鐘）。刺畢予艾條懸灸牽正、頰車、下關(guān)、百會各5分鐘，溫度以患者自覺能忍受為度。推拿：用推、抹、點按法對稱性牽拉面部肌肉向功能位，輕手法放松頸項。中藥：補陽還五湯加減。黃芪30g、當(dāng)歸12g、赤芍9g、地龍9g、川芎6g、紅花9g、僵蠶9、全蝎粉3g（裝膠囊吞服）、白芷12g、黨參15g。10劑，日一劑。囑：避風(fēng)寒、忌勞累，調(diào)節(jié)情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。每日治療間隙對鏡作鼓腮、大笑運動，自行按摩面部各2—3次，每次20—30分鐘。二診（3月24日）：右眼瞼閉合功能基本正常，額紋淺淡，口角微微可動，右面部肌肉較前略顯豐滿，但仍不能鼓腮、抬眉，近來未曾感冒，惡風(fēng)感明顯消除，飲食較往日略增多，大便偏軟。針刺加攢竹、陽白（推擠眉頭、額部皮膚向上，針刺方向向下，鎖定其額紋，），電針斷續(xù)波刺激30分鐘；余續(xù)前法鞏固治療一療程。患者不愿再服中藥故停之。三診（4月6日）：右眼瞼閉合正常，額紋較前明顯，口角可輕微上翹，兩側(cè)面頰對稱，但鼓腮時仍有漏氣現(xiàn)象。續(xù)前方案繼續(xù)治療3個療程后面部功能基本正常。按：頑固性面癱現(xiàn)在尚無一個明確的定義，一般認(rèn)為超過1個月以上可考慮為頑固性面癱的可能。對于頑固性面癱，古代早有認(rèn)識。如隋代《諸病源候論·卷三十七·偏風(fēng)口喁候》指出：“體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也。足陽明之筋上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口喎僻也?！闭J(rèn)為患者平素體虛，正氣不足，則脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，一旦外邪侵襲面部經(jīng)筋，則面部氣血運行失調(diào)，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收，則發(fā)為面癱。清代林佩琴在《類證治裁·卷一·中風(fēng)論治》中說：“口眼喎僻，因血液衰涸，不能榮潤筋脈?！敝赋雒姘c日久，局部血液衰涸，不能榮潤面部筋脈引起面癱日久不愈。是例形銷骨立、素體較弱，屬氣血不足之輩，外邪內(nèi)侵，正不勝邪，邪阻經(jīng)絡(luò)則發(fā)為面癱。因其體虛，氣血不足以濡養(yǎng)經(jīng)脈，加之久痹成瘀，瘀血不去則新血難生，故面癱就不能愈。治當(dāng)益氣養(yǎng)血、活血通脈。刺精明能改善眼周氣血運行，促進(jìn)眼輪匝肌的功能康復(fù)。面神經(jīng)在面部分為四支：顳支、顴支、頰支、下頜緣，故選擇四支所鄰近穴位予以電針斷續(xù)波刺激，能促進(jìn)面神經(jīng)各支的恢復(fù)，病程久者則久邪入里，而久留針可以更好的促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高針灸的療效。艾灸能溫養(yǎng)氣血、溫通經(jīng)脈，達(dá)到改善局部血循作用。順面部肌肉走向推拿可以提高面部肌肉興奮性，促進(jìn)面肌的運動。補陽還五湯源于《醫(yī)林改錯》，功在益氣活血，加以僵蠶、全蝎祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，白芷引藥上入陽明經(jīng)，黨參健脾益氣，全方以達(dá)益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之效。由于頑固性面癱恢復(fù)時間較長，故生活調(diào)養(yǎng)