危重護理查房硬膜下血腫李蕓硬膜下血腫護理查房1_1病因病理硬膜下血腫發生在硬膜下腔，是顱內血腫最常見，約占50%-60%，根據血腫出現癥狀的時間分為急性、亞急性和慢性三種。大多數血腫主要來源于腦皮質挫裂傷灶中的靜脈和動脈受損傷出血，常常發生在外傷著力部位以及對沖部位的顱骨骨折致腦表面的動脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫。另一出血來源是腦表面的橋靜脈，即腦表面淺靜脈回流至靜脈竇處被撕裂而形成硬膜下血腫，此類血腫多不伴有腦挫裂傷，僅為單純性血腫，但血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。血腫形成時多為新鮮血液或軟血凝塊，3天內逐漸變成硬凝塊并與腦膜粘著，2周內凝塊逐漸液化，肉芽組織逐漸長入腦膜粘著面。硬膜下血腫護理查房1_1臨床表現硬膜下血腫以急性及亞急性較多見，且經常合并嚴重腦挫裂傷。臨床表現以顱內壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙、單側瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。并發腦疝時可出現生命機能衰竭的癥狀。硬膜下血腫護理查房1_1臨床表現

年齡不同的硬膜下血腫病人，其臨床表現可各有特點：青壯年由于血腫的壓迫，使腦靜脈回流發生障礙，引起腦水腫，產生顱高壓癥狀。老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕。動脈硬化患者，容易出現神經及精神癥狀。硬膜下血腫護理查房1_1影像學表現CT表現：CT檢查是硬膜下血腫首選檢查方法。CT平掃，血腫的密度直接與血紅蛋白含量有關。在急性期及亞急性期，傷后血腫多呈新鮮血液或軟血凝塊，3天內血液凝固，血漿吸收，血紅蛋白濃縮。因此，此期均有典型CT表現，主要特點是顱骨內板下出現新月形高密度影，CT值可高達70HU－80HU，體積大，也可以表現為雙凸形高密度影。部分可為混雜密度影，有的可出現液-液平面。在慢性期和亞急性后期，由于血紅蛋白的溶解和吸收，血腫密度隨時間逐漸減低，傷后1-2周變為等密度，傷后1個月變為低密度影。增強掃描腦表面的小血管增強而使密度血腫襯托更為清楚，4h－6h后延遲掃描，約40％患者血腫邊緣出現點狀或線狀強化，為包膜或血腫相鄰腦表面充血強化所致，從而顯示血腫輪廓。無論急性期/亞急性還是慢性期的硬膜下血腫，均伴有腦挫裂傷或腦水腫，在CT片上均有占位效應。表現為病變側灰白質界限內移，腦溝消失，腦室普遍受壓變形，甚至消失，中線結構向健側移位。硬膜下血腫護理查房1_1影像學表現左額顳部急性硬膜下血腫雙側額頂枕部慢性硬膜下血腫硬膜下血腫護理查房1_1治療原則手術治療：硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，摘除囊壁，以利于受壓腦組織復位。因此手術愈早腦組織受壓愈輕，腦功能恢復則愈快。非手術治療：抗感染、營養腦細胞、醒腦、脫水治療，保護胃黏膜、稀釋痰液、檢測血氣、肝腎功能、鼻飼飲食。硬膜下血腫護理查房1_1簡要病史床號：N12姓名：張**年齡：54歲入院時間：2012-08-12入院診斷：雙側額顳頂部創傷性硬膜下血腫、腦室內積血、右側脛腓骨骨折簡要病史：患者因“車禍至頭部外傷2小時”，于2012-08-1223:30平車入NICU，即刻在全麻下行“右側大骨瓣開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術+左側側腦室外引流術”，術畢08-1303:45回室，患者昏迷，無睜眼，無言語，刺痛肢體無反應，雙側瞳孔等大圓，直徑2mm，光反應靈敏。頭部敷料外觀干燥，右側頭部傷口引流管一根接袋，妥善固定于床頭平傷口穿刺點。左側腦室引流管一根接腦室引流裝置，抬高距側腦室平面7cm。口腔氣管插管入室后接呼吸機應用，模式：BILEVEL，硬膜下血腫護理查房1_1簡要病史F：12次/分，PEEPH：15cmH2O，PEEPL：3cmH2O，FiO2：40%。右股深靜脈、留置導尿管暢。全身多處擦傷，有滲液，右下肢腫脹畸形，支具托固定，足背動脈搏動能觸及，趾端皮膚溫暖。術后晨患者SPO2能維持98%-100%，遵醫囑予試脫機，并于08-14協助醫生予拔除口腔氣管插管及右側腦室引流管，改雙鼻腔吸氧4升/分。于08-15協助醫生留置胃管，停禁食改鼻飼流質飲食。08-21協助醫生予右足跟骨牽引應用，傷口牽引處無菌敷料包扎，牽引重量8kg，足背動脈搏動能觸及，趾端皮膚溫暖，每日兩次予75%酒精紗布針眼處覆蓋。08-23患者接稀便3次，遵醫囑予蒙脫石散3g胃管內注入。患者術后時有發熱，最高達38.7℃，白細胞最高16.5*109/L，遵醫囑予藥物及物理降溫措施，并定時予胃管內注入溫開水。硬膜下血腫護理查房1_1簡要病史08-19白細胞：14.2*109/L。08-23白蛋白：31.9g/L。目前患者嗜睡，雙瞳孔等大圓，直徑2.5mm，光反應靈敏。雙鼻腔吸氧4升/分。頭部傷口敷料外觀干燥，腦室引流管一根接腦室引流裝置，抬高距床頭11cm，有淡血性液體引出。患者全身多處擦傷，傷口干燥，已結痂，右髖部擦傷處康惠爾滲液吸收貼保護性應用中。右下肢腫脹畸形，右跟骨持續牽引抬高中，足背動脈搏動能觸及，趾端皮膚溫暖。今晨06:00T：36.0℃，,24小時腦室引流量：120ml淡血性液體，尿量：3900ml黃色澄清尿液。硬膜下血腫護理查房1_1護理診斷腦組織關注不足清理呼吸道低效感染營養失調：低于機體需要量皮膚完整性受損自理能力喪失引流管低效的可能牽引低效的可能

硬膜下血腫護理查房1_1護理措施

密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。密切觀察頭部引流液的色、質、量及液面波動情況，保持引流通暢，如有異常，及時匯報處理。保持呼吸道通暢：協助患者翻身拍背，指導其有效呼吸，鼓勵患者自行咳嗽咳痰，必要時予機械吸痰。加強皮膚護理，定時翻身，預防壓瘡，保持皮膚擦傷處清潔干燥。四肢關節保持功能位，協助患者作四肢被動活動和肌肉按摩，以防關節僵硬和肌肉攣縮。避免呼吸道梗阻、高熱、咳嗽、癲癇發作等顱內壓增高的因素，遵醫囑應用脫水劑控制腦水腫和降低顱內壓。遵醫囑予抗生素應用，控制補液速度和量，遵醫囑補充電解質，維持水、電解質和酸堿平衡。硬膜下血腫護理查房1_1分次胃管內注入溫開水，監測體溫Q4h，如有異常，及時匯報處理。口腔護理，會陰護理每日2