慣用化療藥品注意事項孫敏常用化療藥注意事項第1頁(一）作用于DNA藥品：CTXIFOEPIDDPL-OHPADMTHPCBP常用化療藥注意事項第2頁環磷酰胺CTX周期非特異性藥品經腎臟排出骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W,PLT影響小胃腸道反應：停藥1-3天后消失泌尿道反應：出血性膀胱炎現用現配常用化療藥注意事項第3頁異環磷酰胺1IFO細胞周期非特異性藥品骨髓抑制：7-14天最低出血性膀胱炎：美司那保護神經毒性靜脈炎常用化療藥注意事項第4頁異環磷酰胺2用藥次序：以前用過順鉑，可加重不良反應同時用抗凝藥，可能引發出血增加降糖藥藥效常用化療藥注意事項第5頁多柔比星ADM，阿霉素周期非特異性心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎心臟病無關，累積劑量紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產生沉淀外滲組織壞死常用化療藥注意事項第6頁表柔比星EPI表阿霉素脫發、骨髓抑制、惡心嘔吐等心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕外滲組織壞死、蜂窩組織炎氯化鈉溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素常用化療藥注意事項第7頁吡柔比星THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性外滲：局部炎癥葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水溶解常用化療藥注意事項第8頁順鉑1DDP細胞周期非特異性藥品，對免疫系統有刺激作用靜脈、動脈或腔內給藥腎毒性：嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化能夠預防腎毒性，1500-3000ml消化道毒性：給藥后1-6小時，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復常用化療藥注意事項第9頁順鉑2過敏反應：少見，水腫、喘鳴、心動過速耳毒性：多為可逆性神經毒性：累積劑量超出300㎎/㎡，周期神經末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經炎、運動失調與紫杉醇適用：應先用紫杉醇再用順鉑常用化療藥注意事項第10頁卡鉑CBP與順鉑不完全耐藥，用順鉑無效病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴重注射部位疼痛葡萄糖溶解常用化療藥注意事項第11頁卡鉑2與氨基糖甙類抗生素適用，耳毒性增加與苯妥英納適用，能降低苯妥英納藥效少見不良反應：過敏、周圍神經毒性、耳毒性、視力含糊、消化道反應常用化療藥注意事項第12頁奧沙利鉑1L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒不能用生理鹽水溶解，應該用注射用水或5%葡萄樣稀釋藥品防止接觸鋁制品靜滴2小時輕度血管刺激與氟尿嘧啶適用，間隔1小時以上與伊立替康適用，膽堿能綜合癥可能性加大常用化療藥注意事項第13頁奧沙利鉑2劑量限制性毒性-神經系統毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺障礙，遇冷激發。注意保暖。罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克、高血壓單用不引發脫發常用化療藥注意事項第14頁主要不良反應急性短暫性外周神經病變：特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引發和/或加重，食用冷食或冷飲時出現咽喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時出現，連續數分鐘至數天，是完全可逆，普通為輕到中度。慢性神經毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現，停頓治療后可恢復。常用化療藥注意事項第15頁長春瑞濱長春瑞濱：NVB（去甲長春花堿，諾維本，民諾賓，蓋諾）

PH值：約3.5目標：確保用藥安全,防止藥品外滲，正確選擇靜脈通路。

常用化療藥注意事項第16頁長春瑞濱-輸入方法防止靜脈炎發生首選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間靜脈（易固定、粗、直）。多家省級醫院要求必須從中心靜脈輸注。

使用留置針。注藥前需要有雙人查對血管才能給藥，并有統計。使用生理鹽水50-100ml稀釋，并在短時間內靜脈輸入（10～15分鐘），護士床旁看護。給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.5～5mg地塞米松，給予充分沖洗靜脈，以降低藥品對靜脈刺激。常用化療藥注意事項第17頁長春瑞濱注意事項靜脈注藥外滲可引發局部刺激、灼痛，局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發生率相對較高。防止任何意外眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時，可產生嚴重刺激性，甚至角膜潰瘍，碰到這種情況，應馬上進行沖洗。常用化療藥注意事項第18頁長春瑞濱注意事項

有痛風病史、膽道阻塞、感染、白細胞降低、尿酸鹽性腎結石病史者慎用。對于有高凝傾向病人，應注意觀察有沒有深靜脈血栓形成征象。不能做肌肉、皮下或鞘內注射。靜脈炎發生率很高，深靜脈置管給藥是理智選擇。常用化療藥注意事項第19頁喜樹堿類--伊立替康伊立替康：CPT-11（開普拓、艾力）使用方法：生理鹽水或5%葡萄糖100～250ml靜滴90分鐘，避光。III、IV度腹瀉占27.5%、中性粒細胞降低占47.8%常用化療藥注意事項第20頁伊立替康不良反應-膽堿能綜合征用藥當日：9%急性短暫、嚴重M樣癥狀：早發性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物含糊、頭暈、低血壓嚴重者可給予阿托品解救。常用化療藥注意事項第21頁伊立替康-遲發性腹瀉用藥24小時后發生率90%，可能危及生命腹瀉中位時間是用藥后第5日，普通連續4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超出48小時，預防發生麻痹性腸梗阻健康教育：一旦發生稀便應馬上通知醫生處理常用化療藥注意事項第22頁紫杉醇為紫杉類植物中分離出天然產品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml溶液中僅含6mg紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精—強致敏物質！！常用化療藥注意事項第23頁紫杉醇

Taxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）

確保用藥安全，防止出現過敏反應。過敏反應：發生率39%，嚴重者2%多為Ι型變態反應：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎全部反應都發生在用藥后最初10分鐘內，嚴重反應常發生在2～3分鐘內。

常用化療藥注意事項第24頁紫杉醇

靜脈滴注紫杉醇之前給予預處理；給藥前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射常用化療藥注意事項第25頁紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時應有醫生在場，給予連續心電監測，出現過敏反應時遵醫囑實施治療辦法。首次使用或過敏體質患者，先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。

常用化療藥注意事項第26頁輸入紫杉醇注意事項了解過敏史、酒精過敏者禁用。心血管毒性：可有低血壓和無癥狀短時間心動過緩。神經毒性：多數為周圍神經病變，表現為輕度麻木及感覺異常，可發生以閃光暗點為特征視神經障礙。可出現關節肌肉疼痛。常用化療藥注意事項第27頁多西他賽

多西他賽：TXT（泰索帝，紫杉特爾，多西紫杉醇）確保用藥安全,防止過敏反應,預防藥品外滲預防過敏反應和鈉水潴留--用藥前1天開始口服地塞米松8mg，12小時1次，連用3天。多西他賽過敏反應發生率較紫杉醇低。常用化療藥注意事項第28頁多西他賽輸入方法應用所提供溶媒溶解，然后以生理鹽水或5%葡萄糖25oml稀釋。滴注時間為1小時。防止藥品外滲，提議使用中心靜脈導管或留置針。常用化療藥注意事項第29頁多西他賽注意事項過敏反應：輕度過敏反應表現為瘙癢、潮紅、紅斑、藥品熱、寒戰等，嚴重過敏反應表現為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經性水腫。體液潴留：主要表現為下肢水腫，體重增加，少數患者可出現鞘膜腔積液。激素使用除預防過敏外，還有降低水鈉潴留作用，所以，不能隨意將激素減量。常用化療藥注意事項第30頁多西他賽注意事項沒有發生藥品外滲時也可出現注射局部反應其它：肌肉關節痛、指甲改變等。皮膚反應：主要見于手足，也可發生于臂、面及胸部，表現為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢，。與順鉑聯合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽消除率，使多西他賽毒性增加。與蒽環類藥品（阿霉素類）聯合使用時，先予蒽環類藥品后給予多西他賽。常用化療藥注意事項第31頁鬼臼屬依靠泊苷（Vp-16）：在5%GS中不穩定，可形成細微沉淀，必須用NS稀釋抗瘤譜廣，與Ara-c、CTX、DDP有協同作用。口服劑型：依靠泊苷軟膠囊（威克）替尼泊苷（Vm-26)：靜注后，在腦脊液中濃度很低，在腦原發腫瘤和腦轉移瘤中濃度高，用于顱內惡性腫瘤。常用化療藥注意事項第32頁細胞周期特異性

藥品—博來霉素、平陽霉素作用于G2期不良反應1發燒—地塞米松預防2皮膚反應：指、趾關節皮膚肥厚和色素從容3腫瘤處疼痛4肺毒性：肺炎樣和肺纖維化常用化療藥注意事項第33頁細胞周期特異性

藥品—作用于S期代表藥：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱常用化療藥注意事項第34頁HD-MTX-CF-R療法即大劑量甲氨蝶呤與亞葉酸鈣療法HD-MTX定義：指一次使用劑量比常規大100倍（20mg/kg或1.0g/次）以上MTX靜滴，普通點滴4～6小時。目標：使MTX進入細胞內數量增加；血漿藥品濃度增加還能夠擴散到血運較差實體瘤中；經過血腦、血-房水、血-生精小管等生理屏障，提升療效。常用化療藥注意事項第35頁CF解救原理在DNA合成過程中，二氫葉酸還原酶將二氫葉酸還原成四氫葉酸。MTX與葉酸結構相同，與二氫葉酸還原酶又有高度親和力，二者結合后，阻止二氫葉酸還原成四氫葉酸，影響DNA合成。外源性給予CF，使正常生化反應繼續進行，即繼續合成DNA和蛋白質。常用化療藥注意事項第36頁解救辦法1CF解救：在MTX點滴結束后2～4小時開始，6～15mg/m2肌注或靜注，q6h,共12次，使血漿中MTX濃度下降到安全閾以下，即0.1umol/L以下才能停頓。2水化：補液（經口和靜脈），確保尿量≥3000ml/24h。3尿液堿化：碳酸氫鈉、別嘌醇，使尿pH≥6.5。預防大量MTX經腎臟排出時堵塞腎小管，引發急性腎小管損傷，甚至腎衰。方法：按時注射CF、記24h出入量、測尿pH值。常用化療藥注意事項第37頁氟尿嘧啶1與其它化療藥聯用時，氟脲嘧啶總是放最終輸注，點滴4～6小時或24小時連續泵注，半衰期30～60分鐘。2從外周靜脈輸注后，早期引發靜脈發紅、疼痛，后期色素從容，靜脈彈性下降。3連續泵注時盡可能從中心靜脈輸。注意：使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時，需關閉化療泵，現用現配。4亞葉酸鈣與氟脲嘧啶適用時，是氟脲嘧啶增敏劑，放氟脲嘧啶前，輸注2小時，必須降低氟脲嘧啶劑量，增效減毒。比如：奧沙利鉑——亞葉酸鈣——氟脲嘧啶。5甲硝唑顯著降低本藥療效，毒副作用增加；長春瑞賓加重本藥毒性。別嘌醇減輕本藥骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本藥代謝，使毒性增加，不宜同用。常用化療藥注意事項第38頁吉西他濱吉西他濱：（雙氟脫氧胞苷，健擇，澤菲）PH值：2.7-3.3

目標：確保用藥安全，注意輸液速度，降低局部疼痛。常用化療藥注意事項第39頁吉西他濱輸注方法5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，配制溶液不能夠放入冰箱冷藏，以防結晶。血管刺激性較大，應選擇中心靜脈或使用留置針。輸注時間為30-60分鐘，超出60分鐘會造成不良反應加重。常用化療藥注意事項第40頁吉