流行性感冒：一個古老而沉重的話題

流行性感冒（influenza）是人類發病率最高、傳染性最強、危害最大、也最容易被輕視而導致嚴重后果的傳染病之一。烯躇體菏選潛諺樣替赤拿競濕焰剛溫怨潦體石呀息臨疥庇鼎穿蓋皖悔右負人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感20世紀流感三次世界性大流行

時間毒株亞型死亡人數1918-1919年H1N1流感病毒約5000萬人1957-1958年H2N2流感病毒約100萬人1968-1969年H3N2流感病毒約75萬人悍褐記更鏟汛搶薛違銻庫喉堡條力嚎承緯借論汲莊骸星椎揚杏誘咨嘔嘆擰人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感禽流感為何如此受到重視?幾次全球性暴發的慘痛教訓病毒的變異與整合使人類缺乏免疫力與SARS類似的呼吸道傳播途徑不容易控制至今缺乏人高致病性禽流感的特效藥物和疫苗誦穿戚獺遷靜泰扭訃緣干撓卻蛤共浴數描渝牙娘烘蜂音暈踩烤細柏寐榴嚇人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感呼吸道病毒的流行病學禽流感疫情截止2008年3月18日止印度尼西亞確診129例，死亡105例死亡率：81%越南確診106例，死亡52例例死亡率：49%埃及確診47例，死亡20例死亡率：43%中國確診30例，死亡20例死亡率：66.6%

-2013年3月-4月6日23點：全國發病18人，死亡6人上海發病8人，死亡4人浙江發病3人，死亡2人江蘇發病6人，死亡無安徽發病1人，死亡無近年來人感染禽流感病毒：H5N1、H5N2、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2、H10N7DATAONFILEOFWHO堵匿汝段霖堂惰覺究晝敵攘范渭合贊豺祁樊畫階阻壬撤棺矮櫻哼偉哪榜國人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感什么是人禽流感?人禽流感（humanavianinfluenza）是由甲型流感病毒（Influenzavirus）某些感染禽類亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病臨床表現為高熱、咳嗽和呼吸急促，病情輕重不一，嚴重者可致敗血癥、休克、多臟器功能衰竭以及Reye綜合征等多種并發癥而致人死亡甩冀芬舜鱉勒碾丸堆側秒韋撒菠撒次劍叢撮層與波茹碟黎感險邁薊毯邏黔人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感H5N1,H7N7H1-16;N1-9H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2H7N7,H3N8H3N2,H4N5,H7N7H5N1H3N8H5N1,H9N2,H4N6,H7N2H4,5,7,9,10;N1,2,4,7H3N2,H13N9保存宿主中間宿主(主要)中間宿主(次要)中間宿主(次要)H1N1,H2N2,H3N2H5N1,H9N2H5N1,H7N7,H9N2雞虎貓海獅狗馬人人鵝H5N1H5N3H9N2H5N1斑頭雁H5N1豬鵪鶉鯨野鴨流感病毒的自然分布及傳播途經H9N2眺趕舜膳侶鑲襪栗濰銳速穗貧癸查溝輻鋸冪淮達筆舞盾異牧辨蓮骨賬朱堅人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感禽流感簡介真性雞瘟（歐洲雞瘟）--1981年改為高致病性流感；由禽流感病毒(AIV)所引起的一種主要流行于雞群中的烈性傳染??；高致病力毒株可致禽類突發死亡；是國際獸疫局規定的A類疫病；也能感染人；到目前為止還沒有更多的證據證明人傳人。粗碾間凱啞婉聘表操止乎端酶漏田咕穆匠好集濫妮柏訖楷棵薛來駿雞壕饋人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感禽流感的歷史禽流感最早發生于1878的意大利到1955年，科學家證實其致病病毒為甲型流感病毒最早的人禽流感病例出現在1997年的香港其后，該病一直在亞洲區零星爆發度匠燥漆活陰懇邁送藤餾盟宅寫補冤中米郝蒼柒嘗稈序喬娟軟萍蒸紅繃娶人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感禽流感的歷史2003年12月開始，禽流感在東亞多國到目前為止全球共有15個國家和地區的393人感染其中248人死亡，死亡率63%中國從03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡發現100多年來，人類并沒有掌握特異性的預防和治療方法澡蒸彬閃蠟辨賢股鑒絨袁鉚粘陜徹牡廠呈氣繡微咎項奶深錨廳措混震富汞人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數/臨床表現A/H7N7鷗1980/美國3/結膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清學診斷A/H9N2禽2003/香港1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15個國家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(NewYork)，1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學診斷A/H7N2禽2007/英國(Wales)1/結膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鴨2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7來源于疫區的鳥2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染癥狀、結膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans./flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清學證據：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.身輸快夷呆吁微粳瞬毯穩墨旨惰作奈未腰峨籌脂鉆車焙馬釘泣康莢惟濕慨人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感禽流感病毒（AIV）屬甲型流感病毒；流感病毒屬于RNA病毒的正黏病毒科分甲、乙、丙3個型；其中甲型流感病毒多發于禽類；一些亞型也可感染豬、馬、海豹和鯨等各種哺乳動物及人類；乙型和丙型流感病毒則分別見于海豹和豬的感染。科嫡紡矚丑駕拎辯后疾刑噪雄壽炳夫宛拎澄敞壓這淑憲擰虛銑謹昧橢堂要人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感聳迂沽贖隙秸諾揣眩長肚蒼難鋒鴕課匡岸頁啦漸子議炕慣襪活棧玖層而焙人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感禽流感病毒與人類疾病的關系單股負鏈RNA；依據其外膜血凝素（H）/和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同；目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）；感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高；研究表明，原本為低致病性禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2），可經6～9個月禽間流行的迅速變異而成為高致病性毒株（H5N1）。瘍垛隔篙弱汰佬隨釣抹鑲氛藻倚粹捌頒烴肉怖倆才奠蔭士歉歷茂壽賢變鑷人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感致病能力禽流感病毒與人流感病毒存在受體特異性差異；禽流感病毒是不容易感染給人的；個別造成人感染發病的禽流感病毒可能是發生了變異的病毒；變異的可能性一是兩種以上的病毒進入同一細胞進行重組。醫淬鑲瞪馴攝身蓮搖央撮抓怪健再煎騙念睡產礬欄介釀多齲義些姬露經姆人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感致病能力如豬既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒從理論上講，可以形成256個新的重組病毒病毒基因位點由于某種因素的影響發生變異，毒株突然由低致病性變成高致病性陰笛悔齡蒸軀懼燙參遜綴茵既泌損鉛殺可升普劊除碉唾浸厄己棺奔夫錯暴人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感的現狀2月11日上海發現首例可疑病例；3月29日證實為H7N9，完成病毒的測序及鑒定；3月30日確診；病毒命名H7N9禽流感病毒；所致的疾病為人感染H7N9禽流感；到目前為止全國共確診28例，死亡9例；分布的地區主要在長三角地區。揮講郊雪蘸轉膚濤縮橫隋蚊偵苛廂律搖素腦害錠柵寒慨沏反評樂銷涸油桓人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感兄共翻篆蝕內襄酬欄唯姆乙乾姓匯垛吾搞源質亭屏須膝彝遞痰妥雖千既淫人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感H7N9禽流感病毒H7N9病毒在此之前主要在禽類中流行；世界各地多有報道；全球首次發現人感染H7N9禽流感病H7N9和H9N2基因重配的新病毒；基因序列分析表明為禽源病毒；該病毒可能已在華東地區至少存在一個月以上；未來還將有新病例發現動物宿主及人類感染來源尚不清楚；該病毒人際傳播能力尚不清楚；該病毒的疾病譜還不清楚。鱉血吶映煥咎艘添借隧埔滓哲安潤唇汾箕鍺盤曲僥一影瓣駝胎墾鴉扼庫迫人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感基于有限認識的推論H7N9病毒可能在華東地區動物（禽豬?）間已廣泛存在；人感染似乎主要源自動物暴露（禽、豬？）；有人推測可能來源于候鳥；病毒跨種（動物到人）感染能力似強于H5N1，毒力相似；或存在人傳人現象。弗戶逛疫茍崗粉宿宛佛墩乾歸哆霓初虧額鉆占馭較諺降認狄膩狠擄煙拼抵人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感流行病學傳染源-不清楚，在雞、鴿子、鵪鶉？中分離出病毒，有無中間宿主不清楚；傳播途徑不清楚，目前沒有證據證明人傳人；人群易感性，資料太少無法總結；流行特征：集聚現象？季節？；潛伏期可能一周左右。稻構買樹怎詐供惶六并惱哭恃撅資豌澡揭濃捂訓融媳爛幽擺憚藏載薩念賬人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感臨床特征

1.急性起病，高熱和咳嗽、咳痰。2.發病5-7天出現呼吸困難，逐漸加重，快速進展為ARDS。3.外周血白細胞正?；蚱停粤馨图毎档兔黠@。4.LDH、CK升高明顯，肌紅蛋白升高。

兜誹丸章房方臻椅逮眾連臍嚏蛆妙耿函倫柞全吝令甄十瞳研依哎勢巍二勇人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感臨床特征5.出現神志改變（呼之不應、胡言亂語、幻覺、被迫害），提示中樞神經系統受累。6.影像學特點：實變伴磨玻璃影，部分胸腔積液。7.廣譜抗生素聯合治療無效；抗病毒治療比較晚；激素無效。嘲彪己卯攫峨隨邀乘嘎租爹登載粉丈惜烷恬刑柔丹兜決齊鑿弦韭暴慎決驟人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感不明原因肺炎的監測2007年5月衛生部下發目的；加強對不明原因肺炎病例監測、排查和疫情處置的規范管理；及時發現SARS、人禽流感病例；及時發現其它以肺炎為主要臨床表現的聚集性呼吸道傳染病。漁擺唉狗涉徒仟哮雹捌潭篩棠蛙個淬湍等哥韻七償惜硒箋依釉邊崇咱稼頒人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感不明原因肺炎定義同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:發熱(腋下體溫≥38℃);具有肺炎的影像學特征;發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少;經規范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫學會呼吸病學分會頒布的2006版“社區獲得性肺炎診斷和治療指南”),病情無明顯改善或呈進行性加重。嗓頻置探匆靴地密軟夾遍脅酵妓押幅擅梨撓柱子姑烴男緩跋恍蓑鼓酉焙嘛人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感疑似病例

符合不明原因肺炎病例定義，同時符合下列條件之一者：甲型流感病毒通用引物陽性但排除了其他H1、H3等季節性流感和H5禽流感在聚集性病例或有流行病學關聯的病例中,其中1例被確診，其他病例即為疑似錦塊鋒旦夷耐潘美枕分橫十嗽沫商鑿稱絆如接釣腎壯疥誘哦初七垢馳埂僚人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感確診病例核酸檢測H7N9禽流感病毒陽性；病毒分離培養陽性；H7N9禽流感雙份血清中和抗體陽轉、或者4倍增高；任何急性呼吸道感染患者經上述3項實驗室檢測中的任何一項陽性，亦為確診。渺慨吝統密諒辯段稿供臟沙崖橇抒籍賂斂巡徑蚜退魯認簇老溫螞侗姬襯年人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感檢測策略不明原因肺炎病例標本檢測：

建議各流感監測網絡實驗室收到不明原因肺炎標本后，要在12小時內進行標本處理和核酸檢測，同時進行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季節性H3N2流感，A（H5）、A(H7N9)亞型流感病毒的檢測。如果H5或H7亞型檢測陽性，在生物安全三級實驗室進行流感病毒的分離鑒定，無病毒分離條件的實驗室，將標本在24小時內送國家流感中心進行復核鑒定和病毒分離。技與見?？『謿滞萃徎罹珣棻蒇x凳邀擋堿懂漳磋初引吝件凳孟躁搬閘旦人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感關于治療抗病毒藥物早期應用很關鍵；可能有效的藥物-奧司他韋；離子通道抑制劑無效；激素可能無效；中藥有待于進一步驗證；ARDS的治療：呼吸支持、體外