骨科健康教育知識宣傳專欄

骨折功能鍛煉注意事項

一、功能鍛煉以病人不感疲勞，骨折部不發生疼痛為度。

二、功能鍛煉要以恢復肢體的固定有生理功能為中心。

三、功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動。

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骨折早期：骨折后1-2周

特點：局部疼痛，患肢腫脹疼痛，骨折端不穩定，容易再移位。

目的：功能鍛煉以促進局部血運，加強新陳代謝，去瘀生新，改善局部癥狀，防止肌肉萎縮，關節粘連。

方法：前臂骨折時做握拳和手指屈伸活動，下肢骨折時做股四頭肌靜力收縮運動，原則上骨折部上下關節不活動，身體其它部位均應進行正常活動。

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骨折中期：骨折后3-6周

特點：骨折局部癥基本消失，骨折端亦基本穩定，骨痂已形成。

目的：此期以主動運動為主，鍛煉肌肉的舒縮活動和關節活動范圍。

方法：繼續增強患肢肌肉舒縮活動；逐步恢復骨折部上下關節的活動，并逐漸從被動到主動，可進一步擴大活動范圍，防止肌肉萎縮。

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骨折后期：骨折后6-10周

特點：骨折臨近愈合后，又叫功能恢復期。

方法：應盡快恢復機體功能，鍛煉關節持重能力，上肢骨折可鼓勵病人做力所能及的輕微工作，使關節各部分都能得到全部鍛煉；下肢扶拐者，應逐漸改為單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿和旋轉動作，促進骨折的完全康復。

牽引術注意事項

一、牽引是應用作用與反作用的原理，使骨折或脫位整復，并預防和矯正畸形，對不宜手術的病人也可通過牽引達到治療目的，持續牽引有皮牽引、兜帶牽引及骨牽引3種。

二、因肢體或軀干牽引后病人活動受限，生活自理能力下降，故病人易產生消極心理。因此，應多與病人談心，豐富其文化生活，使其分散注意力，愉快地配合治療。

三、牽引前清潔牽引部位皮膚

四、多飲水，多吃粗纖維食物，預防便秘。冬季可穿厚襪套或棉腿套，防止凍傷。

五、頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，保持牽引與體重平衡。

六、不能隨意自行增減牽引重量，不能在牽引裝置上蓋物。

七、牽引后若肢體出現麻木、指（趾）端蒼白或發紫、感覺遲鈍、不能運動等血運障礙時，應及時告訴醫護人員。每天主動屈踝關節，防止足下垂。做力所能及的事情，防止肌肉萎縮和關節僵硬

八、練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，以預防墜積性肺炎。由于局部組織長期受壓，導致血液循環障礙，引起褥瘡，可定期翻身、溫水擦浴等辦法預防。

九、牽引撤除后清潔皮膚，骨牽引的針眼需保持清潔干燥，以防傷口感染。5.胃腸道準備：

⑴術前3日訓練床上大小便，以防術后不習慣臥床排便而致便秘或尿潴留。

⑵連續3日無大便者，需告訴護士，以便使用藥物通便。

⑶術前一日需排除腸道淤積大便，以減輕術后腹脹，并有利于胃腸功能恢復，還可預防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術中排便造成污染。

6.進行手術后適應性鍛煉，如深呼吸、咳嗽咳痰。

7.個人衛生指導：

⑴皮膚準備：骨科手術皮膚準備需超關節范圍，而且3天前即應開始準備，具體方法如下：手術前3日開始清洗切口局部及其周圍皮膚，連續2日，術前一日剃除手術區毛發后再次清洗。

⑵洗澡、洗頭，更衣，剪指（趾）甲。

⑶若有手、足癬或皮膚潰爛時盡早報告醫護人員。

二.術后指導：

1.飲食：

⑴全麻及硬膜外麻醉術后6小時進流質，慢慢過渡到半流質或普食，臂叢麻醉術后4小時進食。

⑵飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鈣、鐵）及含維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養，促進傷口愈合及機體恢復。

2.體位：

⑴全麻術后病人在未清醒前平臥，頭偏向一側，防止因嘔吐而引起誤吸。

⑵四肢手術后，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，遠側端高于近側端，以利于血液回流，消除水腫。

⑶對石膏外固定術后的病人也應抬高患肢，其肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈血回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動肢體，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環障礙。

⑷大手術后及雙下肢不能活動的病人臥氣墊床，術后4小時開始翻身與按摩，以后每2-3小時重復1次，以預防壓瘡。

3.護理：

⑴出現下述情況表明肢體受壓、血液障礙，應及時告訴醫護人員處理：肢體劇痛、由痛轉為無痛、蒼白、失去知覺、發涼、腫脹、麻木等。

⑵有傷口引流裝置者，防扭曲、松動，保持傷口引流通暢，并保持傷口敷料周圍皮膚清潔。

4.并發癥的處理：

⑴骨科手術切口均有不同程度的滲血。若出現大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位以達到止血目的，然后告訴醫護人員進一步處理。

⑵疼痛：一般術后24小時內最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫護人員適當應用止痛劑。

⑶尿潴留：術后6-8小時