顱內(nèi)壓增高病人的護理主講人：1相關(guān)知識(Relatedknowledge)2護理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(Relatedknowledge)顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生壓力，顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，維持正常的顱內(nèi)壓力，此壓力隨呼吸、血壓有細微波動。1概念腦脊液循環(huán)顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合癥。1概念引起顱內(nèi)壓增高的原因可歸納為三類：顱內(nèi)容物體積增高，如腦水腫、腦積水、腦血流增加。顱腔占位性病變，如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。顱腔容積的縮小，如狹顱畸形、顱底陷入癥等。2病因3臨床表現(xiàn)頭痛

是最早和最主要癥狀，以清晨和夜間為重。嘔吐

噴射性嘔吐，常出現(xiàn)在劇烈頭痛時。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀指標，病人常有一過性的視力模糊。視乳頭水腫3臨床表現(xiàn)意識障礙主要由于腦血流量減少或腦移位壓迫腦干所致，晚期可出現(xiàn)淡漠和呆滯。生命體征變化血壓升高尤以收縮壓增高明顯，脈壓增大，脈搏緩慢，洪大有力，呼吸深慢等。意識障礙4輔助檢查頭顱X線：腦回、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡加深，蝶鞍擴大顱骨局部破壞，松果體鈣化斑移位。CT及MRI：無痛檢查，明確病因。腦血管造影或數(shù)字減影血管造影：診斷腦血管病。腰椎穿刺：了解顱內(nèi)壓力和腦脊液檢查，明顯顱內(nèi)壓增高腰椎穿刺時易誘發(fā)腦疝。全面而詳細地詢問病史和認真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)疾病在引起顱內(nèi)壓增高之前已有一些局灶性癥狀與體征，由此可做出初步診斷。及時地作輔助檢查，有利于盡早確診和治療。5診斷及時、快速、有效處理原發(fā)疾病1.非手術(shù)治療脫水治療(降低顱內(nèi)壓)、激素治療、抗癲癇治療、抗感染保持呼吸道通暢、輔助過度換氣、冬眠低溫治療2.手術(shù)治療腦室穿刺外引流、外減壓術(shù)（去骨瓣減壓）、內(nèi)減壓術(shù)、腦脊液分流等。6治療原則22護理原則術(shù)前：健康史及相關(guān)因素(一般情況、加重和誘發(fā)因素)身體狀況（局部、全身、輔助檢查）心理和社會支持狀況術(shù)后：手術(shù)類型、傷口及引流情況生命體征、意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。護理評估疼痛緩解或控制，舒適感增強；腦組織灌注正常；體液平衡得以維持，尿比重正常無脫水癥狀和體征；未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)癥狀和體征及時發(fā)現(xiàn)、處理。護理目標1.一般護理平臥位，或擔高床15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。高流量給氧意識清醒者，低鹽普通飲食；不能進食者，應(yīng)輸液，注意水和電解質(zhì)平衡；保證基本營養(yǎng)的供應(yīng)。生活護理滿足病人日常生活需要，避免意外損傷。護理措施2.病情觀察：意識狀態(tài)可反映大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。瞳孔改變對比雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓及對光發(fā)射靈敏度。生命體征改變包括脈搏的頻率、節(jié)侓、強度，血壓及脈壓差，呼吸頻率和幅度及類型等。腦疝注意對病人意識、瞳孔、生命體征和肢體活動的觀察。護理措施3.對癥護理高熱及時給予有效降溫措施，39℃以上應(yīng)給予物理降溫，必要時應(yīng)用冬眠低溫療法。頭痛適當應(yīng)用止痛藥，但禁用嗎啡和哌替啶，避免咳嗽、打噴嚏、彎腰、低頭等頭痛加重因素。躁動尋找原因，適當鎮(zhèn)靜，禁忌強制約束。護理措施嘔吐及時清理呼吸道，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀。尿潴留誘導刺激排尿，無效者可導尿，注意會陰部清潔衛(wèi)生。便秘用緩瀉劑或潤滑劑幫助排便，禁止高壓灌腸。護理措施4.防止顱內(nèi)壓驟升休息勸慰病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動。保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或給緩瀉劑以防止便秘。護理措施5.脫水治療的護理：20％甘露醇250ml，15～30分鐘內(nèi)滴完，每日2～4次，滴后10～20分鐘起效，維持4～6小時。速尿20～40mg，靜脈或肌肉注射，每日2～4次。注意觀察和記錄24小時出入水量。護理措施護理措施6.激素治療的護理地塞米松5～10mg，或氫化可的松100mg靜脈注射。激素可引起消化道應(yīng)激性潰瘍和增加感染機會，應(yīng)加強觀察和護理。護理措施7.腦疝的急救與護理快速靜脈輸注20％甘露醇200～400ml，利用留置導尿管以觀察脫水效果。保持呼吸道通暢并給氧，呼吸功能障礙者，應(yīng)氣管插管行人工輔助呼吸。密切觀察病人呼吸、心跳、意識和瞳孔的變化。護理措施8.冬眠低溫療法的護理安置于單人房間，光線宜暗，室溫18～20℃。給冬眠藥物半小時后，進入睡眠狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施，降低溫度以每小時下降1℃為宜，以肛溫32～34℃為宜。密切觀察意識、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象，收縮壓小于70mmHg時，或脈搏大于100／分、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時，應(yīng)終止冬眠療法。護理措施液體輸入量每日不宜超過1500ml，鼻飼飲食溫度應(yīng)與當時體溫相同。預(yù)防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡。終止冬眠療法冬眠低溫治療時間一般為3-5天，先停止物理降溫，然后停冬眠藥物。護理措施9.心理護理及時發(fā)現(xiàn)病人的心理異常和行為異常，查找并去除原因；協(xié)助病人對人物、時間、地點定向力的辨識；用愛心、細心、同情心、責任心照顧病人，有助于改善病人的心理狀況。33健康教育健康教育（1）生活指導顱腦疾病后，病人及家屬均對腦功能的康復有一定的憂慮，擔心影響今后的生活和工作；應(yīng)鼓勵病人盡早自理生活，對恢復過程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力下降等給予適當?shù)慕忉專瑯淞⑵鸩∪说男判摹＝】到逃?）康復治療顱腦疾病手術(shù)后，可遺留語言、運動或智力障礙，傷后1～2年內(nèi)仍有恢復的可能；制定康復計劃，進行語言、記憶力等方面的訓練，以改善生活自理能力和社會適應(yīng)能力。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時你知道這是什么地方嗎？

天安門廣場位于北京城的中心，南北長880米，東西寬500米，總面積440000平方米，可容納100萬人集會。

天安門廣場北端有雄偉壯麗的天安門城樓，天安門城樓正對面飄揚著中華人民共和國國旗，廣場中央矗立著人民英雄紀念碑，紀念碑南面是莊嚴肅穆的毛主席紀念堂，東側(cè)是中國國家博物館，西側(cè)有人民大會堂。整個廣場宏偉壯觀，整齊對稱，渾然一體，氣勢磅礴。你們對這個地方熟悉嗎？2我多想去看看想木目心思考：1.讀了課題后，你想知道些什么？2.我多想去哪兒看看？為什么想去那個地方看看？多想去看看什么？聽課文朗讀，說一說課文的主要內(nèi)容，邊聽邊在課文中畫出生字新詞。初讀課文第1小節(jié)里的“我”是一個大山里的孩子，想去北京看升旗儀式。第2小節(jié)里的“我”是一個北京城里的孩子，想去天山看雪蓮。你認識課文中的哪些生字？是通過什么方法認識的？字詞學習想xiǎnɡ告ɡào訴sù京jīnɡ安ān門mén廣ɡuǎnɡ非fēi常chánɡ壯zhuànɡ觀ɡuān猜謎語一口咬掉牛尾巴（打一字謎）謎底：____告減一減驚-忄=京比一比北比走足廣廠會人字頭云，第三筆“撇折”要書寫規(guī)范。書寫指導走北京門廣讀準字音、看清字形，記住字的筆順，一筆一畫照著寫。自由朗讀課文，小組合作復習字詞，把難讀的字和句子讀好。再讀課文，畫出不理解的詞語。第2課時課文解讀天山北京遙遠壯觀說一說：你看到了什么。非常我多想去看看！我想去看看。兩個句子有什么不一樣？怎樣讀好書上這句話？品讀第三句，同桌議一議：怎樣讀才能表達“我”的強烈愿望？朗讀課文第二節(jié)，完成下列填空。（）的新疆（）的天山（）的雪蓮你還能說出哪些類似的短語？通過這篇課文的學習，我們知道了不同地方的小朋友有著各自不同的愿望，你們又有哪些愿望呢？和同桌交流交流吧！請大家拿起手中的筆，以“我多想……”開頭，寫下自己的愿望吧！拓展提升熱愛祖國情真意切走出天山走出北京我多想去看看看升旗儀式去北京去天山看雪蓮天山的孩子北京的孩子結(jié)構(gòu)梳理第二次世界大戰(zhàn)中，日本法西斯侵略中國。在抗日戰(zhàn)爭中，除了在前線浴血奮戰(zhàn)的中國軍民，還有像你們一樣大小的孩子，他們機智勇敢，熱愛祖國，和敵人展開了不屈不撓的斗爭。今天我們就來學習一個抗日小英雄的故事。18小英雄雨來（節(jié)選）第一課時第二課時

管樺，原名鮑化普，作家、詩人。河北省豐潤縣人。

主要作品：《荊各莊的故事》《將軍河》《三支火把》等。第一課時扭身晉察冀吧嗒姥姥jìnniǔlǎolaosāibā塞在懷里朗讀課文掃清障礙我會認柳絮xùwūwāshuānkǔnbǎngbì嗚哩哇啦槍栓捆綁槍斃bā扒開shī尸首jié劫難kāng糠皮

我家門口除了一棵棗樹，還有一棵茂盛的槐樹。還hái

晉察冀邊區(qū)的北部有一條還鄉(xiāng)河，河里長著很多蘆葦。多音字huán扎zāzhá

我經(jīng)常幫助妹妹扎辮子。

原來剛才一陣子掙扎，識字課本從懷里露出來了。

年輕的護士給這位老奶奶扎了兩針也沒有扎進血管里。zhāzhādàn彈tán姐姐彈鋼琴的樣子很美。

他肩上披著子彈袋，腰里插著手榴彈，背上還背著一桿長長的步槍。dàn

鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。nínɡ擰這孩子啥都好，就是有時候犯擰。nǐnɡ這個瓶蓋太緊了，擰不開了。nìnɡ我會寫膊劫綢扒敵尸趁慌jìnkàngqiānmàiwūshuāngēbójiéchóubādíshīchènhuāng晉炕鉛邁嗚栓胳左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)獨體字半包圍結(jié)構(gòu)晉鉛炕胳扒敵劫尸邁嗚膊栓趁綢慌識字方法女+老=姥木+全=栓加一加：偏旁識字：月字旁：胳膊趁扒捆栓炕劫晉慌小熊釣魚，魚兒嚇跑了識字游戲這個小村莊坐落在晉察冀邊區(qū)的北部。詞語解釋

晉，山西省簡稱；察，察哈爾省簡稱；冀，河北省簡稱。晉察冀邊區(qū)是我抗日根據(jù)地之一

。本文指雨來所在的村莊在晉察冀邊區(qū)。晉察冀邊區(qū)：災(zāi)難。文中指雨來家的屋里遭到了鬼子的肆虐。劫難：他雖在這次劫難中得以幸存，但對自己的未來感到茫然。身體歪斜，腳步不穩(wěn)要摔倒的樣子。課文中指雨來被鬼子一拳打得快要摔倒的樣子。趔趄：

這位老人一個趔趄,勉強穩(wěn)住身體。推推搡搡：搡，猛推。使勁推的樣子。本文指鬼子把雨來捆綁起來，使勁推到屋里。

鐘聲響了，大家全都站起身，推推搡搡地朝門口走去。讀一讀課題，你對課題有哪些疑問？整體感知小英雄雨來雨來為什么被稱為“小英雄”？雨來具有哪些英雄品質(zhì)？快讀默讀課文，說一說：課文一共有幾個部分？課文的主要內(nèi)容是什么？（課后第2題）課文一共有

個部分。課文主要寫了

為了掩護

同

做斗爭的故事。下節(jié)課我們一起來看看雨來具有怎樣的英雄品質(zhì)，課文中幾部分的主要內(nèi)容又是什么。6雨來交通員李大叔敵人一、在括號里填上恰當?shù)脑~語。（）的白雪（）的脊背（）的刺刀（）的天空課堂演練厚厚光溜溜明亮藍藍二、寫出下列詞語的反義詞。黝黑——（）危險——（）擴大——（）慌忙——（）潔白安全縮小從容三、雨來要掩護的人是誰？他成功了嗎？交通員李大叔成功了

上節(jié)課，我們了解課文的主要內(nèi)容，也知道了課文一共有6個部分，那么這6個部分分別講述了什么內(nèi)容呢？雨來又具有怎樣的英雄品質(zhì)呢？我們一起來學習！第二課時照樣子給其他四個部分列出小標題。（課后第2題）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書互動課堂（三）（四）（五）（六）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書提示：小標題能使讀者對文章內(nèi)容有概括性了解。概括段意短語或詞組濃縮語言（三）掩護李大叔（四）勇斗鬼子（五）寧死不屈（六）機智逃生為什么說雨來是個小英雄？帶著這個問題嘗試用最快的速度默讀課文。（課后第1題）

默讀第一部分，找出文中體現(xiàn)雨來的游泳本領(lǐng)高的語句。（一）游泳本領(lǐng)高

每到夏天，雨來和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚，在河里鉆上鉆下，藏貓貓，狗刨，立浮，仰浮。雨來仰浮的本領(lǐng)最高，能夠臉朝天在水里躺著，不但不沉底，還要把小肚皮露在水面上。比喻游泳本領(lǐng)高

可是雨來渾身光溜溜的像條小泥鰍，怎么也抓不住。比喻游泳本領(lǐng)高

雨來像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，嘴里吹著氣，望著媽媽笑。喜愛比喻游泳本領(lǐng)高雨來來學校學到了什么？（二）上夜校念書

我們是中國人，我們愛自己的祖國。

這是雨來能夠掩護革命干部、同日寇作斗爭的思想基礎(chǔ)，正是因為雨來對祖國深切的愛，才有了后面勇救交通員、勇斗鬼子的故事。

雨來從口袋里掏出課本，這是用土紙油印的，軟鼓囊囊的。雨來怕揉壞了，向媽媽要了一塊紅布，包了個書皮，上面用鉛筆歪歪斜斜地寫了“雨來”兩個字。細節(jié)描寫雨來熱愛學習嗎？你從哪里看出來的？珍愛課本熱愛學習

默讀這一部分，看看雨來是如何掩護李大叔的，體會他英雄氣概的表現(xiàn)。（三）掩護李大叔

雨來剛到堂屋，見十幾把雪亮的刺刀從前門進來，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一聲槍栓響，有人大聲叫道：“站住！”雨來沒理他，腳下像踩著風，一直朝后院跑去。夸張反應(yīng)快把敵人引開保護李大叔勇敢機智

鬼子把他兩只胳膊向背后一擰，捆綁起來，推推搡搡回到屋里。兇惡推推搡搡抽抽搭搭躲躲閃閃拉拉扯扯吞吞吐吐磕磕碰碰

詞語積累（表示動作的AABB式詞語）默讀第四部分，討論：

鬼子對雨來使用了哪些卑鄙手段？雨來又是怎樣應(yīng)對的？（四）勇斗鬼子哄騙利誘毒打槍斃鬼子給雨來松綁，問他剛才看見誰進來了，雨來說他什么也沒看見。哄騙

鬼子給雨來糖和金戒指，雨來不要。利誘無計可施的鬼子兇狠地毆打雨來，并把雨來拉出去準備槍斃。毒打槍斃

啊！那雙手就像鷹的爪子，扭著雨來的兩只耳朵，向兩邊拉。雨來疼得直咧嘴。鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。敵人的殘暴雨來的堅強不屈反襯

他兩眼直冒金星，鼻子流著血。一滴一滴的血滴下來，濺在課本那幾行字上：“我們是中國人，我們愛自己的祖國。”

表現(xiàn)了雨來誓死保護交通員，和敵人斗爭到底的決心與堅強的意志；體現(xiàn)了中國人民不惜用鮮血和生命保衛(wèi)祖國的決心。細節(jié)描寫

為什么雨來能在鬼子面前表現(xiàn)得這樣勇敢堅強？我們是中國人，我們愛自己的祖國。

“我們是中國人，我們愛自己的祖國。”這句話在文中出現(xiàn)了幾次？作者為什么要多次強調(diào)這句話？三次使主題更加鮮明反映了雨來的性格的形成和發(fā)展過程人們對雨來有怎樣的評價？（五）寧死不屈“雨來是個好孩子！死得可惜！”“有志不在年高。”

人貴在有志，不能憑年齡大小來衡量，只要有志氣，年紀小也能做出優(yōu)異的成績。這是人們對雨來的贊揚，雨來熱愛祖國、勇敢機智的品質(zhì)深深感動和激勵著蘆花村的人們。有志不在年高。句子品析：在蘆葦叢里，水面上露出個小腦袋來。雨來還是像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒著蘆葦，向岸上的人問道：“鬼子走了？”（六）機智逃生高超的游泳本領(lǐng)比喻頑皮可愛雨來沒有死！雨來沒有死！一起來總結(jié)：現(xiàn)在你知道雨來為什么是個小英雄了嗎？雨來之所以被人們稱為小英雄，是因為他為了掩護交通員李大叔，同鬼子進行了頑強地斗爭，不管鬼子如何哄騙、威嚇甚至毒打，他始終不動搖，他具有機智勇敢、熱愛祖國的英雄品質(zhì)，他是一位真正的小英雄。

說說你還知道哪些“有志不在年高”的孩子。

放牛娃王二小

小兵張嘎課文中多次寫到還鄉(xiāng)河的景色，找出來讀一讀，再說說寫這些景色有什么作用。（課后第3題）

蘆花開的時候，遠遠望去，黃綠的蘆葦上好像蓋了一層厚厚的白雪。風一吹，鵝毛般的葦絮就飄飄悠悠地飛起來，把這幾十家小房屋都罩在柔軟的蘆花里。環(huán)境描寫為下文雨來跳河逃生作了鋪墊，又突出了小英雄生長的優(yōu)美的環(huán)境。

還鄉(xiāng)河靜靜的，河水打著漩渦嘩嘩地向下流去。蟲子在草窩里叫著。環(huán)境描寫看似寫景，實際在寫人們的心情：大家多么盼望雨來會出現(xiàn)啊！河水和蟲子也在呼喊著雨來。

太陽已經(jīng)落下去。藍藍的天上飄著的浮云像一塊一塊紅綢子，映在還鄉(xiāng)河上，像開了一大朵一大朵雞冠花。葦塘的蘆花被風吹起來，在上面飄飄悠悠地飛著。環(huán)境描寫這段描寫給人以壓抑、沉痛的感受，還鄉(xiāng)河景色如此美麗，而生活在這里的雨來卻沒有出現(xiàn)，表達了人們誤以為雨來已經(jīng)犧牲的沉痛心情。

請你運用環(huán)境描寫來烘托自己在上學路上的快樂心情。

小鳥在藍藍的天空中自由地飛行，唱著快樂的歌，路邊的小花綻開了美麗的笑臉。仿寫游泳本領(lǐng)高望著媽媽笑上夜校念書