肺癌病人的護(hù)理

張莉琴那些人趙麗蓉------有“小品太后”之美譽(yù)文興宇肺癌的概述肺癌---多起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌，近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女之比約3-5：1Contents病因及病理1化療方案2護(hù)理措施34.了解肺癌的常見檢查041.了解肺癌病人的發(fā)病原因012.了解肺癌的病理分型025.掌握肺癌化療病人的常見化療方案與護(hù)理措施

053.概述肺癌病人的臨床表現(xiàn)03學(xué)習(xí)目標(biāo)病因1.長期大量吸煙：重要致病因素2.職業(yè)3.大氣污染4.肺內(nèi)疾病5.人體內(nèi)在因素如免疫狀態(tài)，代謝活動，遺傳因素等病理與分類按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌按細(xì)胞類型分類鱗狀細(xì)胞癌：最常見小細(xì)胞癌：預(yù)后最差腺癌：女性多見大細(xì)胞癌混合型臨床常見有以下四種類型1，鱗狀細(xì)胞癌；在肺癌中占50%2，小細(xì)胞癌（未分化的小細(xì)胞癌）：在各型肺癌中屬預(yù)后較差3.腺癌；多為周圍型肺癌，淋巴轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生4.大細(xì)胞癌；較少見，多為中心型，預(yù)后很差臨床表現(xiàn)肺癌的癥狀大致分為：局部癥狀全身癥狀肺外癥狀浸潤和轉(zhuǎn)移癥狀局部癥狀局部癥狀全身癥狀肺外癥狀肺外癥狀3.其他表現(xiàn)（1）皮膚病變

黑棘皮病和皮膚炎多見于腺癌，皮膚色素沉著是由于腫瘤分泌黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）所致，多見于小細(xì)胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮膚過度角化癥等。（2）心血管系統(tǒng)

各種類型的肺癌均可凝血機(jī)制異常，出現(xiàn)游走性靜脈栓塞、靜脈炎和非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎，可在肺癌確診前數(shù)月出現(xiàn)。（3）血液學(xué)系統(tǒng)

可有慢性貧血、紫癜、紅細(xì)胞增多、類白血病樣反應(yīng)?？赡転殍F質(zhì)吸收減少、紅細(xì)胞生成障礙壽命縮短、毛細(xì)血管性滲血性貧血等原因所致。此外，各種細(xì)胞類型的肺癌均可出現(xiàn)DIC，可能與腫瘤釋放促凝血因子有關(guān)。肺鱗癌患者可伴有紫癜。浸潤和轉(zhuǎn)移癥狀浸潤和轉(zhuǎn)移癥狀臨床檢查1、X線檢查：X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。2、支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。3、放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達(dá)90％左右。臨床檢查轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴(kuò)散途徑

血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌的晚期常見有肝、骨骼、腦、腎上腺化療方案體能狀態(tài)評分ECOG評分法級別體力狀態(tài)0活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。2能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時(shí)間可以起床活動。3生活僅能部分自理，日間一半以上時(shí)間臥床或坐輪椅。4臥床不起，生活不能自理。5死亡將患者的活動狀態(tài)分為0~5共6級。一般認(rèn)為活動狀況3、4級的病人不適宜進(jìn)行化療。非小細(xì)胞肺癌治療方案

順鉑：50mg/m2，靜脈滴注，第1、8天

依托泊苷：100mg/m2，靜脈滴注，第1～5天

28天為1療程，同步進(jìn)行胸部放療

順鉑：100mg/m2，靜脈滴注，

第1、39天長春堿：5mg/m2，靜脈注射或靜脈沖入，一周1次

X

5次

同步進(jìn)行胸部放療。

紫杉醇：45～50mg/m2，靜脈滴注1小時(shí)，一周1次

卡鉑：200～400mg/m2或AUC=2，靜脈滴注0.5小時(shí)，每4周1次

同步進(jìn)行胸部放療?；⒎暖熗街委煼桨?/p>

長春瑞濱：25mg/m2，靜脈滴注，第1、8天

順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)

可酌加抗血管生成藥，每21天重復(fù)1次，一般化療4～6周期

吉西他濱：1000～1250mg/m2，靜脈滴注，第1、8天

順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)

可酌加抗血管生成藥，每21天重復(fù)1次，一般化療4～6周期多西他賽：60～75mg/m2，靜脈滴注，第1天

順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)

可酌加抗血管生成藥，每21天重復(fù)1次，一般化療4～6周期

紫杉醇：135mg/m2，靜脈滴注，第1天

卡鉑：200～400mg/m2或AUC=5～6，靜脈滴注0.5小時(shí)，第1天

可酌加抗血管生成藥，每21天重復(fù)1次，一般化療4～6周期晚期肺癌患者的化療為姑息性的治療，應(yīng)充分評估化療后的利弊，防止出現(xiàn)過度治療。治療中應(yīng)考慮患者病理類型、發(fā)展趨勢，患者身體狀況等因素。晚期非小細(xì)胞肺癌化療方案

多西他賽：60～75mg/m2，靜脈滴注，第1天

每21天重復(fù)1次

培美曲賽：500mg/m2，靜脈滴注，第1天

每21天重復(fù)

二線分子靶向治療方案

(1)吉非替尼：250mg/天，口服

(2)埃羅替尼：150mg/天，口服二線治療方案

長春瑞濱：25mg/m2，靜脈沖入，第1、8、15天

每28天重復(fù)1次，共化療4～6周期

(2)吉西他濱：1000mg/m2，靜脈滴注，第1、8、15天,每28天重復(fù)1次，共化療4～6周期

(3)紫杉醇或多西他賽治療，每28天重復(fù)1次，共化療4～6周期

老年患者的治療應(yīng)把握度，防止過度治療給患者帶來的傷害。

老年晚期及一般狀況差（PS=2）非小細(xì)胞肺癌化療方案化療病人的常見并發(fā)癥惡心，嘔吐，口腔合并癥，腹瀉，便秘，骨髓抑制，凝血功能障礙，惡性積液，上腔靜脈綜合癥，腎及膀胱毒性，急性惡性腫瘤溶解綜合癥........骨髓抑制的護(hù)理1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪干凈，清潔2.嚴(yán)密觀察病情與血象的變化3.保持大便通暢4.白細(xì)胞減少時(shí)病人容易疲倦，治療，護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，使病人保證充足的睡眠5.根據(jù)病人的血常規(guī)結(jié)果采取保護(hù)性措施6.血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，做好生活護(hù)理口腔黏膜炎的護(hù)理

1.密切觀察和評估口腔黏膜情況2.保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷或海綿刷牙在餐前，餐后，睡前刷牙3.飲食護(hù)理鼓勵病人高蛋白，高熱量，高維生素B,C無刺激溫涼飲食，避免過冷，過熱等辛辣粗糙等刺激性食物4.預(yù)防性用藥用漱口液，化療期間口含碎冰等減少口腔黏膜炎的發(fā)生惡心，嘔吐的護(hù)理1.評估嘔吐物的量和性質(zhì)，惡心，嘔吐發(fā)生的時(shí)間，頻率和程度2.化療前后遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物3.惡心，嘔吐是鼓勵患者做深呼吸，若有嘔吐物時(shí)則鼓勵漱口4.惡心時(shí)可以在胃部冷敷5.鼓勵少量多餐，避免脹氣，可吃酸味食物以抑制惡心，嘔吐，如：酸梅，八仙果，陳皮，無花果，羅漢果等惡心，嘔吐惡心，嘔吐四要1.要少食多餐，每日可5-6餐2.要選擇堿性或固體食物，可于化療前吃一點(diǎn)餅干或烤面包等干且溫和的食物3.要限制餐前餐后1小時(shí)的飲水量，盡量不飲水4.要多吃薄荷類的食物及冷食等關(guān)于“忌口”的小討論1老鵝、公雞、豬頭肉、鯉魚、蝦、狗肉、羊肉等食物稱為“發(fā)物“，“發(fā)物”是指特別容易誘發(fā)某些疾病復(fù)發(fā)或加重已發(fā)疾病的食物。民間所說的這些“發(fā)物”主要是與過敏性疾病或皮膚瘡瘍腫毒等疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，如蕁麻疹、濕疹等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。多因患者稟賦不耐，對某些物質(zhì)過敏所致，故在飲食中應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等含有異種蛋白的飲食。從現(xiàn)代病理學(xué)的角度看，腫瘤既非過敏性疾病，也不屬于傳統(tǒng)意義上的瘡癰腫毒，目前并沒有證據(jù)證明這些“發(fā)物”與腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移存在必然聯(lián)系。關(guān)于“忌口”的小討論2忌口的一般原則是：1.體質(zhì)偏熱或臨床表現(xiàn)為熱證者，如有發(fā)熱喜涼、口渴飲冷、面紅耳赤、煩躁不安、小便短赤、大便干結(jié)、舌紅苔黃，不宜吃熱性食物；2.體質(zhì)偏寒或臨床表現(xiàn)為寒證者，如有畏寒怕冷、神疲乏力、口淡不渴、痰多清稀、尿清便溏、舌質(zhì)淡胖，不宜吃寒涼食物；3.脾虛氣滯、痰濕內(nèi)蘊(yùn)者不宜吃滯氣或油膩的食物。關(guān)于“忌口”的小討論31.偏溫?zé)犷惖挠校貉蛉?、狗肉、黃鱔、韭菜、蒜、生姜、辣椒、桂圓、荔枝、橘子等；2.偏寒涼類的有：甲魚、河蚌、鴨、荸薺、藕、黃瓜、西瓜、梨、綠豆等；滯氣類的有：豆類、南瓜、山芋、糯米等；3.易生痰濕的有：油膩類食物。放、化療期間易出現(xiàn)消化道反應(yīng)，如惡心嘔吐、食欲較差，便秘，此時(shí)應(yīng)以清淡、高蛋白、易消化的食物為主，切忌為了大補(bǔ)而過食葷腥油膩食物，加重腸胃不適。多食蔬菜、水果等含粗纖維食物，能促進(jìn)腸蠕動，防止便秘。另外，要注意平衡膳食，營養(yǎng)充分，即在可能條件下做到食品多樣化，葷素搭配，比例適當(dāng)，避免偏食和過食