精神障礙病人的治療環(huán)境第三章第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境掌握精神科護理的基本內(nèi)容和基本技能熟悉家庭護理及社區(qū)護理的概念；精神科家庭護理的目標(biāo)和原則；社區(qū)精神衛(wèi)生護理的工作范疇了解精神科護士應(yīng)具備的基本素質(zhì)學(xué)習(xí)目標(biāo)第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境徐先生，男，45歲，城鎮(zhèn)待業(yè)，因多次復(fù)發(fā)精神分裂癥而入院。其父母因無法監(jiān)管病人服藥，遂將病人常年托管在醫(yī)院。中秋節(jié)父母來院探視，探視后值班護士檢查了其隨身攜帶的少量水果后，病人安返病房。當(dāng)日晚間約22：30，護士巡視病房時聞到一股糊焦味，立即檢查，發(fā)現(xiàn)徐某病房味道濃烈，原來其在病床上抽了幾口煙，又怕護士發(fā)現(xiàn)就藏在了褥子下，將褥子引燃。護士們及時滅火后，詢問病人火源從哪里來的，其如實回答：央求父母偷偷捎來的，藏在鞋內(nèi)帶進(jìn)病房。導(dǎo)入情景第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境請思考：1.該事件報露出護士在查危險品時存在哪些安全隱患？2.對于徐先生父母的不合作，護士長應(yīng)采取哪些措施與其溝通？第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境精神障礙病人的治療環(huán)境醫(yī)院家庭社區(qū)第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境第一節(jié)

精神障礙病人的醫(yī)院護理第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境精神障礙病人的醫(yī)院護理一、精神科護士的基本素質(zhì)（了解）二、精神科護理的基本內(nèi)容（掌握）三、精神科護理的基本技能（掌握）第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境一、精神科護士的基本素質(zhì)心理素質(zhì)成熟的人格健康的心態(tài)職業(yè)道德素質(zhì)全心全意為病人服務(wù)尊重病人人格保護病人隱私專業(yè)素質(zhì)完整的知識結(jié)構(gòu)敏銳的觀察能力良好的溝通能力較強的科研教學(xué)能力第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境二、精神科護理的基本內(nèi)容安全護理生活護理第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境安全護理熟悉病情，建立良好護患關(guān)系嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、護理常規(guī)及工作制度三查八對、給藥護理、外出活動護理、交接班制度、崗位責(zé)任制度加強巡查、嚴(yán)防意外使用約束帶的病人不被其他病人傷害重點觀察病人不離視線易出問題時間段：午睡、夜間、凌晨、交接班易出問題地點：廁所、走廊盡頭、暗角、門加強安全管理保證環(huán)境安全---門窗上鎖嚴(yán)格管理病室內(nèi)危險物品加強安全檢查---入院、會客、假出院返回的病人需重點檢查第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境SuicidalBehavior第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境生活護理一般生活護理大小便的護理便秘—遵醫(yī)囑使用緩瀉劑尿潴留—物理方法刺激排尿，無效時導(dǎo)尿女病人經(jīng)期護理女性患者經(jīng)期病情加重掌握病人月經(jīng)規(guī)律心理疏導(dǎo)+衛(wèi)生宣教，及時更換污染被服飲食護理睡眠護理第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境一般集體進(jìn)餐，護士按時、按量、按病情需要準(zhǔn)備飲食第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境抗精神病藥物引起吞咽苦難進(jìn)食緩慢被害妄想患者懷疑食物有毒拒食護士先嘗或讓病人自己取食必要時鼻飼或靜脈輸液自罪妄想飯菜混合成看似剩飯興奮躁動安靜后單獨進(jìn)餐食欲亢進(jìn)暴飲暴食者控制進(jìn)餐速度及進(jìn)餐量第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境根據(jù)病人病情輕重和對自身、他人及周圍環(huán)境安全影響程度分為一、二、三級護理。一級護理自傷自殺、傷人毀物、出走、興奮躁動等或伴有嚴(yán)重軀體疾病、生活不能自理的病人安置在重癥室內(nèi)，或24小時專人護理嚴(yán)密觀察病情，并做好生活護理二級護理沒有明顯自殺、傷人毀物等伴有一般軀體疾病、生活尚能自理或被動自理者觀察治療后的反應(yīng)，或協(xié)助病人自理三級護理癥狀緩解、病情較穩(wěn)定、待出院者，有時需督促病人生活自理知識鏈接：精神科分級護理第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境三、精神科護理的基本技能精神科護理觀察與記錄精神障礙病人的組織與管理健康教育第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境護理觀察原則目的性與計劃性客觀性整體性觀察技巧直接觀察：護士與患者直接接觸進(jìn)行面對面交談或護理體驗來了解患者的情況。間接觀察：護士通過患者的親朋好友、同事及病友了解患者的情況。第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境護理記錄護理記錄是護士將觀察到的結(jié)果及進(jìn)行的護理過程用文字描述或表格填寫的形式記載之，以供其他醫(yī)務(wù)人員了解患者病情，確定或修改醫(yī)療護理的措施。同時，積累起來的記錄，可以看出患者病情演變的過程。護理記錄是醫(yī)療文件的一部分，常作為科研的資料，易患有法律糾紛時，還要作為法庭的證據(jù)。第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境入院護理評估單（護理病例或護理病史）入院護理記錄住院期的動態(tài)護理記錄出院護理記錄出院護理評估單其他：如新入院護理病例討論記錄，階段護理記錄，家出院記錄等（一）記錄的方式和內(nèi)容第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境保持客觀性，盡量少用醫(yī)療術(shù)語及時、準(zhǔn)確、具體、簡明地記錄所見所聞的事實狀況書寫項目齊全，字體端正，清晰，使閱讀者一目了然使用不可涂改的筆作記錄記錄完成后簽全名及時間新入院患者，日夜三班連續(xù)三天寫護理記錄（二）記錄的要求第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境病人的組織與管理病房的組織與管理病房的管理模式病房設(shè)備的管理精神科患者的組織與管理第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境病人的組織與管理建立病人的組織康復(fù)護士帶領(lǐng)學(xué)習(xí)、娛樂、文體、工娛治療第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境病房的組織與管理病房管理制度作息制度，如休息、活動、治療、娛樂、就餐時間等住院管理制度會客探視制度第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境病房的管理模式開放式半開放式封閉式第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境開放式管理開放式管理主要是為了鍛煉和培養(yǎng)穩(wěn)定期患者的社會適應(yīng)能力，滿足患者的心理需要，調(diào)動患者的積極性和主動性，提高患者生活的自信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)，幫助患者逐步達(dá)到生活自理，適應(yīng)正常社會環(huán)境，早日回歸社會。開放式管理社和二級和三級護理的病人，如一些神經(jīng)癥，病情穩(wěn)定、康復(fù)期待出院及安心住院、配合治療并自覺遵守各項紀(jì)律的患者。病人可自由出入病室、活動室。第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境過渡模式適合二級護理的病人病人可在半開放的工娛活動區(qū)活動半開放式管理第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境封閉式管理模式便于組織管理、觀察和照顧精神疾病患者，可以有效防止意外事件的發(fā)生。封閉式管理更適合于精神疾病急性期、嚴(yán)重的沖動、傷人、毀物、自殺自傷及病情波動無自知力的患者。患者需安置在監(jiān)護室內(nèi)，設(shè)專人24h看護，嚴(yán)密觀察其病情變化。封閉式管理第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境病房設(shè)備的管理安全、優(yōu)雅、舒適第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境健康教育門診患者住院患者入院指導(dǎo)，醫(yī)院環(huán)境介紹，主治醫(yī)生護士及病友，病房制度住院指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)+常規(guī)護理家屬指導(dǎo)不與病人提及對病情有影響的事情不將腰帶、鞋帶、剪刀、火柴、玻璃制品等交給病人不要向病人承諾探視以及出院時間出院患者出院后護理知識、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)知識遵醫(yī)囑用藥第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境第二節(jié)

精神障礙病人的家庭護理第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境家庭護理是以家庭為服務(wù)對象，以護理理論為指導(dǎo)，以護理程序為工作方法，護士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列護理活動。概念第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境目標(biāo)：提供和諧的情感氛圍掌握疾病相關(guān)知識，識別疾病復(fù)發(fā)先兆掌握藥物治療相關(guān)知識協(xié)同病人配合治療和康復(fù)計劃合理安排病人作息、活動和家務(wù)勞動病人社會適應(yīng)良好，減少對家人的依賴，逐步恢復(fù)社會功能精神障礙病人家庭護理的目標(biāo)與原則第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境原則：護士、病人和家庭照料者關(guān)系良好定期家訪，修訂護理計劃家庭治療、藥物治療與和諧的家庭氛圍相結(jié)合堅持長期治療精神障礙病人家庭護理的目標(biāo)與原則第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境護理要點維持用藥心理疏導(dǎo)病情監(jiān)測生活護理家庭健康教育第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境第三節(jié)

精神障礙病人的社區(qū)護理第三章-精神障礙病人的治療環(huán)境一級預(yù)防心理健康者，預(yù)防精神障礙、心理障礙、精神疾病的發(fā)生