嬰幼兒胃腸道消化不耐受2沈月華歷任中華圍產學會全國委員上海圍產學會顧問上海兒科學會新生兒學組顧問上海國際和平婦幼保健院兒科主任上海著名圍產育兒專家

她的主要研究方向：圍產保健、優(yōu)生優(yōu)育指導、嬰幼兒健康教育。

營養(yǎng)過程——是生命現象

包括三方面的含義：營養(yǎng)素、營養(yǎng)行為、營養(yǎng)氣氛營養(yǎng)過程進行的“理想”，“順利”！兒童生長發(fā)育、能力獲得、潛能發(fā)揮、健康保持…才能發(fā)揮到最大限度！宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素葉黃素在大腦皮層中與認知和

記憶相關的4個區(qū)域也有分布葉黃素1）視網膜的主要色素成分：葉黃素與玉米黃素構成了蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要組分，也是人眼視網膜黃斑區(qū)域*的主要色素。人類的眼睛含有高量的葉黃素，這種元素是人體無法制造的，必須靠攝入葉黃素來補充，若缺乏這種元素，眼睛就會失明。營養(yǎng)素鐵；能調節(jié)T細胞功能,鐵缺乏能損害細胞免疫.淋巴細胞在增殖及轉鐵蛋白受體合成中,鐵的需求增加.缺鐵會損害中性粒細胞以及NK細胞的功能及活性,會增加患感染性疾病的危險性。胎兒期鐵儲存到四到六個月時，已基本耗竭。營養(yǎng)素的概念

營養(yǎng)金字塔兒童1～3歲牛奶250～400毫升蛋1個魚禽、肉、肝50～100克蔬菜150～250克水果50～100克谷類（粗、細）00～180克豆25～50克油10克糖10克鹽少許

合理膳食

1-3歲:每日食品4+1方案:1-2瓶奶,1個蛋,1-2分魚肉 2-3分谷類與豆 食品金字塔:谷類與豆,蔬菜與水果,奶,肉類,油脂類 每日食品1:牛奶500 2:兩分優(yōu)質蛋白(一兩瘦肉、一個蛋、二兩魚和蝦） 3:三兩大米 4:注意—有粗有細,不甜不咸,七八分飽,每日五頓 5:500克水果與蔬菜 6:六克鹽

營養(yǎng)素獲得是否理想？營養(yǎng)過程要點之一：營養(yǎng)素寶寶的飲食行為是橋梁飲食行為飲食行為問題的不良影響影響生長發(fā)育矮小、體重↓、貧血、營養(yǎng)不良等影響智力發(fā)育運動發(fā)育和語言發(fā)育相對延遲影響抵抗力兒童常見的六大類飲食行為問題精力充沛胃口差

對某種食物特別偏好父母不恰當期望不良進食習慣吃得慢邊吃邊玩玩具/看電視追逐喂飯害怕進食潛在疾病狀態(tài)胃腸道消化不耐受的各國發(fā)生率15Nielsen全球耐受調查12/08,n=5000胃腸道消化不耐受的定義MontaltoM.EtalDigDis2008;26:96-103食物不良反應IgE介導食物的非毒性反應非免疫介導（食物不耐受）免疫介導（食物過敏）非IgE介導食物中毒對食物中的化學成分或藥物不耐受特異性或未分型的代謝相關的酶和轉運系統異常16吐奶排氣頻繁便秘腸絞痛腹瀉哭鬧嘔吐發(fā)生率17Nielsen全球耐受調查12/08,n=5000.各種不耐受癥狀的全球發(fā)生率胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟胎兒胃腸道發(fā)育關鍵節(jié)點有效的腸蠕動（至少胎齡34周）吸吮與吞咽協調(胎齡32-34周)有功能的移動性運動復合波(胎齡37-40周)胃腸道消化酶系統(胎齡37-40周)胎齡34周的乳糖酶活性:30%胃腸道對食物的運動反應(胎齡40周)18FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-66早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，主要原因之一是胃腸道發(fā)育不成熟19RiezzoGetal.Neurogastroenterology&Motility2000;12:223-229胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟研究表明：1、早產兒胃蠕動過快的比例明顯增高；

2、約7%的足月兒也存在胃蠕動不正常研究顯示:部分水解乳清蛋白喂養(yǎng)嬰兒的特應性皮炎發(fā)生率更低

VonBergA,Filipiak-PittraffB,KramerU,etal.NutritionalinterventionStudy(GINI)JAllergyClinimmunol2008;121(6):1442-1447牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂養(yǎng)兒從出生到6歲的特應性皮炎累積發(fā)生率RR=特應性皮炎的現對風險，部分水解乳清蛋白配方對比牛奶蛋白配方從出生到1歲45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%累積發(fā)生率從出生到3歲從出生到6歲部分水解乳清蛋白配方N=256RR=0.54RR=0.58RR=0.64牛奶蛋白配方N=270胃腸道消化不耐受與蛋白質胃腸道消化不耐受:部分水解乳清蛋白胃腸道消化不耐受與蛋白質α-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白提供必需氨基酸色氨酸、精氨酸抗微生物活性增強免疫功能益生元作用增加微量元素吸收LienELetal,AmJClinNutr2003;77(suppl):1555S-8S胃腸道消化不耐受:乳清蛋白*胃腸道消化不耐受與蛋白質WalterA.Mihatsch.Pediatrics2002;110:1199-1203隨機對照研究，46名實驗組采用部分蛋白質水解的早產兒配方奶41名對照組采用標準的早產兒配方奶胃腸道消化不耐受:水解蛋白*胃腸道消化不耐受與蛋白質23CrittendenRG,BennettLE.JAmCollNutr2005;24:582S-591S胃腸道消化不耐受:乳清蛋白胃腸道消化不耐受與蛋白質*24BoosbaVivatvakinetal.AsianPacificJClinNutr2010;19:473-80[隨機對照研究，80名純母乳喂養(yǎng)，71名實驗組，73名對照組]胃腸道消化不耐受:乳清蛋白25胃腸道消化不耐受與脂質26胃腸道消化不耐受與脂質CarnielliVP.AmJClinNutr1995;61:1037-42棕櫚油和嬰兒的大便頻率(17個國家;6,999例嬰兒)**27胃腸道消化不耐受與脂質AlarconPetal.Nutrition2002*******28胃腸道消化不耐受與脂質LucasA.ArchDisChild1997;77:178F-184F低乳糖和健康嬰兒的胃腸道耐受性[隨機雙盲對照研究，0-16周，無乳糖配方63例，含乳糖配方65例]29JohnB.Lasekan.ClinicalPediatrics2011;50:330-337胃腸道消化不耐受與乳糖30胃腸道消化不耐受與缺氧LaforgiaNetal.ActaPaediatr2003;92:463-466乳糖水平下降與胃腸道耐受性[隨機對照研究，3-24個月，無乳糖配方和含乳糖配方各40例)至恢復的時間（小時）對照組無乳糖Kapian-Meier估算值，按組別分類31SimakachornN.JMedAssocThai.2004;87:641-9胃腸道消化不耐受與乳糖母乳中碳水化合物的組成32GiovanniV.Pediatrics1993;91:637-641胃腸道消化不耐受與碳水化合物生產后時間（天·）母乳中的低聚糖(HMOs)作為益生菌的食物，有助于形成對人體有益的腸道微生物群抗粘附的抗微生物制劑及可溶性誘捕受體防止病原體粘附到嬰兒腸道粘膜的表面降低嬰兒病毒、細菌及寄生蟲感染的風險可調節(jié)上皮細胞及免疫細胞應答提供唾液酸，一種嬰兒大腦和認知發(fā)育的潛在必需營養(yǎng)素33GlycobiologyAdvanceAccess,April,2012胃腸道消化不耐受與益生元嬰幼兒胃腸道消化不耐受常見癥狀34OsdemirOetal.DigDisSci2009;54:8-14MontaltoM.EtalDigDis2008;26:96-103胃腸道消化不耐受的相關因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6635關鍵營養(yǎng)因素胃腸道消化不耐受的相關因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6636關鍵營養(yǎng)因素胃腸道消化不耐受的相關因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6637關鍵營養(yǎng)因素胃腸道消化不耐受的相關因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6638關鍵營養(yǎng)因素胃腸道消化不耐受的相關因素FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6639關鍵營養(yǎng)因素40回流或吐奶煩躁無特別原因寶寶不喝奶腹瀉或便秘廣告皮疹醫(yī)生推薦價格以色列6個月內嬰兒換奶粉的原因10-3歲轉奶原因排序對比21、NetaNevo,LisaRubin.JPGN2007;45:234-2392、2012雅培全球耐受性在線調研，0-3歲，n=2865對嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響

——導致轉換奶粉47%的嬰兒出生六個月時至少已更換過一次嬰兒配方奶粉（32%轉換兩次及以上）67%轉其他品牌的牛奶配方奶粉22%轉大豆配方粉7%轉防溢奶配方奶粉4%轉氨基酸配方奶粉第一次轉奶發(fā)生在出生3±1.7個月，第二次轉奶發(fā)生在出生3.5±0.8個月41對嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響

——導致轉換奶粉NetaNevo,LisaRubin.JPGN2007;45:234-239雅培金裝親護產品特點智護營養(yǎng)同步成長6大煩惱和3大原因對應關系說明：每個寶寶胃腸道發(fā)育成熟度不同，消化能力不同，消化不良的對象也不一樣；甚至對同一種營養(yǎng)素消化不良，不同寶寶的表現也不一樣，最好的方法是降低寶寶胃腸道負擔。核心要點僅供內部培訓使用如何從營養(yǎng)上規(guī)避胃腸道消化不耐受FlaviaIndrioetal.JMatFetNeonMed2011;24:64-6643改善脂肪化學結構降低乳糖含量并添加益生元100%乳清蛋白并部分水解以降低致敏性關鍵營養(yǎng)因素學會自己吃什么都吃要認識到一歲以后的寶寶與一歲前不同！長大了！父母應有要求！學會自喂，繼續(xù)良好的飲食行為培育（嬰兒期訓練

繼續(xù)）飲食行為應自幼培育，不能欠“債”飲食行為要求：但是應該是有限度的飲食行為指導原則進食時避免分心（TV、故事、玩具）規(guī)定進食時間（＜25分鐘）逐步引入新食物（15次±）鼓勵自己進食（＞1歲）1234對付吃飯到處跑的孩子設立固定的進餐位置三餐和餐間點心都必須在固定位置進食合理饑餓離開座位就不許進食每次吃飯不超過30分鐘不以吃飯作為獎勵或懲罰飲食行為指導原則體驗饑餓，獲得飽感5678限制兩餐之間的零食餐前不喝飲料兩餐之間隔一定時間（3小時±）飲食行為指導原則9101112提供適合各年齡的食物保持中立態(tài)度允許和年齡相符的進食狼藉營造快樂進食快樂進食“3W”原則不強制吃完不威逼懲罰不提供不希望吃的食物What？When？Where？對付挑食、偏食的孩子寶寶進食不良容易造成營養(yǎng)素缺乏不吃素菜：維生素C、B族維生素易缺乏不吃葷菜：鐵、鋅、維生素A易缺乏不喝牛奶：鈣缺乏針對