重癥肺結核的急救與護理

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咯血的急救措施

咯血的護理思考題前言重癥肺結核的急救與護理.

前言

結核病是人類疾病中最古老的傳染病之一，它是由結核分支桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成結核最為常見，據WHO發表的公報，當今全球有1/3人口即17億人曾被感染了結核菌，每年結核病發病患者達到900萬以上，每年大約有300萬人死于結核病。近年來結核病的發病率有所回升，嚴重地危害了人們的身體健康，而大咯血作為肺結核嚴重的并發癥之一，是肺科常見的突發急癥肺結核大咯血的患者搶救難度高隨時威脅患者的生命安全。重癥肺結核的急救與護理.相關知識咯血的定義：是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血經口咯出者。

喉重癥肺結核的急救與護理.

咯血的病因

肺部疾病支氣管疾病

肺結核、肺炎、肺癌、肺膿腫其他血液病、急性傳染病、風濕性疾病等心血管疾病常見的二尖瓣狹窄支氣管擴張、支氣管內膜結核、支氣管癌重癥肺結核的急救與護理.

咯血與嘔血的區別

咯血

嘔血病因肺結核、肺炎、支擴、肺癌等消化性潰瘍、肝硬化、膽道出血、急性糜爛出血性胃炎。出血前癥狀候部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯血嘔出、可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液反應堿性酸性黑便無有出血后痰性狀常有血痰數日無痰重癥肺結核的急救與護理.即24h咯血量在100ml之內,是肺內小血管、微細靜脈破裂所致。即24h內咯血量在100~500ml,是小動脈破裂或空洞內小血管破裂所致即24h內咯血量大于或等于500ml，多由于肺小動脈破裂或空洞內小動脈瘤破裂所致。小量咯血中等量咯血大量咯血重癥肺結核的急救與護理.

肺結核的并發癥表現

ONE

TWOTHREE

肺部感染

肺不張

失血性休克

FOUR

窒息重癥肺結核的急救與護理.重癥肺結核的急救與護理.急救措施迅速解除呼吸道阻塞，恢復呼吸道通暢：

置患者頭低腳高位，用開口器、壓舌板撬開緊閉的牙關，清除口腔內的積血，同時輕拍健側背部，以利痰血咯出，必要時醫護人員將患者取倒立位，迅速清除病人咽部、鼻腔內積血；重癥肺結核的急救與護理.監測生命體征

開放靜脈通道,大咯血使血容量減少,脈搏細弱無力,血壓下降,易發生失血性休克,當出現失血性休克時,應做好保溫、建立靜脈通道,備新鮮血,并密切監測血壓、脈搏、呼吸的變化。重癥肺結核的急救與護理.

交叉止血：用止血帶交替結扎上、下肢體，位置在進心端，從而減少回心血量，降低肺內的壓力。重癥肺結核的急救與護理.

電動吸引器吸出深部氣管內積血：注意每次吸引時間不能超過15s，由淺入深，分段進行。重癥肺結核的急救與護理.止血藥物的應用：5%GS500ml加垂體后葉素18-24u緩慢靜滴；5%GS100ml加立止血1ku靜滴；50%GS40ml加止血敏1.0、止血芳酸0.4靜脈推注；立止血1ku肌肉注射；垂體后葉素6u肌肉注射；有高血壓者垂體后葉素禁用，改用5%GS500ml加立其丁20mg靜滴。重癥肺結核的急救與護理.高流量吸氧4-6L/min，隨時清潔鼻孔，兩鼻孔交替進行，及時更換鼻導管，防止凝血堵塞導管而影響氧療效果。重癥肺結核的急救與護理.氣管切開或氣管插管上述搶救措施仍不能暢通呼吸道者，立即行氣管切開或插管，以盡快達到暢通呼吸道的目的。重癥肺結核的急救與護理.對癥處理：呼吸抑制給予呼吸興奮劑靜滴或肌肉注射；咳嗽劇烈，無痰或少痰者給予復方桔梗片或可待因口服止咳，低血容量者快速補血補液。呼吸心跳停止者立即行胸外心臟按壓。（單純的腹部按壓）重癥肺結核的急救與護理.

大咯血的護理

休息及飲食護理：

絕對臥床休息大咳血時禁食，待咳血停止后給予溫涼的營養豐富的流質飲食，食量由少逐漸增加，選擇清淡，易消化的食物，注意不吃刺激性食物，避免引起反射性咳嗽，要保持消化道的通暢，防止便秘。對于便秘的病人給予多喝蜂蜜水，吃香蕉等對于糖尿病患者除外，必要時給予開塞露或果導片重癥肺結核的急救與護理.防窒息的護理:

讓患者臥床休息，頭偏向一側，開放呼吸道，鼓勵患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應進行耐心說明，屏氣會造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險，應準備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發生窒息時搶救重癥肺結核的急救與護理.藥物護理:

腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內含催產素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環血量，并促進血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應，如出現上述反應應減慢滴速或停藥。重癥肺結核的急救與護理.體位護理：

大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側臥位，避免血流向健側，醫護人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。重癥肺結核的急救與護理.口腔護理:

病人因咳血，易產生口臭，影響食欲，為了增進飲食，必須保持口腔的清潔，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染;重癥肺結核的急救與護理.

高熱的護理咯血后出現高熱的病人,可行物理降溫酒精擦浴要慎用，因個別病人對酒精味道的刺激可引起反復咯血，應大量飲水，每天3000毫升，同時注意保暖;重癥肺結核的急救與護理.

病情觀察：

加強病情觀察及早發現咯血先兆，要求護士加強病房巡視，巡房時要了解病情，及時發現先兆表現肺結核大咯血午夜和天亮前后發生較多，夜班值班人員少，如果事前沒有準備，出現大咯血會造成驚慌失措，影響搶救成功率。重癥肺結核的急救與護理.充分做好搶救的準備

發現先兆咯血患者時應及時向值班醫師報告，一方面安慰患者穩定情緒，另一方面要做好搶救前的準備工作，包括檢查搶救器械是否齊全，性能是否良好，保證搶救時能正常運轉，做好血常規和測定血型，做好輸液，輸血的準備重癥肺結核的急救與護理.心理護理咯血病人會產生以下幾種心理狀態：

恐懼焦慮；擔心病灶擴散，預后不良，出生絕望心理；由于經濟負擔過重失去治療信心；重癥肺結核的急救與護理.心理護理

及時做好溝通工作，咯血時囑