第四章老年人的活動與安全老年人常見安全問題及防護對策老年人常見安全問題及防護對策緒論人口老齡化是21世紀面臨的重要問題，老年人的安全護理逐漸成為護理工作的主要問題之一，提高老年人的安全護理，提高老年人生活質量，讓老年人生活得安心、舒心、溫馨是目前社會上普遍關注的焦點。

WHO規定65歲以上稱為老年人，老年人口占總人口比例達到7%稱老齡化社會，達到14%稱老齡社會。根據我國老齡會2006年百年預測表明：中國目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，我國老年人口為1.3億，已經進入人口年齡結構老年型社會。隨著老年人口的不斷增加，提高老年人的生活質量，保障老年人的安全護理工作已作為衡量老年人生活的一個重要指標之一。第一節影響老年人安全的護理問題老年人常見安全問題及防護對策影響安全的因素老年人自身因素1生理因素老年人隨著年齡的增長，機體器官的衰退，導致老年人的安全保險因素日趨下降，生理功能、代謝功能障礙、思維紊亂、記憶減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降等生理機能的退行性變化，加大了老年人生活安全的危險因素。2疾病因素：老年人由于年齡大，多病共存，病情復雜，恢復緩慢，并發癥多等特點。如：帕金森綜合癥、退行性關節炎、髖關節骨折、糖尿病、高血壓、腦中風、心血管疾病、肺炎、營養失調等原因，易引起老年人摔倒，加重了老年人安全的危險因素。3藥物因素作用于老年人中樞神經系統的藥物，特別是鎮靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮靜藥，被公認為容易引起老年人摔倒的顯著危險因素。多種藥物同時應用雖然沒有被證實是顯著因素，但也被列入增加老年人摔倒的常見原因。4其他因素體位性低血壓和餐后低血壓是老年人高血壓的特征之一，約見于20%老年病人，病人從平臥改為直立時，引起血壓過低，易發生一過性腦缺血暈厥而引起跌倒。老年人常見安全問題及防護對策運動作用老年人生理特點老年人常見安全問題及防護對策老年人可能發生的意外1、跌倒：老年人跌倒造成骨折的發生率隨著年齡的增加而增高，并隨著年齡呈直線上升趨勢。其原因可能為姿勢控制能力的降低，大腦的決斷遲緩，肢體協調功能減弱，病情改變，藥物及環境因素等變化引起的

2、墜床：感覺遲鈍、頭暈、或躁動易致墜床3、誤吸與誤食：老年人的老化引起神經反射活動衰退，吞咽肌群互不協調，引起吞咽障礙。消化功能降低，咀嚼困難，唾液分泌減少，使老年人在進食過程中易發生嗆咳或發噎，視力差還可以引起老年人誤食非食品。老年人常見安全問題及防護對策4、走失：患有認知癥的老年人大都有定向力障礙，表現為時間、地點、人物定向障礙，不知道“自己在哪兒”，“這是什么地方”，還常常表現為毫無目的四處亂走，缺乏自我保護意識，時常外出之后去向不明或迷路，導致走失

5、皮膚受損：老年人皮膚感覺功能減退，容易引起燙傷、凍傷，加上活動受限，皮膚長時間受壓而使皮膚完整性受損，易發生水腫、腫脹以至于褥瘡的發生。

老年人可能發生的意外老年人常見安全問題及防護對策6、自殺：首要誘因：抑郁，近期有親人(尤其是伴侶)或者多年的好友去世,患有慢性軀體疾病,無法控制的疼痛,擔心疾病遷延不愈,察覺到自己健康狀況惡化,社會孤立和孤獨,社會角色方面的重大變化(如退休),具有某些特定的人格特征,如僵化固執、對新事物缺乏開放的態度等等。7、用藥安全：誤服、漏服、多服老年人可能發生的意外老年人常見安全問題及防護對策1、跌倒危害性：傷殘（骨折）、失能、死亡原因：（1）內因：老化、藥（鎮靜劑、血管擴張劑）、酒、病（關節炎、帕金森氏病）（2）環境：障礙物、照明、路滑（3）心理：不服老、怕麻煩老年人常見安全問題及防護對策預防跌倒對老年人易發生跌倒的危險因素予以評估:一是評估老年人的自身因素,如患何種易引起跌倒的疾病或表現,目前的自理能力如何等。二是評估環境因素:家居環境及條件,地面平整情況,樓梯臺階陡峭程度等。三是評估社會因素:同住人口及其質量,是否為空巢家庭。根據老年人存在的不安全因素,采取相應的護理措施。對于患有腦血管病者,應指導其加強肢體功能鍛煉,加強肌肉力量,必要者可拄拐杖,或由人攙扶。對于眩暈癥及體位性低血壓的患者除藥物治療外,告訴病人在起床、轉身、下蹲等動作時宜緩慢。對失眠的患者,護士應幫助其查找失眠的原因,針對病因采取相應措施,盡量不用或少用安眠藥。對于生活環境中存在的危險因素,應給予改善和整理,如室內光線問題,可更換燈泡;老年人生活的區域應安裝扶手;隨時整理物品,保證老年人活動和行走的范圍內無障礙物;地面保持平整、干燥;樓梯臺階陡峭的地方,老年人應注意慢行,把住扶手或由人攙扶等。老年人衣著不宜過長過大,鞋子大小應合適,不宜穿硬底鞋,走動時應穿合腳的布鞋,盡量不穿拖鞋。子女應關心老年人的生活,盡量不讓老年人獨居,或請保姆照顧,對于鰥寡孤獨老人全社會應給予關愛,積極支持他(她)們再組家庭,或由家政人員幫助照料。老年人常見安全問題及防護對策防跌倒健康宣教

1、當您有服用安眠藥或感到頭暈，下床應先坐穩于床沿，再由家人攙扶下床。2、當您需要任何協助而無家屬在場時，請立即按呼叫器通知護士。3、若發現地面潮濕有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬的地方行走，以防跌倒。4、請將物品盡量放置于壁櫥內，以免妨礙行走。5、已上床欄的病人欲下床必須先放下床欄，切勿跨越床欄。6、當您所照顧的病人有意識障礙、躁動不安時請將床欄拉起，必要時還需增加約束保護。7、請您向護士敘述您容易跌倒的原因。8、請穿防滑的鞋子。9、病房夜間打開壁燈，便于病人辨清方向。10、如果您行走不便請使用輔助工具，如拐杖、助行器、輪椅等，以防跌倒。老年人常見安全問題及防護對策2、預防墜床加床欄有床頭呼叫裝置，鈴響時護士要及時給予協助評估老年人存在發生墜床的危險因素,有針對性的進行防護。對于癡呆、腦血管后遺癥者、頭暈者,可用床檔或椅子護檔,老年人起夜、起床時應遵守3個半分鐘,即:醒后在床上躺半分鐘,坐起來后再坐半分鐘,兩條腿垂在床沿再等半分鐘,以防發生意外。對于體胖、翻身幅度大的老年人,睡床應加寬,以防翻身時墜床摔傷。老年人常見安全問題及防護對策3、預防誤吸誤食老年人在進食時應采取坐位或半臥位,中樞性舌癱和面癱者,坐位患者頭應偏向健側,臥位患者應健側臥位。老年人的食物應少而精,軟而易消化,少食多餐,進食時要注意力集中,不做與進食無關的事,如看電視、說話等。進食速度宜慢,每口食物不宜過多,以防誤吸和噎食。對于易嗆者,應把食物加工成糊狀,水份的攝入應混在食物中。對于反復發生吸入性肺炎者,應給予鼻飼。老年人常見安全問題及防護對策4、預防走失對患有認知癥和近期記憶喪失的老年人，嚴加看護，最佳的辦法是轉入癡呆病房比較安全，對于先兆性癡呆的老年人，診斷不十分清楚的老年人，隨身攜帶一張制作的小卡片，上面寫上老年人的姓名、就診的醫院、病區、家庭地址等內容，以免走失。老年人常見安全問題及防護對策5、預防皮膚受損老年人感覺功能減退，對溫度高低的敏感度降低，在使用熱水袋、冰袋或洗澡時注意水溫的調節，嚴格掌握溫度和時間，以免燙傷和凍傷，老年人的皮膚接觸到50℃以上熱水或其他熱體即可造成燙傷。老年人常見安全問題及防護對策①、燙傷預防１．熱湯熱水不要盛滿，不急于端，不急于喝，先試探熱度，燙就吹一吹再喝，涼一涼再用。２．用熱水器洗澡剛出水時，用手調試水溫合適后再洗。3．老人對溫度欠敏感時，先由家人或護士調好水溫再給老人使用。廣西中醫學院護理學院劉麗萍主講老年人常見安全問題及防護對策②、壓瘡預防1、避免局部組織長期直接受壓，病人臥氣墊床（海棉、智能按摩墊等），病情允許每2—3小時翻身一次，最長不超過4小時。翻身時避免拖、拉、推，放置便盆時要墊軟紙（布），取放時應先抬高臀部，避免硬塞硬拉。2、保持床鋪平整、干燥，保持皮膚清潔干燥、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。3、對受壓部位皮膚出現輕度紅腫時，應積極減壓，同時可用拇指作適量的由內向外的環形按摩，減輕局部皮膚水腫，促進局部血液循環。4、對受壓部位皮膚做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤按摩、勤整理。5、加強營養（高熱量、高蛋白、高維生素），增強機體的抵抗能力。6、對因疾病暫時不能翻身時，應每日二次多人將病人抬離床面進行抹洗擦干，并灑上爽身粉。每2—3小時在受壓部位處將氣墊床面向下壓，使受壓皮膚時間減少。老年人常見安全問題及防護對策6、預防自殺一級預防：對象是尚未表現出自殺傾向的老年人,措施目的是減少將來可能產生的自殺傾向。二級預防：識別和處理影響自殺的因素,但針對老年人的自殺預防應當采用有區別的方式。三級預防的重點是：對處理老人自殺相關問題的專業人員進行培訓。老年人常見安全問題及防護對策7、用藥安全合理用藥,降低藥物不良反應的發生率。老年人用藥品種不宜過多,以減少藥物之間的相互作用,治療中應抓住主要矛盾,選擇主要藥物,盡量選擇一箭雙雕的藥物,重視非藥物療法,如飲食療法、運動療法、心理療法等。選擇藥物時要求用藥的受益/風險比值大于1。只有在藥物治療的好處明顯超過風險的情況才可應用以保證用藥安全。用藥應從小劑量開始,緩慢增量,并密切觀察用藥反應,發現異常及時停藥。對肝腎功能不良的患者應指導適當延長給藥間隔時間和減少劑量,避免引起蓄積中毒。老年人用藥存在著個體差異,宜在醫生指導下用藥。教育老年人相信科學,不要聽信藥商的虛假宣傳,更不可自購“三無”藥品。老年人用藥方案應簡化、標記需醒目、交待要清楚,家屬也應隨時提醒和督促以避免老年人因記憶力減退,而造成多服、少服、漏服、錯服藥等現象的發生。老年人常見安全問題及防護對策老年人運動運動功能(每天耗能>4180kJ)促進血液循環促進新陳代謝保持充沛精力增強防病抗病能力老年人常見安全問題及防護對策適合老年人運動項目健身步行:適宜心率=170-年齡，5km健身跑30min

速度120m/min游泳跳舞老年人常見安全問題及防護對策適合老年人運動項目球類運動(門球、乒乓球、健身球）太極拳氣功老年人常見安全問題及防護對策3.影響老年人活動的因素機體老化和疾病的影響運動認知的影響社區和家庭的支持老年人常見安全問題及防護對策4.老年人運動應遵循的原則項目合適量力而行、循序漸進持之以恒體檢和自我監護時機恰當、場地適宜家務勞動不能代替體育運動老年人常見安全問題及防護對策老年人鍛煉應注意的問題運動與飲食運動與氣候運動服飾運動出現異常的處理不宜運動的情況老年人常見安全問題及防護對策患病老人的活動指導目的最大限度的降低并發癥提高生活自理能力改善生存質量老年人常見安全問題及防護對策1、偏癱老人活動程序先大后小先粗后細先易后難預防老人墜床和跌倒老年人常見安全問題及防護對策2、需要制動治療者確定可以活動的部位和活動方式被動活動肢體按摩老年人常見安全問題及防護對策廣西中醫學院護理學院劉麗萍主講3、體質虛弱害怕活動的老人心理護理選擇適宜活動循序漸進確保安全