電針影響慢性前列腺炎的尿動力學(xué)臨床觀察摘要目的:觀察電針對慢性慢性前列腺炎的尿動力學(xué)的臨床影響。方法:選擇36例中重度下尿路癥狀的慢性前列腺炎患者，經(jīng)運(yùn)用電針關(guān)元、中級、三陰交等穴，對其尿動力學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析并評價。結(jié)果:36例患者治療后與治療前尿動力學(xué)異常比較，除了4周后隨訪與治療前的達(dá)到最大尿流率時間差異未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義外（P＞0.05），治療后、4周后隨訪分別與治療前各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義：最大尿流率、平均尿流率、總尿量、加速度、均較治療前明顯增加（P<0.01）；有效排尿時間、排尿癥狀得分、達(dá)到最大尿流率時間、總排尿時間均較治療前明顯減少（P<0.05）；治療后痊愈者9例(23.1%)，好轉(zhuǎn)14例(38.9%)，進(jìn)步7例(19.4%)，無效5例(13.9%)。結(jié)論:電針對中重度下尿路癥狀的慢性前列腺炎患者的尿動力學(xué)有顯著臨床療效意義。關(guān)鍵詞：電針；慢性前列腺炎；尿動力學(xué)；尿流率；NIH-CPSI評分；下尿路癥狀ElectroacupunctureContributetoUrodynamicsofChronicProstatitisinClinicalObservationAbstractObjective:ToobservetheclinicaleffectofElectroacupunctureonurodynamicsofchronicprostatitis.Methods:36casesofchronicprostatitispatientswithmoderateorseverelowerurinarytractsymptomswereretrospectivelyanalyzedandevaluatedbyElectroacupunctureatGuanyuan,intermediateandSanyinjiaopoints.Result:Comparedwiththeabnormalurodynamicsbeforeandaftertreatmentin36patients,exceptthatthetimedifferencebetweenthefollow-upafter4weeksandthemaximumurinaryflowratebeforetreatmentdidnotreachstatisticalsignificance(P>0.05),thereweresignificantdifferencesbetweenthefollow-upafter4weeksandtheindexesbeforetreatment:maximumurinaryflowrate,averageurinaryflowrateandtotalurine.Thevolume,accelerationandtotalurinationtimeweresignificantlyincreased(P<0.01),theeffectiveurinationtime,thescoreofurinationsymptoms,thetimeofreachingthemaximumurinaryflowrateandtotalurinationtimeweresignificantlydecreased(P<0.05);9cases(23.1%)werecuredaftertreatment,14cases(38.9%)wereimproved,7cases(19.4%)wereimproved,and5cases(13.9%)wereineffective.Conclude:Electro-acupuncturehasasignificantclinicaleffectontheurodynamicexaminationofchronicprostatitispatientswithmoderatetoseverelowerurinarytractsymptoms.Keywordselectroacupuncture;chronicprostatitis;urodynamics;urinaryflowrate;NIH-CPSIscore;lowerurinarytractsymptoms慢性前列腺炎(0chronicprostatitis，CP)一直是令男性患者較為困擾的一種常見多發(fā)病，發(fā)病率約5%~9%，在臨床治療上較為棘手[1-2]。其中九成慢性前列腺炎患者伴有下尿路癥狀(0lowerurinarytractsymptoms，LUTS)，這些患者中有相當(dāng)一部分具有特殊的尿動力學(xué)模式[3]，臨床藥物選擇上往往療效欠佳，難以達(dá)到令人滿意。目前有研究提示[3-6]，針刺療法可以通過刺激骶神經(jīng)和相應(yīng)穴道改善逼尿肌無力癥狀。但方案欠規(guī)范、統(tǒng)一。電針作為非藥物是比較突出規(guī)范的治療方式[7]，本研究采用電針對此類患者治療后，比較其尿動力學(xué)檢查，根據(jù)尿動學(xué)檢測結(jié)果，回顧性觀察并評估該治療方案，表明有較好的療效，現(xiàn)報道如下。資料與方法1一般資料選取2018年9月1日至2019年4月30日在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院、增城中醫(yī)院泌尿科門診就診CP患者36例，年齡22~77(52.9±15.8)歲，病史2月以上，平均5年。患者均存在中重度LUTS，其1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合美國國立衛(wèi)生研究院(0NIH)CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；2）年齡22~77歲；3）病程≥2個月；4）近1月內(nèi)未接受治療慢性前列腺炎和影響排尿的治療（包括藥物/手術(shù)）；5）排除其他疾病，如前列腺增生、前列腺癌、尿路梗阻、泌尿系感染、腫瘤、神經(jīng)原性疾病等引起的排尿功能障礙或其他嚴(yán)重疾病等。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）不符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）不在納入年齡、病程的范圍；3）近1個月接受過其他治療慢性前列腺炎或影響排尿的藥物/手術(shù)等干預(yù)措施；4）患有前列腺增生、前列腺癌、尿路梗阻、泌尿系感染等疾病或其他嚴(yán)重疾病等；5）未簽署《知情同意書》。1.4治療方法選穴：關(guān)元、中極、三陰交（雙側(cè)）。方法：①關(guān)元、中極穴采用0.30mm×75mm毫針針尖向下45°斜刺進(jìn)針40~50mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后行“導(dǎo)氣”針法之補(bǔ)法，使針感持續(xù)傳至膀胱、會陰及尿道部位為準(zhǔn)；②三陰交穴采用0.25mm×40mm毫針進(jìn)針25~40mm，向下斜刺1．5寸，有向下酸脹感。以局部酸脹為度。針刺得氣后，然后分別連接HANS電極于中極、關(guān)元及三陰交穴針柄上，頻率15Hz，疏密波形，漸增大電流至耐受為度，電針持續(xù)20分鐘。每周治療2次。兩組患者治療1個月后，采用國際尿控學(xué)會臨床癥狀評分，由專人負(fù)責(zé)，治療前后分別評價記錄。療程：每周治療3次。12次為一個療程。共治療8周。1.5檢測方法由第3名醫(yī)師統(tǒng)一用語指導(dǎo)填寫美國國立衛(wèi)生院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)表（NIH-CPSI）。采用Andromeda尿動力學(xué)檢查儀（廠家型號：產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/GEM3886-2010），對36例中重度LUTS的CP患者進(jìn)行最大尿流率、平均尿流率、總尿量、加速度、有效排尿時間、達(dá)到最大尿流率時間、總排尿時間檢測并記錄排尿癥狀得分。治療前后以及治療后4周隨訪。1.6剔除標(biāo)準(zhǔn)及脫落標(biāo)準(zhǔn)1）已進(jìn)入治療而發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者；2）未完成整個臨床治療方案且未痊愈者；3）治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他意外事件；4）外出務(wù)工失訪脫落者；5）自動退出者；6）不接受隨訪者。1.7療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]以及美國國立衛(wèi)生院制定的慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)[8]進(jìn)行評分,療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為以下幾個等級:1）治愈:患者癥狀明顯減輕,癥狀評分減少90%以上,鏡檢EPS中WBC<10個/HP；2）好轉(zhuǎn):患者癥狀有較大改善,癥狀評分減少60%~89%,同時,鏡檢EPS中WBC較治療前減少程度在50%~89%(或WBC<15個/HP);3）進(jìn)步:患者癥狀略有減輕,癥狀評分減少30%~59%,同時,EPS中WBC較治療前減少程度在25%~49%;4）無效:患者癥狀無明顯減輕,癥狀評分減少少于30%,或鏡檢EPS中WBC減少程度少于25%。1.8統(tǒng)計學(xué)分析由兩個獨(dú)立的研究人員分別錄入、交叉校對，數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS23.0及R進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則用秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，率的差異比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有顯著性。表1治療前納入患者的基本特性(N=36)項(xiàng)目（Mean±SD/N(%)）項(xiàng)目（N(%)）年齡（歲）婚姻狀況：未婚未婚但有性生活已婚離婚52.9±15.84(11.1%)2(05.6%)26(72.2%)4(11.1%)運(yùn)動情況：經(jīng)常(4．5次/周，40分鐘左右/次)一般(2次/周，30分鐘左右)很少吸煙或二手煙（每天）：4小時以上8(22.2%)10(27.8%)18(50.0%)13(36.1%)病程：＞3個月2月＜＜3個月長期居住地：城鎮(zhèn)農(nóng)村每日飲水量（ml/日）：＜1200(約4杯水)1200-2000(約4—7杯水)＞2000(大于7杯水)32(88.9%)4(11.1%)25(69.4%)11(30.6%)9(25.0%)15(41.7%)12(33.3%)2-4小時1-2小時＜1小時幾乎沒有飲酒情況：從不飲酒偶爾飲酒目前飲酒既往飲酒不詳8(22.2%)5(13.9%)6(16.7%)4(11.1%)4(11.1%)14(38.9%)11(30.6%)3(08.3%)4(11.1%)注：Mean±SD/N(%)表示：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差/個數(shù)（百分比）。2結(jié)果2．1尿動力學(xué)檢查本組36例患者，治療前，最大尿流率5.7~16.8(10.0±3.3)ml/s，平均尿流率3.2～14.6(7.3±2.8)ml/s,總排尿時間15.7～180.4(47.0±44.8)s,有效排尿時間8.3～162.3(35.0±32.7)s,總尿79～353.4(162.3±65.2)ml,加速度0～11.4(2.1±2.8)ml/s/s,達(dá)到最大尿流率時間0～8(11.6±7.1)s。對36例患者電針治療后進(jìn)行再測定，患者最大尿流率、平均尿流率、總尿量、加速度、均較治療前明顯增加，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；有效排尿時間、排尿癥狀得分、達(dá)到最大尿流率時間、總排尿時間均較治療前明顯減少，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；4周后隨訪，測達(dá)到最大尿流率時間較治療前增加沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患者平均尿流率、總尿量、加速度、均較治療前明顯增加，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；有效排尿時間、排尿癥狀得分、達(dá)到最大尿流率時間、總排尿時間均較治療前明顯減少，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。表2治療前后尿動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)及NIH-CPSI排尿癥狀得分比較(N=36)指標(biāo)最大尿流率(ml/s)平均尿流率(ml/s)總排尿時間(s)有效排尿時間(s)總尿量(ml)加速度(ml/s/s)達(dá)到最大尿流率時間(s)排尿癥狀得分治療前10.0±3.37.3±2.847.0±44.835.0±32.7162.3±65.22.1±2.811.6±7.119.2±4.9治療后11.5±3.58.9±3.042.7±43.932.6±33.3197.7±74.63.2±2.710.6±5.413.0±5.8隨訪11.0±3.58.2±2.944.7±43.633.3±32.619.2±4.92.7±2.711.1±6.113.6±4.8P1<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.01<0.001P2<0.001<0.001<0.001<0.05<0.05<0.001＞0.05<0.001注：P1：治療前與治療后比較；P2：隨訪與治療前比較。2.2NIH-CPSI排尿癥狀得分比較治療前，36例患者的NIHCPSI評分排尿癥狀得分11～28(19.2±4.9)。治療后及4周后隨訪，治療組患者NIH-CPSI排尿癥狀評分較治療前明顯減少，均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。2．2療效結(jié)果36例患者經(jīng)治療8周后，痊愈者9例(23.1%)，好轉(zhuǎn)14例(38.9%)，進(jìn)步7例(19.4%)，無效5例(13.9%)。見表3。表3治療后有效率情況總數(shù)治愈好轉(zhuǎn)進(jìn)步無效3691475100.0%23.1%38.9%19.4%13.9%2.3不良反應(yīng)觀察研究期間針刺組未出現(xiàn)暈針、彎針、滯針、折針等現(xiàn)象，參與治療的患者除1例患者個別穴出現(xiàn)穴位有小的出血外（經(jīng)過按壓有效處理），未出現(xiàn)局部皮下血腫、皮膚刺激癥狀，且未出現(xiàn)針刺穴位局部感染現(xiàn)象，未見針刺后臨床癥狀加重，說明針刺治療CP總體上是安全有效的。脫落及失訪0例。討論CP的排尿癥狀在臨床表現(xiàn)中尤其突出，以排尿不暢、尿不盡、尿頻和尿急等癥狀為主。近25％患者同時有3個以上排尿臨床癥狀并存[10]。研究表明[11],CP患者可有尿流率減小、尿道功能性梗阻、膀胱功能降低、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)等多種改變。除此之外，這類患者中還具有特殊的尿動力學(xué)模式，即是膀胱頸水平的功能性膀胱下梗阻和感覺障礙兩方面[12]。這些明顯提示這些患者有下尿路功能障礙的特性。而LUTS在CP患者占70％左右，且其發(fā)病趨勢呈年輕化，這正是目前治療CP待需解決的最大難題之一[13-14]。本研究顯示采用電針干預(yù)CP患者中的排尿癥狀，尿動力檢查顯示明顯得到緩解。可見，絕大多數(shù)CP患者伴有LUTS癥狀是可以積極采用電針療法的。對比藥物或者非藥物手段的干預(yù)效果，電針更具有在尿動力學(xué)方面存有肯定價值。電針作為針灸范疇也更為多樣化靈活變用。較之其他手段治療上仍以經(jīng)驗(yàn)治療為主，病程長，治療方案不規(guī)范，更具良好的效果。本研究中發(fā)現(xiàn)，電針治療CP患者均有不同程度的尿動力學(xué)影響表現(xiàn)，其差異由高到低排列依次為:總排尿時間、總尿量、有效排尿時間、最大尿流率、平均尿流率、達(dá)到最大尿流率時間、加速度等。對比以往研究發(fā)現(xiàn)，層次欠清，效果不夠明顯；吳小芬等研究[14]運(yùn)用復(fù)方玄駒膠囊治療CP比較結(jié)果含有勃起功能、精子質(zhì)量及尿動力學(xué)變化的情況等層次欠清結(jié)果。何禮濤等研究[15]用調(diào)神解痙、行氣活血的調(diào)神通淋湯治療CP的只是涉及最大尿流率、平均尿流率等兩項(xiàng)尿動力學(xué)指標(biāo)，說服力尚欠充分。本研究涉及尿動力學(xué)指標(biāo)較為全面，覆蓋面廣，包括總排尿時間、總尿量、有效排尿時間、最大尿流率、平均尿流率、達(dá)到最大尿流率時間、加速度等。治療前后各指標(biāo)差異比較及臨床效果明顯。說明電針可明顯改善患者的尿動力學(xué)指標(biāo)，改善患者的排尿功能異常；其中，隨訪時某些指標(biāo)可能會有改善或惡化，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。針刺治療后患者總排尿時間、總尿量、有效排尿時間、最大尿流率、平均尿流率、達(dá)到最大尿流率時間、加速度及NIH-CPSI排尿評分均較治療前有所改善，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明針刺可有效改善CP患者排尿癥狀，針刺方法具有優(yōu)勢效應(yīng)。因研究檢測設(shè)備局限，本次尿動力學(xué)檢查評估指標(biāo)尚未納入最大逼尿肌壓力、最大尿道壓等壓力測定以及測定外括約肌的功能肌電圖等。本研究電針治療CP總效率86.1％，其中無效有5例。針對局限性，本研究提議：1）對于效果不佳者，可更換治療手段，如結(jié)合藥物，因部分患者對藥效的敏感性不一；2）對于隨訪中部分指標(biāo)尚未達(dá)顯著統(tǒng)計差異，可提高隨訪次數(shù)，更有利于評估；3）對于部分患者，可行盆底肌生物反饋治療及排尿訓(xùn)練[16]；4）對于效果未明顯者，擬定個體化方案，如α受體阻滯劑聯(lián)合M受體拮抗劑，可有效改善逼尿肌功能。此外還有報道稱可采用微波、生物反饋療法、超聲波療法、高頻波療法等非藥物物理療法[17-19]。兩者對患者臨床癥狀的改善均有累積效應(yīng)，隨著治療次數(shù)的增加，效果越明顯，且針刺的這種作用比藥物更顯著；針刺可有效改善BPH患者排尿功能狀況。明顯改善尿動力學(xué)參數(shù)，具有臨床應(yīng)用價值。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痿論》中記載有本病本病的有關(guān)(如會陰不適、尿急、尿道白色分泌物,尿頻、性功能障礙、尿痛)等主要癥狀[20-21]。"思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白淫。"以及“腎氣合水,水惟潤下,指向明候,故候于頤也”。因此本研究選用關(guān)元、中級和三陰交來達(dá)到調(diào)補(bǔ)腎精，改善其司二便和生髓的功能，改善腎精蒸騰氣化功能。尿動力檢查方面反映得到了明顯改善。有研究顯示[22-24]，電針療法是通過針刺的方式刺激患者的肌肉與神經(jīng)，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)和肌肉功能。本研究顯示電針該組穴具有良好調(diào)節(jié)作用，今后可以在治療CP中運(yùn)用電針此法。綜上，電針治療CP影響尿動力學(xué)具有顯著臨床療效。但因尿動力學(xué)檢查影響因素較多，尚需更加充分又全面的尿動力學(xué)檢查結(jié)果對比來評價治療療效，可能會提供更多有效的臨床效果，更具重要臨床意義。參考文獻(xiàn)[1]JeongSeongJin,YeonJaeSeung,LeeJeongKeunetal.Chroniclowerurinarytractsymptomsinyoungmenwithoutsymptomsofchronicprostatitis:urodynamicanalysesin308menaged50yearsoryounger.[J].KoreanJUrol,2014,55:341-8.[2]劉步平.廣州地區(qū)大學(xué)生慢性前列腺炎患病率調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志.2007,(9):890.[3]GonzalezRR,TeAE.IstherearoleforurodynamicsinchronicnonbacterialprostatitisCurrUrolRep,2006,7(04):335-338．[4]陳婷婷,李東平,馬麗群,等.針灸療法治療肛腸病術(shù)后尿潴留的研究近況[J].黑龍江中醫(yī)藥.2014,(1):74-75.[5]YangLikun,WangYang,[6]TongYanqing,JiaQingmei,SunYeetal.Acupunctureinthetreatmentofdiabeticbladderdysfunction.[J].JAlternComplementMed,2009,15:905-9.[7]何淵,夏春玲,劉步平.針刺治療慢性前列腺炎Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志.2015,(1):226-229.[8]SchaefferAnthonyJ,Clinicalpractice.Chronicprostatitisandthechronicpelvicpainsyndrome.[J].N.Engl.J.Med.,2006,355:1690-8.[9]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行,2002年版)〔S〕.2002:3-4.[10]張軍.某院下尿路癥狀的門診患者用藥分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(02):568-569．[11]朱琦,薛慈民.慢性前列腺炎病人的尿動力學(xué)變化和治療[J].中華男科學(xué).2001,(3):185-188.[12]TheodorouC,KonidarisD,MoutzourisGetal.Theurodynamicprofileofprostatodynia.[J].BJUInt.,1999,84:461-3.[