瞳孔變化的臨床意義目錄一.瞳孔大小二.瞳孔對光反射異常三.輻輳及調節反射異常四.特殊瞳孔變化觀察瞳孔的變化，有助于昏迷、驚厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循環衰竭患者的病情判斷，對于顱腦病變的定位診斷尤為重要。

瞳孔大小瞳孔變化神經肌肉調節通路瞳孔的大小是由動眼神經的副交感神經纖維（支配瞳孔括約肌）和頸上交感神經節發出的節后神經纖維（支配瞳孔開大肌）共同調節的。在普通光線下瞳孔的直徑約3～4mm，一般認為瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔散大。瞳孔大小瞳孔縮小1、瞳孔縮小，見于頸上交感神經徑路損害瞳孔大小神經元損害對應病變瞳孔大小一側頸上交感神經徑路損害則出現一側瞳孔縮小，常見于Horner綜合征。horner綜合征+上肢癥狀（疼痛、感覺障礙、乏力），則要考慮是否有肺尖占位；horner綜合征+頸痛，則要考慮是否存在頸動脈夾層。如果損害雙側交感神經的中樞徑路，則出現雙側瞳孔針尖樣縮小，見于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮靜催眠藥中毒等。瞳孔大小瞳孔散大2、瞳孔散大，多見于動眼神經功能障礙瞳孔大小瞳孔散大或擴大，是神經外科醫生所重點關注的一項體征。由于動眼神經的副交感神經纖維在神經的表面，所以當顳葉鉤回疝、顱內腫瘤壓迫、腦水腫等導致顱內壓增高時，可首先出現瞳孔散大而無眼外肌麻痹。視神經病變失明及阿托品類藥物中毒時瞳孔也可散大。瞳孔大小有時術中操作，僅僅是見到動眼神經時，術后都有可能出現瞳孔散大。當然更多的是因為術中的牽拉或蛛網膜下腔內的出血刺激引起動眼神經功能短暫性障礙，從而導致術后瞳孔散大，一般都可以恢復。有時中腦病變也可能出現瞳孔散大，但往往是Parinaud綜合征的一種體征，容易鑒別。瞳孔對光反射異常瞳孔對光反射是指受到光線刺激后瞳孔縮小的反射，分為直接光反射和間接光反射。光反射傳導徑路上任何一處損害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。

由于參與瞳孔光反射的纖維不進入外側膝狀體，所以外側膝狀體、視輻射及枕葉視覺中樞損害引起的中樞性失明不出現瞳孔散大及光反射消失。輻輳及調節反射異常輻輳及調節反射是指注視近物時雙眼會聚（輻輳）及瞳孔縮小（調節）的反射，兩者也合稱集合反射。輻輳反射喪失見于帕金森綜合征（由于肌強直）及中腦病變。調節反射喪失見于白喉（損傷睫狀神經）及腦炎（損傷中腦）。

特殊瞳孔變化1、阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）

表現為兩側瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調節反射存在，是由于頂蓋前區的光反射徑路受損所致。常見于神經梅毒、偶見于多發性硬化及帶狀皰疹等。由于頂蓋前區內支配瞳孔光反射和調節反射的神經纖維并不相同，所以調節反射仍然存在。特殊瞳孔變化2、埃迪瞳孔（Adiepupil）又稱強直性瞳孔（tonicpupil）。多見于中年女性，表現為一側瞳孔散大，直接、間接光反射及調節反射異常。在普通光線下檢查，病變瞳孔光反射消失；但在暗處強光持續照射，瞳孔可出現緩慢的收縮，光照停止后瞳孔又緩慢散大。特殊瞳孔變化調節反射也同樣反應緩慢，以一般方法檢查瞳孔不縮小，但讓患者較長時間注視一近物后，瞳孔可緩慢縮小，而且比正常側還小，停止注視后可緩慢恢復。伴有全身腱反射（特別是膝反射和跟腱反射）減弱或