華醫通首診病歷（8.11）[復制]醫生填寫1.患者來源[單選題]*○李元媛門診○其他老師門診○公益講座○公眾號_________________○朋友推薦○自己找來的○其他2.本次就診陪診人[多選題]*□父親□母親□其他_________________3.兒童姓名[填空題]*_________________________________4.兒童性別[單選題]*○男○女5.兒童年齡[填空題]*_________________________________6.上學情況（目前幾年級）[填空題]*_________________________________7.家長提供的兒童的病史及診治經過[填空題]*_________________________________8.是否曾經診斷為多動癥[單選題]*○否○是，請填寫何時？何地？_________________9.目前是否正在服藥？[單選題]*○否○擇思達，劑量_________________○專注達，劑量_________________○其他，名稱劑量_________________10.既往（停藥超過1周者）服藥情況服藥情況[多選題]*□既往未服藥□既往服藥，時間_________________□專注達最大18mg□專注達最大36mg□專注達最大54mg□擇思達最大10mg□擇思達，最大25mg□擇思達，最大40mg□擇思達，其他劑量，請描述□其他，請描述_________________11.既往服藥效果[多選題]*□未服藥□有效，可描述_________________□部分有效，可描述_________________□無效，可描述_________________□其他，可描述_________________12.既往服藥不良反應[多選題]*□既往未服藥□無特殊不良反應□食欲不振_________________□體重不增，消瘦_________________□惡心□腹痛□其他，請描述_________________13.停藥原因[單選題]*○未服藥○未停藥○停藥，原因請描述_________________14.是否正在服用其他藥物[單選題]*○否○是，請填寫藥物名稱_________________15.家長認為最需要解決的3個問題[矩陣文本題]*1________________________2________________________3________________________16.醫生對父母的印象[填空題]*_________________________________17.作業本評價[矩陣單選題]*是否其他字跡大小不一○○○字間距過于緊密○○○字間距過于疏松○○○行，往上飄○○○行，往下飄○○○字丑○○○作業本臟○○○其他，請描述○○○18.請與家長確認，患者是否存在以下疾病[矩陣多選題]*有沒有可疑不知道抽動癥□□□□孤獨癥□□□□智力發育異常□□□□甲狀腺疾病□□□□生長發育異常□□□□癲癇□□□□哮喘□□□□心臟病□□□□高血壓□□□□糖尿病□□□□其他□□□□19.多維注意測試結果[單選題]○無○有_________________20.STROOP得分[單選題]○無○有_________________21.威斯康辛得分[單選題]○無○有_________________22.瑞文推理[單選題]○無○有_________________兒童問診23.兒童反映的學習情況[填空題]_________________________________24.兒童反映的師生關系情況[填空題]*_________________________________25.兒童反映的同學關系情況[填空題]*_________________________________26.兒童反映的親子關系[填空題]*_________________________________27.兒童反應的其他情況，煩惱等[填空題]*_________________________________28.醫生對兒童的印象[填空題]*_________________________________29.拳掌切測試[單選題]*○一遍正確○兩遍正確○三遍正確○三遍以上都難以正確，可以描述_________________○未測30.星期天的早上，八點鐘，小明背著黃色的書包，穿著紅色的衣服，去菜市場買了五斤土豆[矩陣單選題]*對錯未測星期天○○○八點○○○小明○○○黃色○○○紅色○○○菜市場○○○五斤○○○土豆○○○31.閱讀[矩陣單選題]*優良中可差未測流暢性○○○○○○不漏字○○○○○○聲音○○○○○○其他○○○○○○32.兒童在本次評估中的表現，符合下列哪些？[多選題]*□熱情、大方□害羞□沉穩、成熟□配合□不配合□一概回答不知道□注意力不集中□注意力較集中□注意力集中□活動特別多□活動較多□活動正常□小動作特別多□小動作多□小動作正常□沖動□沖動不明顯或不沖動□反應遲鈍□反應正常□非常聰明□智力正常□可疑智力缺陷？□智力缺陷較明確□語言表達能力正常□語言表達能力特別好□語言表達能力較差□愉快，情緒穩定□煩躁不安□憂傷，抑郁□情緒不穩定，憤怒□基本符合普通兒童的標準□與普通兒童差別較大□其他_________________33.醫生認為兒童存在的問題[多選題]*□可以診斷ADHD，癥狀嚴重□可以診斷ADHD，癥狀比較明顯□可以診斷ADHD，癥狀較輕□可以診斷ADHD，穩定期，癥狀不明顯□可疑ADHD_________________□暫不考慮ADHD□本次就診存在注意力問題□本次就診存在多動□本次就診存在沖動□智力問題□情緒問題□學習問題□同伴關系□師生關系□親子關系□軀體疾病□孤獨癥，請填寫是否確定_________________□抽動癥，請填寫部位_________________□讀寫障礙，是否確定_________________□智力問題，是否確定_________________□情緒障礙，是否確定_________________□共其他精神疾病，請填寫具體疾病_________________□其他，請填寫_________________□正常兒童34.根據醫生的觀察，患者是否存在以下情況[多選題]*□抽動癥，描述_________________□智力問題，描述_________________□孤獨癥，描述_________________□低體重，描述_________________□身高不足，描述_________________□肥胖癥，描述_________________□其他，描述_________________□正常，以上均沒有35.醫生認為本病例需要關注重點、需要解決的問題是（癥狀、家庭、學校、兒童特長、父母特質等等）[填空題]_________________________________36.醫生建議下一步診療方案[多選題]*□擇思達，劑量_________________□專注達，劑量_________________□血常規□生化□腦電圖□心電圖□甲狀腺激素□血壓□身高□體重□心理治療□父母課堂用藥指導□父母課堂家庭護理□完善量表□完善量表后，上傳華醫通，醫生