骨科病人的一般護理

第一節

運動系統的檢查方法*理學檢查㈠檢查內容與方法望診：色澤.腫脹.腫塊.傷口.畸形.活動觸診：壓痛、腫塊情況動診：兩側-活動、收縮力、疼痛量診：*肢體長度：骨性標志*肢體周徑：雙側比照*關節運動幅度：正常肢位〔解剖學〕為00肢位*肌力測定：關節活動肌收縮0級／／1級／√2級√√無抗力3級√√輕阻力4級√√中阻力5級√√大阻力㈡檢查原那么1．體位：臥位/坐位2．充分暴露3．順序：望-觸-動-量，健-患，遠-近4．主動-被動*感覺消失區測定：觸覺〔——————〕痛覺〔ˇˇˇˇˇ〕溫覺〔～～～～～〕*反射檢查第二節骨科病人搬動與長期臥床病人的護理(一)骨科病人搬動*力學原理與護理關系人體的重心：站立：第2骶骨前方約7cm變低：坐-臥〔側臥-平臥〕大腿近側44%小腿近側42%上臂近側47%前臂近側42%臥位搬運.了解體重.確定各部重心.選擇適宜著力點.合理分配支托(肢體)力重心越低越穩定*著力點-軀干.大腿.臀部的重心位置*了解病情:石膏.夾板固定-重心改變-支撐面越大越穩定*盡量加大支撐面(多人搬運-病人舒適)-重力線落于支撐面內才穩定*同時用力〔舒適穩定〕*保持平衡穩定，防止剪切、旋轉應力1.選擇適宜臥位(舒適穩定.肌肉放松)2.保持脊柱生理曲線〔防疲勞.損傷.變形〕3.防止局部受壓，保持關節功能位置4.預防肢體畸形足下垂膝關節屈曲畸形髖關節屈曲畸形肩內收畸形〔二〕骨科長期臥床病人的護理第三節牽引術與護理一、牽引術㈠牽引的目的與作用目的：復位與固定作用：骨折.脫位.炎癥.畸形.手術㈡牽引用物1．牽引床2．牽引架3．牽引器具㈢牽引的種類：1．皮膚牽引：膠布牽引海綿帶牽引2．兜帶牽引：枕頜帶牽引骨盆帶牽引骨盆懸吊牽引3．骨牽引二、護理〔一〕做好牽引術配合工作(1)皮膚準備:清洗皮膚，剃長毳毛(2)用物準備:牽引架、繩(帶)、砝碼，滑輪裝置皮：膠布.繃帶.擴展板.安息香酸酊骨：牽引弓.鋼針.鉆.錘等手術器械(3)床單位、擺好體位，協助醫生〔二〕牽引術后護理[護理評估]心理生活方面固定是否有效并發癥的觀察[護理診斷/問題][護理措施](1)設置對抗牽引：床頭/床尾抬高15-30cm

小兒雙腿懸吊臀部離床力的平衡：羅索牽引-合力與大腿一線(2)保持有效牽引：注意：滑移、松脫繩—滑脫、壓迫力(砝碼)—受阻、觸地肢體—床欄、枕被阻攔(3)持續牽引觀察：①患肢遠端感覺、運動、血液循環②患肢長度，與健側比較，防過度牽引③體位及牽引力是否正確(4)骨牽引針孔的處理防針孔感染—套瓶,滴70%乙醇1-2次/天防止鋼針左右移動去除滲液，血痂不能隨意去除(6)指導功能鍛煉：活動：局部及全身關節足背升懸掛拉手，起臥活動(5)皮膚護理保暖,清洗,按摩,受壓處加墊-防壓瘡有利血液循環,防肌肉萎縮.骨質脫鈣—關節僵硬.足下垂.泌尿系.呼吸系感染

(6)并發癥的預防和處理*皮膚水泡、潰瘍、壓瘡*血管神經損傷*牽引針、弓脫落*牽引針眼感染*關節僵硬*足下垂*墜積性肺炎*便秘、泌尿系感染[健康教育]維持正確體位不隨意增減牽引重量合理功能鍛煉一、石膏的特性熟石膏遇水硬化10-20分鐘定型24-72小時干固加鹽加溫硬化快

X線通透性較低第四節石膏繃帶固定病人的護理骨折，關節損傷、脫位復位后固定

N、血管、肌腱、皮膚修復后制動骨關節炎癥矯形手術后三、石膏的類別二、石膏繃帶在骨科應用(1)準備：物品齊全。清洗皮膚，傷口換藥，擺好體位。(2)放置墊襯〔棉織套、棉紙或棉花〕骨隆突處適當墊厚，防局部壓瘡(3)助手維持病人功能位或所需體位(4)石膏卷〔管型〕/石膏條帶〔托〕35-40℃溫水浸泡無氣泡-握兩端取出-擠過多水分-即用四、石膏繃帶包扎法自肢體近端→遠端包扎石膏卷纏繞肢體時每圈壓住前圈的1/3松緊均勻，并按撫妥貼用手掌扶托〔勿用手指〕⑸協助包扎時應注意:指(趾)外露，便于觀察邊緣修齊處理注明日期有傷口：未干固前開窗10-20分鐘內墊妥肢體，防止活動〔燈烤或熱吹風促進干固〕1．骨筋膜室綜合征2．壓瘡3．廢用性骨質疏松、關節僵硬4．化膿性皮炎5．石膏綜合征五、石膏固定術的常見并發癥六、石膏繃帶固定后護理[護理評估]心理生活方面固定是否有效并發癥的觀察[護理診斷/問題][護理措施]1．石膏干固前的護理(1)適當支托(2)防止變形(3)加速干固(4)防止折斷2．石膏干固后的護理(1)抬高患肢(2)保持石膏型清潔，防止受潮注意有無松脫或斷裂(3)注意石膏內出血(4)觀察血循環(48h內),遠端感覺、運動壓迫：血運差、疼痛、麻木、活動障礙疼痛—勿填棉花敷料，勿用止痛藥“開窗〞檢查或翻開石膏型〔用10%過氧化氫/食醋濕潤軟化〕*注意觀察有無5P征無痛Pailessness脈搏消失Pulselessness皮膚蒼白Pallor感覺異常Paresthesia肌肉麻痹Parlysis假設出現5P征－難以防止缺血性肌攣縮(5)預防壓瘡(6)指導病人功能鍛煉：石膏型內的肌肉等長舒縮活動末固定關節