安醫大四附院內一科李萬榮2016-05-18護理風險識別

與安全管理護理風險識別與安全管理5月風險管理概念風險---指可能發生的危險和災禍危機---嚴重的危害到成敗生存的關鍵風險管理---是一個管理程序，是指對現有的和潛在的風險的識別、評價和處理，以減少風險事件的發生和風險事件對主、客體的危害。護理風險識別與安全管理5月護理風險管理護理風險---是指在護理活動中，護理人員或醫療機構對他人的身體發生醫療侵權行為所付的法律和經濟賠償責任的風險。護理風險管理---是指醫院有組織、有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防范措施，盡可能的減少護理風險的發生。護理風險識別與安全管理5月護理風險識別護理風險識別---就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統地連續識別和歸類，并分析產生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步。護理風險識別與安全管理5月護理風險因素病人因素護理人員因素藥物性因素醫院環境衛生差醫療設備、器械因素組織管理因素護理風險識別與安全管理5月臨床護理工作中風險識別1.未盡到臨床護理中的注意義務2.未認真執行診療護理規范、常規3.錯誤執行醫囑護理風險識別與安全管理5月護理風險與護理安全護理安全護理風險風險意識風險意識護理風險識別與安全管理5月背景：病人維權意識的提高病人和家屬提出“專業化”問題多渠道獲取醫學知識途徑護理安全高要求與護理風險低意識的反差管理者的困惑與無奈護理風險識別與安全管理5月與

“護理安全管理”相關的文獻總量年度變化規律圖由此可見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質量管理，保障病人安全刻不容緩！護理風險識別與安全管理5月護理安全管理的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創造一個安全、健康、高效的醫療護理環境。護理風險識別與安全管理5月護理安全的內涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應以操作規程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫療糾紛法律安全。護理風險識別與安全管理5月

①嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性②提高用藥安全③嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑④嚴格防止手術患者及手術部位及術式發生錯誤⑤嚴格執行手衛生，落實醫院感染的基本要求⑥建立臨床實驗室“急危值”報告制度

⑦防范與減少患者跌倒事件的發生⑧防范與減少患者壓瘡事件的發生⑨主動報告醫療不良事件⑩鼓勵患者參與醫療安全－－都與護士相關患者安全10大目標(2005年WHO世界患者安全聯盟提出)

護理風險識別與安全管理5月護理安全管理現狀分析臨床護理工作與病人安全相關性指標發生護理差錯的類別護理風險識別與安全管理5月護理工作與病人安全關系密切

美國相關調查表明：

在醫療差錯、事故的發生率統計中，醫生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護士。

（JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare)護理風險識別與安全管理5月發生護理差錯的類別

給藥錯誤1操作失誤2發生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務態度不好引發糾紛等62007年對全國696所醫院的調查護理風險識別與安全管理5月護理工作領域中與患者安全相關的因素

導致原因？

設備和環境因素人員因素管理因素患者因素技術因素

護理風險識別與安全管理5月如何加強護理安全管理護理風險識別與安全管理5月護理安全防范措施一、堅持預防為主，建立健全各項規章制度二、開發人力資源，打造質量體系三、完善有效溝通機制，正確執行醫囑四、提高風險意識，加強關鍵問題的管理五、樹立法律意識,強化法制觀念六、規范護理文書管理，提供有力信息七、加強高難有創技術的準入管理八、建立不良事件通報系統九、應用醫療不良事件分析工具加強護理安全管理十、接受定期檢查與考評護理風險識別與安全管理5月安全管理中的細節問題護理風險識別與安全管理5月一、堅持預防為主，確保質量安全流程管理關鍵環節管理細節管理安全管理護理風險識別與安全管理5月1、加強細節管理，保證護理安全細節體現品質細節決定成敗

強化護理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態護理風險識別與安全管理5月2、加強流程管理強化安全程序實施常規工作流程制定突發公共事件應急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務流程轉科病人服務流程轉院病人服務流程靜脈輸液服務流程支助中心服務工作流程

……常規工作流程護理風險識別與安全管理5月二、開發人力資源，打造質量體系1、合理配備護士資源保障護理人力需要2、加強護士資格準入，認真落實崗位培訓3、注重?？谱o士培養，提高專業技能水平4、積極培養資源護士，強化臨床應急能力護理風險識別與安全管理5月三、加強重點環節管理，預防安全隱患輸血安全管理管道護理管理藥物不良反應管理預防病人走失、跌倒、燙傷護理缺陷管理重危病人安全管理評估、告知、預報、監控制度護理風險識別與安全管理5月四、加強關鍵問題的管理關鍵制度的實施與管理

查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等

關鍵病人的看護與管理

疑難危重、術后、新入院及有發生醫療糾紛可能者

關鍵人員的關心與管理

護理業務骨干，新上崗的護士、進修人員、實習學生，因家庭、社會、人際關系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員

關鍵環節的重視與管理

手術、創傷性操作、特殊檢查與治療時關鍵時間的掌控與管理

交接班、節假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時

關鍵設備與藥品的控制與管理

搶救設備、麻醉高濃度藥品……

護理風險識別與安全管理5月五、疑難危重病人護理，層層落實把關疑難危重病人報告制度：護理部質控組現場查看并指導疑難危重病人護理會診制度：護士長會診，具體指導重危病人護理質控組：定期對全院重危病人進行質量檢查危重病人床邊交接班制度：做到“三清”----病情清、治療清、護理清護理風險識別與安全管理5月六、加強風險管理

保障護理安全必須加強風險管理護理風險識別與安全管理5月明確風險管理職責：

護理部分析護理現狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題防范預案、提出有針對性的防范措施。

護士長負責收集本科現存的和潛在的護理風險信息及情況，識別風險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。

護士發現問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審視管理職責護理風險識別與安全管理5月一、修訂各項護理規章制度修訂各班護士工作職責、程序、重點上班第一件事？首要工作？修訂護理規章制度——可操作、有效性護理風險識別與安全管理5月

二、制定患者安全管理預案

（指南)

患者在使用呼吸機時遇停電的應急預案預防患者發生誤吸的措施和處理預案預防患者化療藥物外滲的措施和預案防范患者發生墜床、摔傷的預案預防患者燙傷的措施和管理預案預防患者意外傷害發生的措施和預案患者轉科、轉運護理安全管理規定護理風險識別與安全管理5月抓重點環節—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實護士長每天五次查房評估制——

護士長對重點患者心中有數，每天巡視并評估。護士實施班班評估，接班首先評估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報告醫生并記錄；報告制——實施重點患者報告制。有潛在醫療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護理并發癥等，須及時上報護理部。護理風險識別與安全管理5月抓關鍵措施—危重患者護理計劃制——有護理計劃、有護理重點；制定新業務、新技術護理流程和規范。常規護理制——本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊?，須制定相應的護理常規。提問制——護士長在上、下班前提問當班新護士，可能會發生什么情況？表現是什么？預見性提示護士注意事項。提醒制——下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特殊交班的事項。預防并發癥——列出常見護理并發癥護理風險識別與安全管理5月

三、制定病區安全管理預案

（指南）

預防火災發生管理預案預防被盜預案及發生后處理程序突然停電處理預案陪護人員的管理規定規范遇上述事件如何處理和上報護理風險識別與安全管理5月護理標識牌——高危警示青霉素過敏預防跌倒、預防墜床鼻飼沖洗液（腹腔、膀胱）多個用藥途經（兩個通路）特殊用藥（硝酸甘油等）護理風險識別與安全管理5月四、規范關鍵過程管理

實施：住院患者壓瘡護理常規住院患者預防跌倒/墜床管理制度（評分表、報告表、告知書、制度）

住院病人交接記錄預防、處理輸血和輸液反應的應急預案護理風險識別與安全管理5月五、規范護理物品、儀器的管理建立帳冊，規范管理專人管理，定位放置處于備用狀態先培訓，后使用：制定各專科儀器操作程序卡。不合格儀器、設備、設施、物品，須掛不合格標志，或注明確規定（練習操作）。護理風險識別與安全管理5月六、用藥管理（標準）制定安全用藥管理規定(二人核對；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。規范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放高濃度電解質制劑——氯化鉀、10%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細胞毒性藥單獨存放、有醒目標志藥品儲備的種類和數量由藥劑科和科主任共同商定。標識：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理護理風險識別與安全管理5月七、規范重點時段管理節假日提示：護士長節假日前安全檢查的項目提醒：護士長須特別注意的關鍵環節夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護士考試前護理風險識別與安全管理5月節假日安全常見問題護士長：人力配備不足護士：的責任、態度、紀律危重患者基礎護理質量、搶救質量病區管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實習護士帶教護理風險識別與安全管理5月八、規范教學安全管理1、制定教學管理制度——工作職責范圍。2、帶教教員資格的認定。3、專人管理實習學員。4、限定實習學生的工作范圍護理風險識別與安全管理5月九、規范護理技術管理新業務、新技術準入制制定護理技術操作規范培訓與考核護理風險識別與安全管理5月十、規范護理記錄修定、完善《護理記錄書寫標準》規范?？谱o理記錄頻次不合格病歷（護理）不出科，護士長是出院病歷檢查員設計專科護理記錄表

護理風險識別與安全管理5月十一、培訓——提升護士風險防范的意識和能力1、提高護士風險防范的意識學習《醫療事故處理條例》、法律法規及時通報其它醫院有關安全的信息組織護理糾紛的個案分析會——法律層面2、職業道德、職業精神組織責任與誠信的討論護理風險識別與安全管理5月盡可能改進制度、流程！讓護士做對容易，做錯難！“防呆”系統的建立——兩人核對、三查七對、微量泵管理、點眼藥（散瞳）、檢驗管與化驗單的顏色、建立檢驗系統和監視系統……90%的病人不安全是

系統缺陷造成的護理風險識別與安全管理5月結束語