關于肩關節解剖入路及打結41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關節盂1.鎖骨2.肩峰肩關節骨骼第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶側面第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶

3.2.674.5.6.5.關節盂6.腋下袋第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天Anterior1236921084Posterior盂窩可以看成是一個鐘面

(注意:左肩–右肩的反向.)10–212–63–96-12關節盂的鐘面第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天前面側面/后面肩峰下囊是個潛在的空間直到充滿了流體在關節鏡手術中肩峰下囊第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天前面觀側面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩胛下肌岡上肌AnteriorView第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天岡下肌小圓肌岡上肌PosteriorView第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩袖–關節鏡下觀RotatorCuffHumeralHead第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術關節鏡手術和切開手術的主要區別得到一個完整、清晰的手術視野任何手術，出血都會妨礙觀察。肩關節鏡手術，一根微小的毛細血管可能會使視野血紅一片。這根血管流入肩關節內的血液是病人的血壓、關節內或肩峰下壓力和液體流速平衡的結果。獲得清晰的視野：假設無特殊醫學禁忌證，主張收縮壓維持在<=100mmHg適應病人的收縮壓，關節鏡泵的壓力維持在60mmHg，正常的生理鹽水作為灌注液第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術避免引起出血的血管胸肩峰動脈干在肩峰支分布的關系易出血的某些區域：如喙突區域、內側肩峰下滑囊和喙肩韌帶前側部分區域?？捎肰ulcan等離子射頻汽化儀（Smith&nephew)，進行有效的止血?？捎肁CCESS15肩關節灌注系統（Smith&nephew)調整關節內壓力及流速等第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術關節鏡使用筆直的0度鏡頭可能在關節鏡手術中更容易操作

——但是能達到感興趣部位，直線性而又毫無阻擋的路徑，這是不常見。手術醫生使用有角度的關節鏡（30度及70度），通過旋轉關節鏡，但又不改變關節鏡位置，成倍增加視野第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術入路入路位置不當會使整個關節鏡手術的操作過程碰到很多的障礙。常用入路：后側入路，前側入路，5點鐘位入路，前上外側入路，PortofWilmington入路和后外側入路首先建立后側入路后，建立其他入路皮膚切口前用腰穿針確定適當的進入角度交換棒在定位針的旁邊向下走行交換棒上套上鞘管第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術A:后側入路B:前側入路C:前上外側入路D:PortofWilmington入路E:后外側入路F:5點鐘入路第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節體外標記第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節體外標記第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術后側入路:

通常在肩峰后外側角內側(1-2CM)和下方(1-2CM)一個橫指寬處建立后側入路.

但是這個入路過于靠上和靠外側,原因:1)在后上盂唇附近,距離近,評估這個結構有時會顯得困難

2)手術操作時間長,皮下腫脹可能會使皮膚切口進一步向上向外側移動保證恰當的定位,觸摸由內側的肩胛盂、外側的肱骨頭和上方的肩袖形成的肩后三角區。用帶鈍性內芯的關節鏡鞘管指向喙突插入第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術

第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術前側入路：從后側入路觀察。建立在肩胛下肌外側部分的上方，肱二頭肌肌腱懸帶的內側。這個入路可以對上盂唇前部和后部（SLAP）損傷修補時的骨床準備，可以在Bankart損傷修補時允許與肩胛盂夾角30度-45度放置錨釘（在3點和4點鐘的位置），但是如果更低的位置置入錨釘，可能就需要5點鐘位入路了。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術5點鐘位入路；建立在低位前側入路下方1CM，經過肩胛下肌肌腱的最外側部分。為了在Bankart損傷修補時方便的在肩胛盂的5點鐘位置放置錨釘。但是使用這個入路只是為了放置帶線錨釘，錨釘縫線的穿引則通過低位前側入路進行第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術前上外側入路：一般建立在肩峰前外側角的外側1-2CM處。用來進行SLAP損傷修補，在肱二頭肌腱根部與上盂唇匯合處放置錨釘，可以以45度的進入角度并達到上盂唇的轉角處。對于更后方的SLAP損傷修補，則需要第二個更靠后方的入路，即為PortofWilmington入路。可提供肩胛盂的全景，特別是前緣和后緣對肩關節不穩的修補、關節位置平衡和骨質缺損評估更加準確。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術PortofWilmington入路建立在肩峰后外側角的前方1CM，外側約1CM。這個入路是在修補帶有較大后側組分的SLAP損傷時置入錨釘的基本入路。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術后外側入路建立在肩峰后外側角下方4-5CM處，并且在后側入路的外側4-6CM進行后側Bankart修補或多向不穩修補時，提供到達后側盂唇和肩胛盂恰當的進入角度。建立這個入路時通過前上外側入路觀察盂肱關節，用腰穿針建立恰當的進入角度第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節手術選擇恰當的工作鞘管通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同時帶有螺紋，這樣可以防止滑脫。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節手術選擇合適的穿梭器械

有效的穿透軟組織進行縫線穿梭第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節手術選擇合適的操作器械關節鏡下直視下,在關節腔內通過合適的手術器械來進行手術操作。（部分如下）1)縫線抓鉗和組織抓鉗2）滑動剪線器3）推結器4）Bankart挫第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節手術選擇合適的過線器械進行快速的縫線穿梭，比如做肩關節肩袖雙排固定時。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節手術選擇合適的穿梭器械進行快速的縫線穿梭，比如做肩關節肩袖雙排固定時。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節手術選擇合適的穿梭器械進行快速的縫線穿梭，比如做肩關節肩袖雙排固定時。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩關節鏡手術體位沙灘椅位第31頁,共34頁，2024年