第十節慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease慢性肺源性心臟病教學大綱掌握：臨床失代償期表現及護理。（標）熟悉：病因、治療及健康指導（標）了解：肺心病的發病機制、實驗室及其他檢查慢性肺源性心臟病肺循環和體循環（心臟）之間的關聯？肺的“環境”?知識回顧慢性肺源性心臟病定義肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高

肺動脈壓力升高右心室擴張或（和）肥厚伴或不伴右心功能衰竭的心臟病慢性肺源性心臟病肺血管疾病病因其他：如睡眠呼吸暫停綜合征支氣管、肺疾病：COPD最多見占80%-90%胸廓運動障礙性疾病請思考：主要疾病有哪些？慢性肺源性心臟病1.肺動脈高壓的形成2.心臟病變和心力衰竭發病機制支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變請思考：形成肺動脈高壓的主要原因？慢性肺源性心臟病右室肥大肝腫大下肢水腫頸靜脈充盈右心衰竭請思考：肺動脈高壓和右心衰之間的關系？慢性肺源性心臟病臨床表現代償期失代償期并發癥1.原發病的表現-COPD2.肺動脈高壓和右心肥大：P2﹥A2，劍突下收縮期搏動1.呼吸衰竭：主要表現2.心力衰竭：水腫肺性腦病、酸鹼失衡電解質紊亂，心律失常、休克、消化道出血。慢性肺源性心臟病實驗室及其他檢查

1、X線檢查：肺動脈高壓征右心室肥大

2、心電圖檢查：肺心病的參考條件3、超聲心動圖--右心室肥大4、血氣分析：

5、血液檢查：HGB、RBC6、其他：痰細菌學，肺功能慢性肺源性心臟病治療要點一、急性加重期：

積極控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。1、控制感染：聯合應用2、氧療:提問3、糾正心衰：治肺為主治心為輔適當應用利尿劑-雙克，氨體舒通，速尿強心劑：1∕2或2∕3劑量血管擴張劑4、控制心律失常：5、抗凝治療：普通肝素或低分子肝素?請思考：1、氧療的原則？2、為什麼抗凝治療？慢性肺源性心臟病治療要點二、緩解期：綜合治療

防治原發病，去除誘發因素，避免或減少急性發作，提高免疫力。

慢性肺源性心臟病護理診斷1、氣體交換受損：與感染有關2、清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關3、活動無耐力：與缺氧有關4、體液過多：與心力衰竭有關5、PC：肺性腦病6、營養失調：與食欲減退有關7、有皮膚完整性受損的危險：與水腫有關慢性肺源性心臟病護理措施—活動無耐力休息與活動病情觀察請思考：協助病人采取舒適體位的依據是什麼？慢性肺源性心臟病護理措施—體液過多皮膚護理：宣教與觀察飲食護理：少糖、易消化、低鈉、少量多餐用藥護理:鎮靜劑--慎用利尿劑--低鉀洋地黃--中毒抗生素--有效請思考：1、如何測量病人腿圍？2、少糖、低鈉飲食的原因？慢性肺源性心臟病護理措施—PC:肺性腦病休息與安全：絕對臥床休息，意識障礙者加床欄吸氧護理：持續低流量吸氧1-2升/分用藥護理：呼吸興奮劑病情觀察：神志、生命體征、血氣分析慢性肺源性心臟病健康指導

疾病知識增強抵抗力包括定期門診隨訪請思考：出院病人的健康教育指導內容？慢性肺源性心臟病練習題1、肺心病為降低肺動脈高壓，以下措施中哪一種最佳（）A輸氧B洋地黃制劑C異丙基腎上腺素吸入D氨茶堿靜注E速尿2、肺源性心臟病最常見的病因是（）A脊柱的側彎B肺血管疾病C慢性彌漫性肺間質纖維化D慢性阻塞性肺疾病E支氣管哮喘3、慢性肺心病出現右心衰竭時，以下哪項可能不是心衰的表現（）A雙肺底濕啰音B肝腫大和壓痛C雙下肢水腫

D胸腔積液E肝頸靜脈回流征陽性慢性肺源性心臟病4、某人因長期咳嗽伴膿痰于近日發生下肢浮腫，查體：桶狀胸，頸靜脈怒脹，肝大，肝頸靜脈回流征㈩，問所患何病（）A慢性支氣管炎B慢性阻塞性肺氣腫C支氣管擴張D慢性肺源性心臟病右心衰竭E肝炎5、肺心病病人在氧療過程中所用的氧濃度可按以下公式估算()A吸人氧濃度(％)＝21+4×氧流量(L／min)B吸入氧濃度(％)=21+4×氧流量(mL／min)C吸入氧濃度(％)＝20+4×氧流量(L／min)D吸人氧濃度(％)=20+4×氧流量(L／s)E吸人氧濃度(％)＝21+4×氧流量(L／s)6、患者，男性，77歲，有肺心病病史20年，2天前洗澡后受涼，出現咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，病人應避免使用()A氨茶堿B抗生素C可待因Dβ2受體激動劑E鹽酸氨溴索慢性肺源性心臟病7、慢性肺心病的護理措施中，下列措施哪項不正確()A預防上呼吸道感染B保持呼吸道通暢C多食高糖食物D急性加重期臥床休息E低流量吸氧8、慢性肺心病失代償期的臨床表現，哪項表現不正確()A交替脈B嗜睡C下肢水腫D頸靜脈怒張E心律失常9、慢性肺源性心臟病的最常見病因，以下哪項不正確（）A支氣管哮喘B肺結核C肺炎D慢性阻塞性肺疾病E支氣管擴張10、慢性肺源性心臟病并發心力衰竭病人最主要的治療是()A控制感染，改善呼吸B洋地黃類藥物C利尿劑D抗凝治療E血管擴張藥慢性肺源性心臟病練習題答案1A2B3D4D5A6C7C8A9C10A慢性肺源性心臟病參考書及參考文獻一、參考書：1、內科護理學第五版尤黎明主編人民衛生出版社2、內科學第七版陸再英、鐘南山主編人民衛生出版社3、護患溝通技巧方立珍主編湖南科學技術出版社二、參考文獻：1、鄧蓉，馮先瓊，唐仁濤.慢性肺源性心臟病病人氧療遵義行為調查分析【J】.護理學雜志，2004，9（19）.2、尤黎明.對專科護士崗位定位及學歷要求的思考【J】