舌診課件修改后舌診概述望舌質望舌苔舌象分析要點及舌診意義第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

舌診概述：中醫舌診是中醫診法的特色之一，是望診的重要方面。舌診是通過觀察舌象（即舌體及舌苔），了解機體生理和病理變化的方法。望舌具有悠久的歷史，早在《內經》中有關舌的記載60多條。《傷寒論》中有關舌診的記載24條，具體歸納為舌質、舌苔和舌的味覺三類，尤其“舌苔”一詞為張仲景首創，成為舌診的專有名詞。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

成書于元代后經杜清碧增補的舌診專著敖氏《傷寒金鏡錄》，載舌36幅，奠定了我國舌診學的基礎，也為后世溫病學派的形成和發展起了積極的作用。隨著后世醫家的不斷完善和發展，現在舌診已成為中醫理論指導下的一種獨特的診病方法，在中醫診斷學中占有非常重要的地位。舌質和舌苔各有不同的表現，兩者合稱為“舌象”。舌象比較客觀地反映了機體的內部情況，是診病和治療用藥的重要依據，是中醫病歷中不可少的內容。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一，舌診的原理與重要意義

舌粘膜上皮薄而透明，血管神經分布極為豐富，舌乳頭變化極為靈敏，所以舌象是反映體內變化非常靈敏的指標。舌與臟腑經絡關系密切，在臟腑中，心和脾胃與舌的關系更為密切，因為舌為心之苗，又為脾之外候，而舌苔乃胃氣之所熏蒸。舌象是中醫辨證中不可缺少的重要客觀依據。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天l·舌的組織結構

舌是由橫紋肌組成的肌性器官，主要有舌肌、血管、神經、腺體和粘膜等組成，從組織來看，舌比體表可見的任何器官更具有與內臟相似的結構。舌表面覆蓋著粘膜。舌面的粘膜有四種舌乳頭，即：1.絲狀乳頭：分布于舌尖、舌中和舌邊，數目最多，即肉眼所見乳白色細小顆粒。脫落細胞﹑食物殘查﹑細菌﹑粘液等充滿其間，形成白色苔狀物，稱“舌苔”。2.蕈狀乳頭：數目較少，分布于舌尖，散在于絲狀乳頭之間；3.輪廓乳頭：形體較大，排列呈人字形，分布于舌根部;4.葉狀乳頭：約3~6個，呈葉片皺折狀，分布于舌體后部兩側邊緣;

蕈狀乳頭和輪廓乳頭之內有味蕾，具有感受味覺的功能。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天舌的外形可分為舌體和舌根兩部分。兩者之間有一條人字形界溝，舌體上面稱舌背也稱舌面，下面稱舌底。舌體兩側稱舌邊，前端稱舌尖。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2.舌與臟腑經絡的關系舌與經絡的關系：主要通過經絡經筋的循行與舌聯系起來。《靈樞·經脈》中有較詳細的記載。如足太陰脾經連舌本，散舌下;足少陰腎經挾舌本;足厥陰肝經絡舌本;手少陰心經之別系舌本;足太陽膀胱經之經筋結于舌本;手少陽三焦之筋，其支者入系舌本等。舌與臟腑的關系：以心和脾胃與舌的關系最為密切，第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天中醫在長期的臨床實踐中，發現舌的一定部位內應一定的臟腑，并可反映所屬臟腑的病變。如舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌邊屬肝膽，舌根屬腎。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

3，舌與氣血津液的關系

心主血，肺主氣，脾胃為后天之本，氣血生化之源，而舌為心之苗，多氣多血的器官，故氣血的盛衰變化多能反映于舌。腎脈上挾舌本通舌下，唾為腎液，涎出于口，涎為脾液，所以津液的盈虧亦能從舌上表現出來。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二，舌診的方法與注意事項關鍵在于力求準確迅速地看清舌質與舌苔的變化。（-）望舌的方法1·病人體位與伸舌姿式

病人采取正坐姿勢或仰臥，面對光亮之處，張口，自然地將舌伸出口外，充分暴露舌體，舌尖略向下，使舌面兩側舒展。

注意：（1）伸舌的時間不宜過長；（2）伸舌時一定要放松，不能過分用力；（3）舌面不能卷曲。若違背上面三項中的任何一項都會使舌色或舌苔潤燥改變。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2望舌順序

從舌尖-舌中-舌根-舌邊。3其他有關舌的味覺、冷熱、癢痛、麻木等因望診不能獲得，可借助問診、聞診來解決。

若察舌苔是有根還是無根可借助它法，常見的有兩種方法：（1）刮法：用消毒的壓舌板邊緣，以適中的力量，在舌面上由后向前刮三、五次。（2）揩法：用消毒紗布裹于手指上，蘸少許生理鹽水，在舌面上揩抹數次。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（=）望舌注意事項

1、光線要充足

最好在自然光線下觀察。如在晚上或暗處，宜用日光燈照明為宜，應盡量排除有色物體反光造成的錯覺，必要時白天重新復診。

2、注意染苔有色的食物和藥物可使舌苔染色，如橘子、牛奶、核黃素等。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3、其他

習慣和嗜好可影響舌象，如經常喝酒的人其舌色多為深紅或紫紅；吸煙之人則苔多干燥。季節不同舌象也會發生相應改變，如秋季苔多薄而干燥等。年齡和體質對舌象的影響也較大，如小兒苔多偏厚或偏膩，老人則多少苔、無苔或舌有裂紋等。三、舌診的內容概述：望舌的內容可分為舌質和舌苔兩部分。望舌苔包括苔質和苔色，以分析病邪的深淺，邪正的消長。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天(一）正常舌象與生理變異

1、正常舌象是:舌體柔軟，靈活，色淡紅，舌面鋪有薄白均勻，干濕適中的舌苔，即是淡紅舌，薄白苔。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）望舌體望舌體包括舌色、舌的形質、舌的動態和舌下絡脈四部分。

1、舌色

（1）淡紅舌

特征：即正常舌體的顏色。臨床意義：見于正常人，是氣血調和之象；見于外感病初期，病情輕淺，尚未傷及氣血及內臟。第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（2）淡白舌特征：舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少。臨床意義：見于氣血兩虛、陽虛。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（3）紅絳舌特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；較紅舌更深的或略帶暗紅色的，稱之為紅絳舌。臨床意義：主熱證，包括實熱證和虛熱證。且在實熱證舌色越紅，提示熱勢越盛；而陰虛火旺者多呈現為紅絳舌。←紅舌絳舌↓第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（4）青、紫舌特征：全舌呈均勻的青色或紫色，或在舌色中泛現青紫色。又有淡青紫舌、紫紅或絳紫舌及瘀斑舌之分。臨床意義：氣血運行不暢。淡紫舌→多見于陽虛陰盛絳紫舌→多見于熱證，提示營血熱盛。←青紫舌多見于氣虛、氣滯等而致的血行不暢或血脈瘀滯。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、舌體的形質（1）榮、枯特征：舌質滋潤，紅活鮮明為榮舌；舌質干枯，色澤晦暗，缺少血色為枯舌。臨床意義：榮舌者，為有神之舌，表明機體正氣盛，病情較輕，預后較好；而枯舌為無神之舌，是機體正氣衰，病情重，預后差的表現。榮舌→枯舌→第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（2）老嫩

特征：舌體堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗者為老舌；舌體浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡者為嫩舌。臨床意義：老舌和嫩舌是疾病虛實的標志之一。老舌見于實證；嫩舌見于虛證。←老舌嫩舌→第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（3）胖瘦特征：舌體比正常大而厚，伸舌滿口者稱為胖大舌；舌體比正常舌瘦小而薄者為瘦薄舌。臨床意義：胖大舌多為氣虛、陽虛致體內水濕停滯的表現；瘦薄舌多因氣血兩虛或陰虛火旺，舌失濡養的表現。附：齒印舌——指舌邊有齒印者。多與胖大舌并見，主水濕停滯；若僅見齒印而舌不胖大且舌質嫩，多為氣血兩虛。

腫脹舌——指舌體腫大，舌色鮮紅或青紫，嚴重者舌腫大不能回縮口中者，多見于心脾有熱，外感濕熱。鑒別：腫脹舌與胖大舌

兩者舌體均胖大，但腫脹舌患者有異常感覺，而胖大舌則沒有。

←胖大舌瘦薄舌→第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（4）點、刺特征：點，以蕈狀體積增大、數目增多為特點，有紅星舌、紅點舌、白星舌等名稱；刺，以蕈狀乳頭增大、高突為特點，稱為芒刺舌。臨床意義：為臟腑陽熱亢盛或血分熱盛。根據點刺出現的部位，可推測熱在何臟腑。紅星舌→第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（5）裂紋特征：舌面上出現各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，稱為裂紋舌。臨床意義：舌色淺淡而有裂紋者，多為血虛的表現；舌色紅絳而裂者，是熱盛傷津，陰津耗損所致。鑒別：病理的裂紋舌和生理的裂紋舌

前者有異常感覺，裂紋處無苔覆蓋；后者無異常感覺且裂紋處有苔覆蓋。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3、舌的動態（1）痿軟舌、強硬舌特征：痿軟舌，指舌體軟弱無力，不能伸縮回旋者；強硬舌，指舌體失其柔和，卷伸不力，或板硬強直，不能轉動。臨床意義：痿軟舌多為傷陰或氣血俱虛；強硬舌多見于熱入心包，或高熱傷津，或風痰阻絡，常是中風先兆的表現之一。←痿軟舌強硬舌→第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（2）歪斜舌特征：伸舌時舌體歪向一側者，一般前半部分明顯。臨床意義：多因肝風夾痰或痰瘀阻滯經絡所致。

（3）短縮舌特征：舌體短縮、緊縮，不能伸長，嚴重者舌不抵齒，常與痿軟舌并見。臨床意義：多見于氣血虛衰或寒凝經脈或熱病傷津或風痰阻絡，多為病情危重的征象。←歪斜舌短縮舌→第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（4）顫動舌特征：舌體不自主地顫動不停者，稱為舌顫動。臨床意義：多因氣血虛衰、陰液虧損而生風或熱極生風或肝陽化風等，所以顫動舌是動風的正縣征象之一。舌顫動（因伸舌顫動而焦點不實）←第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（5）吐弄特征：吐舌是指舌伸于口外，不能回縮者；弄舌是指伸舌即回縮或反復舔口唇四周，掉動不停者。臨床意義：吐舌和弄舌一般都見于心脾有熱。在病危時見吐舌，多為心氣已絕。弄舌則多為熱甚動風的先兆。←吐舌弄舌→第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天(三）望舌苔1、苔色常見的有白苔、黃苔、灰黑苔。它們可單獨出現，也可相兼出現。（1）白苔特征：苔色為白色。有薄厚之分。臨床意義：主寒證、表證，但也可見于溫熱病。薄白苔多見于正常人及表證；白厚膩苔多為濕濁內困或痰飲內停或食積；苔白如積粉者呈白積粉苔，見于外感溫熱病，是穢濁濕邪與熱毒相結而成，若苔白燥裂，摸之燥裂，是燥熱傷津。←薄白苔白燥裂苔→第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（2）黃苔特征：苔色為黃色者，有淡黃、深黃、焦黃之分。臨床意義：主熱證、里證，且黃色越深，熱邪越重，可結合紅、絳舌的特點來共同判斷。←黃膩苔黃糙苔→第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（3）灰黑苔特征：苔色呈灰色或黑色者，灰苔即淺黑色。多在舌面上局部出現。臨床意義：主里熱或里寒的重證。←灰黑而干燥灰黑而膩→第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2、苔質（1）薄、厚苔特征：薄苔是指透過舌苔能隱約見到舌體者；厚苔是指透過舌苔見不到舌體者。兩者以“見底”、“不見底”為衡量標準。臨床意義：辨厚薄可測邪氣的深淺。薄苔見于正常人及表證，胃氣未傷者；厚苔見于里證。另外，觀察舌苔厚薄的變化，可推測疾病的演變趨勢。←薄苔厚苔→第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（2）潤、燥苔特征：潤苔表現為舌苔干濕適中，不滑不燥；滑苔表現為舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑者；燥苔表現為舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂者；若舌苔干燥且苔質粗糙者則為糙苔。臨床意義：潤、燥主要反映體內津液盈虧和輸布情況。潤苔是正常舌苔的表現，也見于不傷及體內津液的疾病，如濕證初起，風寒表證等；滑苔主寒、主濕；燥苔