第二章

無菌術

概念無菌術（asepsis）是臨床醫學的一個基本操作規范。在人體和周圍環境，普遍存在各種微生物。在外科操作中應防止微生物進入傷口或組織，否則會引起感染。無菌術就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。無菌術的內容包括滅菌、消毒法、操作規則及管理制度。

概念滅菌－是指殺滅一切活的微生物。消毒－是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，達到無菌術的要求。無菌術中的操作規則和管理制度－是為了防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區不再被污染所采取的措施。應用于滅菌的物理方法有：高溫、紫外線、空氣消毒和電離輻射等，其中在醫院內以高溫的應用最為普遍。消毒：藥物的蒸氣（如甲醛）可滲入紙張、衣料和被服等而發揮滅菌作用。大多數用于消毒的藥物雖能殺滅細菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物，但對人體正常組織常有較大的損害。只有幾種毒性很小的消毒藥物才適用于手術人員及病人皮膚的消毒。第一節

手術器械、物品、敷料的

滅菌、消毒法

（一）高壓蒸氣法這種滅菌法的應用最普遍，效果亦很可靠。高壓蒸氣滅菌器可分為下排氣式和預真空式兩類。國內目前應用最多是下排氣式滅菌器，其式樣很多，有手提式、臥式及立式等。當蒸氣壓力達到104.0～137.3kPa（15-20lbf/in2）時，溫度可達121～126℃。在此狀態下維持30分鐘，即能殺滅包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內的一切微生物。（一）高壓蒸氣法讓已滅菌的物品在消毒室內再留置10～15分鐘，利用室內的余熱和蒸發的作用，可使包裹干燥。物品經高壓滅菌后，可保持包內無菌2周。預真空式蒸氣滅菌器的結構及使用方法有所不同。滅菌條件為蒸氣壓力170kPa，消毒室內133℃，4～6分鐘可達滅菌效果，整個過程約需20～30分鐘。雖然該滅菌器價格較貴，但因其效果更佳，已逐漸在推廣應用。使用高壓蒸氣滅菌器的注意事項需滅菌的各種包裹不宜過大，體積上限為：

長40cm、寬30cm、高30cm。包扎亦不宜過緊。滅菌器內的包裹不宜排得過密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果。預置專用的包內及包外滅菌指示紙帶，在壓力及溫度達到滅菌標準條件并維持15分鐘時，指示紙帶即出現黑色條紋（包內色帶為一根黑色條紋，包外色帶為三根黑色條紋），表示已達到滅菌的要求。使用高壓蒸氣滅菌器的注意事項易燃和易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法。瓶狀液體滅菌時，只能用紗布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，應插入針頭以排氣。已滅菌的物品應注明有效日期，并需與未滅菌的物品分開放置。高壓滅菌器應由專人負責，每次使用前應檢查各閥門性能是否良好，使用中應觀察運行是否正常，及時發現問題以免發生意外。

高壓蒸氣滅菌法使用對象高壓蒸氣滅菌法用于能耐高溫的物品：如金屬器械玻璃搪瓷敷料橡膠制品等（二）煮沸法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類等物品。在水中煮沸至100℃并持續15～20分鐘，一般細菌即可被殺滅。帶芽胞的細菌至少需煮沸1小時才能被殺滅。高原地區氣壓低，水的沸點亦低，煮沸滅菌的時間需相應延長。海拔每增高300m，滅菌時間應延長2min。高原地區可應用壓力鍋作煮沸滅菌。蒸氣壓一般為127.5kPa，最高溫度可達124℃左右，10min即可滅菌。煮沸法的注意事項1.為達到滅菌目的，物品必須完全浸沒在沸水中。2.縫線和橡膠類的滅菌應于水煮沸后放入，持續煮沸10分鐘即可取出，煮沸過久會影響物品質量。3.玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免其遇驟熱而爆裂；玻璃注射器應將內芯拔出，分別用紗布包好。4.煮沸器的鍋蓋應妥為蓋上，以保持沸水溫度。5.滅菌時間應從水煮沸后算起，若中途放入其他物品，則滅菌時間應重新計算。（三）火燒法

金屬器械的滅菌可用此法，將器械置于搪瓷或金屬盆中，倒入95%酒精少許，點火直接燃燒，可達到滅菌目的。（四）藥液浸泡法銳利器械、內鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械可用化學藥液浸泡消毒。常用的化學消毒劑2%中性戊二醛水溶液，浸泡時間為30分鐘。10%甲醛溶液，浸泡時間為20-30min。70%酒精，浸泡30分鐘。1:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液，浸泡時間為30分鐘。1:1000氯己定（洗必泰）溶液，浸泡時間為30分鐘。

注意事項①浸泡前，器械應予去污、擦凈油脂。②擬予消毒的物品應全部浸入溶液內。③剪刀等有軸節的器械，消毒時應把軸節張開；管、瓶類物品的內面亦應浸泡在消毒液中。④使用前，需用滅菌鹽水將消毒藥液沖洗干凈，因該類藥液對機體組織均有損害作用。（五）甲醛蒸氣熏蒸法熏蒸1小時即可達到消毒目的，但滅菌需6～12小時。清潔、保管和處理：

凡屬銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染、破傷風或氣性壞疽傷口，或乙型肝炎抗原陽性病人，所用的布類、敷料、注射器及導管應盡量選用一次性物品，用后即焚燒處理，以免交叉感染。第二節手術人員和病人手術區域的準備

（一）手術人員的術前準備1、一般準備：2、手臂消毒法

（1）肥皂水刷手法

（2）碘爾康刷手法

（3）滅菌王刷手法

（4）安爾碘刷手法3、穿無菌手術衣和戴手套的方法

（1）穿無菌手術衣

（2）戴無菌手套（二）病人手術區的準備目的－消滅擬作切口及其周圍皮膚上的細菌。2.5%-3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。另一種消毒法是用0.5%碘爾康溶液或1:1000苯扎溴銨液涂擦兩遍。對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小，作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區的消毒可用70%酒精涂擦2～3次。注意事項①涂擦上述藥液時，應由手術區中心部向四周涂擦。如為感染傷口，或為肛門區手術，則應自手術區外周涂向感染傷口或會陰、肛門處。已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處。②手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區域。手術區消毒后，鋪無菌布單。

第三節手術進行中的無菌原則1、手術人員穿無菌手術衣或戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區域屬于有菌地帶；同樣，也不要接觸手術臺邊緣以下的布單。2、不可在手術人員的背后傳遞手術器械及用品。墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。3、手術中如手套破損或接觸到有菌地方，應更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應加蓋干的無菌布單。4、在手術過程中，同側手術人員如需調換位置，一人應先退后一步，背對背地轉身到達另一位置，以防觸及對方背部不潔區。5、手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留腔內，產生嚴重后果。6、切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術切口。術前手術區粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的。7、作皮膚切口以及