醫(yī)院項目建設(shè)中的總承包管理與協(xié)調(diào)周權(quán)前言醫(yī)院項目建設(shè)是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中的重要組成部分。隨著城市不斷發(fā)展和擴張，醫(yī)療項目作為必不可少的社會性配套公用設(shè)施，建設(shè)數(shù)量越來越多，規(guī)模越來越大以滿足社會公眾的醫(yī)療需求。醫(yī)院項目建設(shè)涵蓋的專業(yè)特別多，且涉及的醫(yī)療相關(guān)的規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)指標、醫(yī)療設(shè)備參數(shù)、各類醫(yī)療設(shè)備運行的特殊要求以及科學(xué)合理的就醫(yī)診斷流程的布置要求等等，有專業(yè)性非常強，總承包施工管理和協(xié)調(diào)難度大的特點。因此醫(yī)院項目不是普通的公建項目，它在建設(shè)過程中的綜合管理和協(xié)調(diào)融合了現(xiàn)代專業(yè)醫(yī)療技術(shù)與知識，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)水準和規(guī)范。由于醫(yī)療項目并非建筑企業(yè)的主流業(yè)務(wù)，所以目前建筑市場也沒有針對醫(yī)院項目建設(shè)的專業(yè)的管理和技術(shù)成熟的設(shè)計單位、施工單位以及監(jiān)理單位。對醫(yī)院項目建設(shè)的綜合管理和協(xié)調(diào)尚處于摸索和總結(jié)的階段。本文以西安市兒童醫(yī)院門診醫(yī)技綜合樓項目和西安市中醫(yī)院項目為實例，就醫(yī)院項目建設(shè)施工全過程的總承包管理與協(xié)調(diào)進行闡述，擬建或在施醫(yī)療設(shè)施項目可根據(jù)實際情況予以參照和借鑒。第一部分項目簡介一、醫(yī)院項目簡介兒童醫(yī)院：為擴建工程，建筑規(guī)模：門診接待2800人次/日。主要為門診、急診、醫(yī)技醫(yī)療用房。地下室為機動車停車庫及非機動車停車庫，設(shè)備用房及餐廳廚房等，局部為平戰(zhàn)結(jié)合防空地下室，戰(zhàn)時為二等人員掩蔽所。建筑高度18.3m，總建筑面積4.3萬㎡，其中地下1層建筑面積1.6萬㎡，地上4層建筑面積2.7萬㎡。一級抗震全現(xiàn)澆框架結(jié)構(gòu)，鉆孔灌注樁交叉梁基礎(chǔ)。合同工期918天。為實現(xiàn)本工程的各方面功能，主要有給水排水、建筑電氣、通風空調(diào)、建筑智能化、醫(yī)療設(shè)備、電梯、醫(yī)療氣體、室外管網(wǎng)、天然氣等9個系統(tǒng)。中醫(yī)醫(yī)院：為整體醫(yī)院遷建工程，建筑規(guī)模:病床640床，門診接待2500人次/日。主要為門診、醫(yī)技醫(yī)療、住院、制藥、保健、教學(xué)科研、后勤保障、醫(yī)院行政辦公、感染隔離治療用房。地下室為機動車停車庫，設(shè)備用房及太平間等，部分平時為車庫，戰(zhàn)時為為核6常5甲類防空中心醫(yī)院（病床150床，日傷員通過數(shù)500人）。一級抗震全現(xiàn)澆框架結(jié)構(gòu)，CFG樁基交叉梁基礎(chǔ)或天然地基十字交叉梁筏基礎(chǔ)。合同工期990天。為實現(xiàn)本工程的各方面功能，主要有給排水及采暖（給水、雨水排水、室內(nèi)外消火栓系統(tǒng)、熱水系統(tǒng)、采暖系統(tǒng)、冷卻水循環(huán)系統(tǒng)）、通風空調(diào)、建筑電氣（變電、應(yīng)急發(fā)電、干線及動力、照明、應(yīng)急照明及疏散指示、接地、防雷、航空障礙照明等）、建筑智能化（包括樓宇自控、有線電視、智能安防、車庫管理、LED大屏幕顯示、計算機網(wǎng)絡(luò)及通信電話、醫(yī)院專用系統(tǒng)、火災(zāi)自動報警、機房及UPS電源、等）、自動噴水滅火、氣體滅火、微型自動掃描滅火、醫(yī)療設(shè)備、電梯、醫(yī)療氣體、室外管網(wǎng)、天然氣等12個系統(tǒng)。二、醫(yī)院項目特點1、功能全對于一般普通的綜合醫(yī)院，不說其科室的設(shè)置情況，基本都包含門診、醫(yī)技醫(yī)療、住院、教學(xué)科研、后勤保障、行政辦公等6個方面的功能。2、專業(yè)多除了包含建筑的10大分部工程外，還包括醫(yī)療氣體、醫(yī)療設(shè)備、室外工程（室外建筑環(huán)境、室外安裝、醫(yī)療污水處理站等）等。3、專業(yè)性強醫(yī)院項目的施工過程中，大部分醫(yī)療設(shè)備的安裝和運行環(huán)境有特殊要求，土建以及機電安裝在是施工前必須進行研究并采取有效措施。因此對于實現(xiàn)建筑功能的主導(dǎo)者總包方必須要掌握醫(yī)療建筑設(shè)計的專業(yè)知識及了解醫(yī)療專業(yè)知識，用以指導(dǎo)施工全過程。4、業(yè)主不專業(yè)對于醫(yī)院項目，業(yè)主一般為政府代建部門。業(yè)主對醫(yī)療專業(yè)的了解十分有限，基本沒有對工程進展受各專業(yè)設(shè)計制約的預(yù)見性。對于專業(yè)方面的問題還需要通過業(yè)主牽頭，使用方（醫(yī)院）及其主管部門（衛(wèi)生局）參與協(xié)助，通過溝通設(shè)計單位方可推動。5、由于醫(yī)院功能的特殊性，設(shè)計院在設(shè)計階段并沒有解決醫(yī)院專業(yè)醫(yī)療區(qū)域功能布局這個問題。總承包施工企業(yè)拿到設(shè)計施工圖紙，需要根據(jù)設(shè)計對各醫(yī)療專業(yè)的功能分區(qū)進行調(diào)研，根據(jù)科學(xué)的就醫(yī)流程對建筑功能布局進行深化設(shè)計。三、計劃的執(zhí)行情況對于醫(yī)院項目，施工藍圖的設(shè)計深度遠遠達不到后期裝修及各項功能實現(xiàn)的要求。為什么這么說呢？因為醫(yī)院建筑設(shè)計是由建筑設(shè)計單位與醫(yī)院各科室根據(jù)需要定出功能反推出來的結(jié)果；而這個結(jié)果僅僅就是醫(yī)院需要的功能的一個載體而已。至于如何去實現(xiàn)這個功能還需要各專業(yè)設(shè)計方對這個載體加以深化設(shè)計，施工方組裝進去實現(xiàn)功能的設(shè)備、系統(tǒng)等等。這個實現(xiàn)過程就牽扯到了總包方需要協(xié)調(diào)的各項工作：醫(yī)療專業(yè)與裝修的關(guān)系；裝修與機電安裝的關(guān)系；機電安裝與醫(yī)療專業(yè)的關(guān)系。總包方協(xié)調(diào)的醫(yī)療專業(yè)、裝修、機電安裝三個方面的工作包含從二次設(shè)計到樣板，從樣板到工作面交接，從樣板到材料定版，從材料定版到施工等各個環(huán)節(jié)，且這些環(huán)節(jié)是相互交錯，互相影響，是一種辯證統(tǒng)一的關(guān)系。如此繁瑣，這就要求我們找到一條關(guān)鍵線路將這些工作串起來——這個關(guān)鍵就是二次深化設(shè)計。第二部分過程實施分析一、地下車庫地面（做法：原設(shè)計400厚3:7灰土回填，100厚C15素混凝土墊層，100厚砂漿壓光。變更后500厚輕質(zhì)混凝土回填，鋼筋混凝土基層，環(huán)氧樹脂自流平面層)：計劃工期：2010年6月10日~2011年8月11日實際工期：2011年12月1日~2012年4月1日后果：1、工期：車庫回填層未及時插入，設(shè)備間防火門不能及時安裝，設(shè)備間重要設(shè)備不能及時就位，地下室排水泵不能提前安裝，地下室排水系統(tǒng)無法提前運行，導(dǎo)致地下室不能及時排水，影響砌體抹灰、機電安裝以及地下室頂、墻精裝修施工。2、創(chuàng)效：投標清單中此分項工作為虧損項，技術(shù)變更后創(chuàng)效39萬。原因分析：1、技術(shù)計劃及樣板：大量機電設(shè)備未最終選型確定，設(shè)備基礎(chǔ)不能及時施工，影響回填層施工。2、資源計劃：主體施工時，大部分精力和資源都集中在主體施工作業(yè)面，未足夠重視地下室施工的資源組織。3、相關(guān)方計劃：鋼筋混凝土基層和環(huán)氧樹脂自流平面層是為創(chuàng)效而做的技術(shù)變更，與業(yè)主、監(jiān)理、使用單位洽商的時間非常長，方案經(jīng)過多次周折才最終確定，耽誤了地下室地面施工的最佳插入時間。合理插入時的形象進度：地下車庫混凝土回填層應(yīng)設(shè)備選型確定設(shè)備基礎(chǔ)完成，復(fù)雜設(shè)備間基礎(chǔ)完成（如配電間基礎(chǔ)、管溝井等）完成，地下室砌體開始前完成混凝土回填層施工。環(huán)氧樹脂自流平地面面層待所有地下室設(shè)備間設(shè)備安裝就位，空調(diào)通風消防管道等安裝完成，地下車庫頂棚、墻面膩子完成后進行面層施工。備注：1、環(huán)氧樹脂混凝土基層按照規(guī)范要求應(yīng)該采用C25以上細石混凝土，最好是配筋混凝土。根據(jù)市場規(guī)律，細石混凝土基層的最后一次收光一般交由環(huán)氧樹脂施工分包單位施工，這樣有利于基層質(zhì)量保障。二次結(jié)構(gòu)（砌體、抹灰工程）：（醫(yī)院項目特殊醫(yī)療專用區(qū)域，建筑功能區(qū)布局需要根據(jù)科學(xué)的就醫(yī)流程進行布置，滿足國家現(xiàn)行醫(yī)療規(guī)范的要求。而通常的建筑設(shè)計院對綜合性的醫(yī)院設(shè)計并不夠?qū)I(yè)，建筑平面布置在后期需要根據(jù)現(xiàn)場調(diào)研后進行大范圍調(diào)整。）計劃工期：2010年8月5日~2011年1月20日實際工期：2010年9月10日~2011年8月11日后果：1、工期：建筑功能區(qū)未及時進行現(xiàn)場調(diào)研，根據(jù)科學(xué)的就醫(yī)流程和醫(yī)院使用功能的要求對建筑平面布置進行合理的調(diào)整，導(dǎo)致砌體工程施工過程中窩工，砌筑完成后大面積拆改返工（兒童醫(yī)院項目砌體約6000m3，拆改返工約1000m3），致使二次結(jié)構(gòu)和粗專修不能按照既定進度計劃順利施工，后期精裝修以及機電安裝工作不能計劃插入施工，嚴重影響總工期。原因分析：1、技術(shù)計劃及樣板：=1\*GB3①主體施工階段未及時組織使用單位和設(shè)計院等相關(guān)單位對建筑功能平面集中進行方案研討，進行現(xiàn)場調(diào)研，導(dǎo)致二次結(jié)構(gòu)由于使用功能的原因進行的變更非常多。=2\*GB3②特殊醫(yī)療區(qū)域的二次深化設(shè)計未提前插入，方案確定不及時，影響區(qū)域內(nèi)的平面布置以及與相鄰區(qū)域的銜接。2、資源計劃：特殊醫(yī)用專區(qū)的分包單位未及時確定。合理插入時的形象進度：1、基礎(chǔ)施工開始時應(yīng)該組織各相關(guān)方對二次結(jié)構(gòu)平面布置進行方案研討，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研確定最終平面布置方案。2、特殊醫(yī)用專區(qū)分包單位在主體施工時就應(yīng)該確定，組織技術(shù)力量進場進行現(xiàn)場調(diào)研，配合各相關(guān)單位確定最終平面布置方案。3、地下室回填層完成，風管、消防主管、給排水管等大型管道安裝完成后可以進行地下室砌體施工。4、地上部分最終平面圖確定后，風管、消防主管、給排水管等大型管道安裝完成后可以進行砌體施工。備注：1、提前完成精裝修設(shè)計工作、對特殊醫(yī)用專區(qū)、公共區(qū)域等采用干掛墻面的部位可取消墻面抹灰工作。2、及時將特殊醫(yī)用專區(qū)的平面布置融合到整體的建筑平面圖紙中，并按要求進行圖紙審查，避免施工完成后出現(xiàn)不滿足消防疏散、防火分區(qū)等要求，平面布置調(diào)整造成二次結(jié)構(gòu)拆改返工的現(xiàn)象。外墻飾面（飾面磚）計劃工期：2011年3月5日~2011年6月20日實際工期：2011年7月5日~2011年12月20日后果：1、工期：=1\*GB3①外墻飾面未完成，鋁合金與幕墻不能收口，窗扇與玻璃不能安裝，側(cè)面不能斷水，精裝修不能及時插入，影響局部工期。=2\*GB3②外架無法拆除，室外工程不能及時插入，影響室外工程工期。原因分析：1、技術(shù)計劃及樣板：=1\*GB3①考慮創(chuàng)效建議業(yè)主將原設(shè)計外墻貼磚改為石材干掛，在選擇外墻是貼磚飾面還是石材干掛，使用單位與建設(shè)單位之前意見分歧，方案確定拖延。=2\*GB3②樣板實施未足夠提前，由于建設(shè)單位、使用單位意見分歧，材料樣品的確定時間太長。=3\*GB3③外墻飾面貼磚的分隔需要根據(jù)外立面設(shè)計效果進行深化設(shè)計，深化設(shè)計方案的確認滯后。2、進度計劃：與業(yè)主協(xié)商外墻裝修方案的時間嚴重突破了進度計劃插入時間。3、資源計劃：材料招標未盡早開始，材料供應(yīng)商確定太遲。合理插入時的形象進度：1、砌體開始施工時確定外墻飾面材料，并完成樣板施工。2、砌體開始時先砌筑外墻，完成后提前插入外墻外保溫和飾面磚施工。備注：1、對于醫(yī)院項目建設(shè)的業(yè)主和使用單位，一般對工程建設(shè)不夠?qū)I(yè)，且管理流程復(fù)雜，對材料、方案等的確認時間非常長，編排相關(guān)方計劃的時候應(yīng)考慮留出足夠的時間。2、外墻砌體先于內(nèi)墻砌體，分段施工，可提前插入外保溫和外墻飾面磚施工。鋁合金門窗與幕墻計劃工期：2010年10月30日~2011年4月10日實際工期：2011年1月20日~2012年4月5日后果：1、工期：=1\*GB3①未按時插入鋁合金門窗與幕墻施工，側(cè)面無法斷水，精裝修不能及時插入施工。=2\*GB3②外墻飾面磚不能一次性收口完成，外架不能拆除，增加二次收口費用與鋼管租恁費用。=3\*GB3③材料樣品確認時間太長，嚴重影響外窗與幕墻施工工期。2、創(chuàng)效：通過深化設(shè)計將鋁合金外窗與幕墻材料由55型變更為60型，增加車道輕鋼玻璃雨棚3個、樓層出入口雨棚11個，通道輕鋼陽光棚一個，擴大盈利空間，創(chuàng)效360萬。原因分析：1、技術(shù)計劃及樣板：=1\*GB3①對于醫(yī)院項目建設(shè)的特定業(yè)主，鋁合金外窗與幕墻材料認質(zhì)認價時間長，材料樣品確認與施工樣板確認滯后。=2\*GB3②對于大品牌鋁合金材料，加工訂貨排產(chǎn)周期長，未充分考慮訂貨周期。=3\*GB3③鋁合金外窗與幕墻的分隔風格，需要配合外里面設(shè)計風格進行深化設(shè)計，車道輕鋼雨棚、樓層出入口雨棚等深化設(shè)計方案確認時間嚴重拖延。2、資源計劃：=1\*GB3①鋁合金分包單位招標滯后。=2\*GB3②材料訂貨備料周期過長。合理插入時的形象進度：1、砌體工程開始前應(yīng)完成鋁合金外窗和幕墻的材料確定，完成二次深化設(shè)計，并確定二次深化設(shè)計方案。2、外墻砌體分段施工完成后，進行鋁合金外墻安裝，幕墻預(yù)埋件與龍骨施工，外墻保溫施工前完成外窗窗扇與幕墻框料安裝。3、外墻飾面磚施工時及時插入玻璃安裝，迅速完成側(cè)面斷水，為精裝修插入提供條件。備注：1、大品牌鋁合金材料的生產(chǎn)訂貨周期一般在60天左右，編排進度計劃和安排施工的時候應(yīng)充分考慮訂貨周期。2、幕墻若以鋼結(jié)構(gòu)為支座，鋼結(jié)構(gòu)施工與幕墻主龍骨應(yīng)同時施工，否則幕墻主龍骨結(jié)構(gòu)焊接連接的時，對鋼結(jié)構(gòu)產(chǎn)生焊接變形。3、駁接式幕墻的玻璃采用的夾膠安全玻璃，工廠加工時不能進行鍍膜工藝，無法采用裝飾效果很好的Low-E玻璃，進行深化設(shè)計時應(yīng)特別注意設(shè)計與裝飾風格之間的協(xié)調(diào)。精裝修（普通區(qū)域）計劃工期：2010年12月30日~2012年6月1日實際工期：2011年6月20日~2013年1月31日后果：1、工期：結(jié)構(gòu)施工完成后不能順利進入裝飾裝修施工，結(jié)構(gòu)施工與裝飾裝修施工脫節(jié)，現(xiàn)場在相當長的一段時間內(nèi)處于半停工狀態(tài)，剛性成本直線上升，造成嚴重的資源浪費。工程進度管理處于失控狀態(tài)，不能如期交工，存在嚴重的工期履約風險。門診大廳鋼結(jié)構(gòu)屋頂施工進度滯后，影響大廳裝飾裝修與機電安裝施工。2、創(chuàng)效：=1\*GB3①投標清單中精裝修總預(yù)算900萬，通過我司對整體精裝修進行深化設(shè)計，重新編制清單報價，使業(yè)主追加投資額4900萬，大大提升了我司盈利空間。=2\*GB3②鋼結(jié)構(gòu)屋頂深化設(shè)計和裝飾鋼結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換層深化設(shè)計后，創(chuàng)效60萬。原因分析：1、技術(shù)計劃及樣板：=1\*GB3①精裝修深化設(shè)計滯后，精裝修深化方案設(shè)計周期長，方案確定的時間也很長，方案確定之后才能進行施工圖設(shè)計，然后再進入施工圖確認程序。=2\*GB3②精裝修材料種類非常多，材料的認質(zhì)認價工作量非常大，且相關(guān)方業(yè)主和使用單位管理體系復(fù)雜，人員眾多，意見很難統(tǒng)一，導(dǎo)致確定每一種材料樣品的時間都非常長。=3\*GB3③精裝修樣板施工滯后，且業(yè)主方、使用單位各級管理團隊過于龐大，全部為非建筑專業(yè)者，意見不統(tǒng)一，關(guān)系負責，以致各相關(guān)方確定樣板的時間非常長。=4\*GB3④與機電專業(yè)匯總的天花綜合排版圖繪制滯后，導(dǎo)致精裝修吊頂不能封板。=5\*GB3⑤墻面線盒預(yù)留位置的調(diào)整影響墻面貼磚施工。=6\*GB3⑥地漏、下水口、便池下水口的預(yù)留位置不符合創(chuàng)優(yōu)排磚的要求。=6\*GB3⑥門診大廳鋼結(jié)構(gòu)屋頂與裝飾鋼結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換層深化設(shè)計方案確認滯后。2、進度計劃：精裝修樣板間施工未按照戰(zhàn)略樣板重視，未充分考慮方案確定、材料樣品確認、認質(zhì)認價等程序復(fù)雜時間長的因素。3、相關(guān)方計劃：=1\*GB3①相關(guān)方考慮不周全，業(yè)主、使用單位以及監(jiān)理的影響因素考慮不全面，導(dǎo)致相關(guān)方計劃不能按計劃實施。=2\*GB3②根據(jù)本單位的投標策略和資金回收的時間，一般精裝修部分的投標報價都非常低。后期二次深化設(shè)計通常會突破建設(shè)單位的投資預(yù)算。對于政府部門這種特定業(yè)主，投資超預(yù)算的審批程序特別多，方案的確定以及預(yù)算審批時間相當長，協(xié)調(diào)各相關(guān)方的工作量非常大，嚴重影響精裝修的插入和施工。4、資源計劃：=1\*GB3①大宗裝飾材料招標、訂貨不及時。=2\*GB3②精裝修分包單位確定不及時。=3\*GB3③進入精裝修階段后，下屬分包單位達到90余家，分包單位招標不及時。=4\*GB3④用水房間防水分包單位招標滯后影響用水房間的裝修進度。合理插入時的形象進度：1、二次結(jié)構(gòu)開始時，插入精裝修戰(zhàn)略樣板施工，通過樣板間施工推動材料樣品確定、材料認質(zhì)認價，材料、分包的招議標工作。2、地下室斷水后開始插入地下室精裝修施工，屋面、外墻斷水后開始地上部分精裝修施工。即屋面工程完成，幕墻與外窗玻璃安裝完成開始插入精裝修施工。3、精裝修按照頂、墻、地的施工順序插入施工。4、消防主管、給排水管、電纜橋架、空調(diào)分管、風機盤管、弱電橋架、真空吸氧管道等機電工程施工完成后插入精裝修頂棚施工。5、水電末端、電纜穿設(shè)完成，線盒位置根據(jù)墻面排磚圖調(diào)整之后進行墻面精裝修施工。6、地漏、下水口、便池下水口的預(yù)留位置根據(jù)地面磚排版圖開洞完成，有水房間的防水完成后進行地面貼磚施工。7、設(shè)備機房設(shè)備安裝碰口完成后，插入機房吸音頂棚施工，然后進行吸音墻和機房地面面層施工。備注：1、精裝修設(shè)計單位與施工單位建議分開招標。2、有創(chuàng)優(yōu)創(chuàng)獎目標的項目，地漏、便池、面盆下水口的位置建議二次開孔，根據(jù)精裝修設(shè)計的地面排磚圖放線后開孔。3、精裝修樣板間應(yīng)選擇有代表性的部位進行施工，如衛(wèi)生間、公共部分、設(shè)備機房、診室等。特殊醫(yī)療專用區(qū)域精裝修（此區(qū)域的平面布置需要根據(jù)就醫(yī)流程和醫(yī)療規(guī)范要求進行深化設(shè)計）計劃工期：2011年3月5日~2012年6月1日實際工期：2011年7月10日~2013年1月31日后果：1、工期：特殊醫(yī)療專用區(qū)域未及時插入，與相鄰界面之間的銜接和收口。區(qū)域內(nèi)消防水管、給排水管、空調(diào)管道、通風管道、電纜橋架、弱電橋架等所有機電安裝工作不能施工，影響整體管道的打壓和驗收，以致影響項目總體精裝修施工進度。此區(qū)域內(nèi)的平面布置調(diào)整，導(dǎo)致二次結(jié)構(gòu)大面積拆改，造成嚴重的窩工、返工現(xiàn)象。2、創(chuàng)效：特殊醫(yī)療專用區(qū)域精裝修施工預(yù)算，主合同內(nèi)預(yù)算300萬屬于暫估價，通過深化設(shè)計方案確定后，重新編制報審清單，使業(yè)主追加投資1300萬，大大提升利潤空間。原因分析：1、技術(shù)計劃及樣板：=1\*GB3①特殊醫(yī)療專用區(qū)域使用功能未組織使用單位提前進行現(xiàn)場調(diào)研，二次深化設(shè)計方案不及時，且方案確定與審批時間長，耽誤了插入施工時間。=2\*GB3②此區(qū)域內(nèi)的裝飾裝修材料認質(zhì)認價時間周期過長。=3\*GB3③對醫(yī)療設(shè)備缺乏了解:核磁共振、CT、DRR(數(shù)字攝影)、ICU(數(shù)字胃腸)及激光相機等設(shè)備進場前未提前進行相關(guān)設(shè)備安裝和運行要求的綜合，安裝和調(diào)試過程中導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域機電安裝與醫(yī)療設(shè)備不匹配，必須進行拆除。2、進度計劃：進度計劃編排時未充分考慮二次深化設(shè)計、現(xiàn)場使用單位集中調(diào)研以及業(yè)主方案與預(yù)算確認的時間。3、資源計劃：=1\*GB3①醫(yī)療分包施工單位招議標不及時。=2\*GB3②專用區(qū)域內(nèi)的裝飾材料采購影響施工進度。4、相關(guān)方計劃：根據(jù)深化設(shè)計重新編制的清單預(yù)算審批滯后。合理插入時的形象進度：1、此區(qū)域內(nèi)大部分的墻體都是鋼龍骨結(jié)構(gòu)的潔凈面板，砌體墻比較少，深化設(shè)計方案確定之后即可與其他區(qū)域的精裝修一起插入施工。2、此區(qū)域內(nèi)的機電設(shè)備部分有特殊要求，按照安裝工藝與相鄰區(qū)域的的機電安裝同步進行。3、特殊醫(yī)療專用區(qū)域的裝修施工與普通區(qū)域的裝修施工可以同步進行。4、砌體施工前應(yīng)該確定大型醫(yī)療設(shè)備的型號以及各種技術(shù)參數(shù)，砌體施工時結(jié)合每種大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，預(yù)留出進場安裝就位的運輸通道和墻體預(yù)留洞，對于重量較大的設(shè)備，如核磁共振設(shè)備，重量約6噸，加入液氦達8噸重，需要對運輸通道及樓板進行受力驗算。備注：1、特殊醫(yī)療專用區(qū)域與相鄰區(qū)域的界面劃分，包括所有機電系統(tǒng)的劃分。2、此區(qū)域內(nèi)的機電設(shè)備通常有特殊要求，需要嚴格參照國家現(xiàn)行醫(yī)療規(guī)范。3、大型貴重的醫(yī)療設(shè)備吊頂內(nèi)均不得存在水管，甚至于噴淋水管道都需要拆除，且醫(yī)療設(shè)備需要單獨接地。4、核磁共振室及周邊不得存在金屬管道和電纜橋架，且設(shè)備空調(diào)均需要由廠家配備專用空調(diào)；5、CT腦電室內(nèi)的風口需要采用防放射線的專用風口；6、聽力測聽室內(nèi)不得存在帶聲源的管道和設(shè)備，甚至風機盤管均需要拆除。7、需要弄清楚特殊設(shè)備間是否需要二次吊頂和墻面再次外包，避免影響燈具、風機盤管、風口和噴淋頭以及墻面的開關(guān)插座等的安裝。8、醫(yī)療設(shè)備的選型和采購滯后，影響到后期的設(shè)備運輸、安裝精裝收口。9、大型醫(yī)療設(shè)備預(yù)留出運輸通道和預(yù)留洞口，避免設(shè)備尺寸超過洞口和通道尺寸造成二次結(jié)構(gòu)拆改返工。10、磁共振設(shè)備屬強磁場設(shè)備，環(huán)境要求特別高：恒溫（180C~230C）、恒濕（40%~70%RH）、空氣塵埃數(shù)量及屏蔽要求高、電源電壓穩(wěn)定、大型設(shè)備線路不允許靠近其外墻（如30kw設(shè)備線路則需離外墻壁2m）、室內(nèi)不能有其他金屬物品。本工程核磁共振設(shè)備磁場強度雖達到1.5T（特斯拉）但周房間外墻壁不能有大型設(shè)備線路通過（如30kw設(shè)備線路則需離外墻壁2m）；此區(qū)域內(nèi)的空調(diào)風管、噴淋管道及給水及排水管道均不能安裝，接地應(yīng)從地下室接地網(wǎng)中單獨引接地線。11、CT（計算機斷層攝影）設(shè)備屬于放射性設(shè)備。其對溫度、濕度及潔凈度等環(huán)境要求嚴格外，防護要求高（防射線泄露）。給排水及消防管道不能經(jīng)過此區(qū)域，通風管道需加裝鉛板包裹，普通的送風口全部改為鉛材質(zhì)風口。機電安裝計劃工期：2010年8月5日~2012年6月1日實際工期：2010年9月10日~2013年1月31日后果：1、工期：=1\*GB3①機電設(shè)備選型不及時，設(shè)備基礎(chǔ)不能施工，影響地下室回填層施工，從而影響到地下室精裝修及時插入。=2\*GB3②屋面雨水系統(tǒng)安裝不及時，屋面未能及時斷水，精裝修施工不能及時插入，影響整體施工工期。=3\*GB3③大型設(shè)備不能及時安裝就位，設(shè)備通道預(yù)留墻體不能砌筑，影響局部精裝修施工。=4\*GB3④市政通電工程滯后造成大型設(shè)備聯(lián)動調(diào)試滯后，工程無法及時交工投入運營。2、創(chuàng)效：針對醫(yī)院項目特點，對大型機電設(shè)備進行變更，選擇與之相匹配的設(shè)備。如兒童醫(yī)院屬于特殊群體密集的地方（特別是輸液廳、輸液室、門診收費室、候診區(qū)、化驗室、放射區(qū)等），室內(nèi)空氣置換率、空氣中細菌含量、溫度的舒適性要求高等。在特需區(qū)域采用全新風系統(tǒng)，并選用高品質(zhì)設(shè)備保證設(shè)備運行的可靠性外并確保空氣的置換率；機組回風口位置全部加裝高效節(jié)能的除菌裝置；在兒童集中的區(qū)域（輸液室、輸液廳）加裝獨立的除菌裝置。原因分析：1、技術(shù)計劃與樣板：=1\*GB3①屋面排水系統(tǒng)深化設(shè)計不及時，屋面無法及時斷水為精裝修爭取時間。=2\*GB3②管線綜合作業(yè)圖未及時完成，機電安裝時出現(xiàn)管道交叉沖突現(xiàn)象，影響管道安裝工期。=3\*GB3③機電安裝試壓時間安排不當，吊頂封板之后冬施期內(nèi)出現(xiàn)大量風機盤管凍裂，造成吊頂返工現(xiàn)象。=4\*GB3④弱電系統(tǒng)現(xiàn)場調(diào)研、方案設(shè)計滯后。=5\*GB3⑤屋面機電設(shè)備確定不及時，導(dǎo)致設(shè)備基礎(chǔ)深化設(shè)計不及時。2、資源計劃：=1\*GB3①設(shè)備采購訂貨周期長，進場不及時，終端連接不能如期完成，單系統(tǒng)調(diào)試滯后；=2\*GB3②屋面機電設(shè)備招標不及時。3、相關(guān)方工作計劃：=1\*GB3①機電設(shè)備、線纜等重要設(shè)備和材料大部分為暫定價材料，由于選型確認不及時，認質(zhì)認價不及時，重要設(shè)備和材料不能按計劃采購。=2\*GB3②業(yè)主自主分包的空調(diào)機組招標滯后，影響二次結(jié)構(gòu)預(yù)留洞收口，以及機房和相鄰區(qū)域的裝飾裝修施工。=3\*GB3③業(yè)主自主分包的弱電系統(tǒng)招標滯后，進場后的調(diào)研和設(shè)計方案時間周期很長，嚴重影響精裝修施工進度。=4\*GB3④業(yè)主協(xié)調(diào)市政電網(wǎng)不力，造成市政通電滯后，嚴重影響設(shè)備聯(lián)動調(diào)試。合理插入時的形象進度：1、主體結(jié)構(gòu)施工時插入各系統(tǒng)主管道安裝、風管安裝、電纜橋架安裝等。2、砌體結(jié)構(gòu)施工時插入各系統(tǒng)支管安裝，設(shè)備末端配合精裝修同時施工。3、大型的醫(yī)療設(shè)備（如核磁共振設(shè)備）安裝就位后，方可進行結(jié)構(gòu)預(yù)留通道與洞口的封堵施工。備注：1、對于北方寒冷地區(qū)，冬施期內(nèi)試壓的消防管道、給排水管道、風機盤管等管道注意試壓完成后采取管道防凍措施，如用空壓機排出管道中的水，防止管道凍裂。2、醫(yī)院建筑智能化系統(tǒng)非常復(fù)雜，常規(guī)設(shè)計院做的方案設(shè)計并不能滿足使用功能的要求。專業(yè)化的建筑智能化系統(tǒng)施工單位進場后需進行現(xiàn)場調(diào)研，然后再做設(shè)計方案，確定弱電系統(tǒng)點位。這個實際周期至少2個月時間。3、自行施工部分的醫(yī)療專業(yè)。真空吸引管道和氧氣的安裝要求，如均需要在支架處進行絕緣處理，不得與其他管道共用支架，氧氣管道與電纜敷設(shè)過近等問題。4、圖紙會審時對醫(yī)院項目衛(wèi)生間的設(shè)計進行審核，如兒童醫(yī)院公共區(qū)域大便器68套、小便器36套。目前醫(yī)院每天門診量接近4000人次/天，而人員流量將近1萬人次/天。2013年5月19日開始就診的當日，門診樓各衛(wèi)生間人員爆滿，特別是二樓輸液區(qū)男女廁所外排著長長隊伍，廁所數(shù)量遠遠滿足不了需要。輸液區(qū)域自加9個大便器2個小便器后，如廁排隊現(xiàn)象才消除。室外工程計劃工期：2011年10月5日~2012年6月1日實際工期：2012年3月10日~2013年4月31日后果：1、工期：室外管網(wǎng)未完成，樓層內(nèi)各管道系統(tǒng)不能調(diào)試運行。園林綠化不能及時施工，亮化工程不能施工，導(dǎo)致建筑的使用功能不能及時有效的發(fā)揮作用。造成總工期的延誤，不能如期交工，存在較大的工期履約風險。2、創(chuàng)效：投標清單中室外工程預(yù)留金600萬，方案深化設(shè)計后重新審批追加投資1300萬，擴大了盈利空間。原因分析：1、技術(shù)計劃及樣板：=1\*GB3①室外工程的設(shè)計方案不及時。2、相關(guān)方計劃：=1\*GB3①室外工程方案的確認不及時。=2\*GB3②室外工程材料的樣品確認不及時。=3\*GB3③室外工程施工樣板確認滯后。=4\*GB3④根據(jù)深化設(shè)計重新編制的清單預(yù)算審批滯后。3、資源計劃：=1\*GB3①室外工程分包單位招標滯后，且資源質(zhì)量不高，室外局部景觀效果變更較多，二次深化細部設(shè)計漏項較多。合理插入時的形象進度：1、外墻砌體施工時應(yīng)完成室外工程設(shè)計方案的確定，分包單位招標工作。2、外立面施工完成后，可插入室外工程施工。九、電梯工程計劃工期：2010年10月1日~2011年1月26日實際工期：2011年6月1日~2011年8月20日后果：電梯分包單位未確定，電梯品牌不能確定，以致二次結(jié)構(gòu)施工時，電梯井道預(yù)留圈梁無法定位，呼梯盒位置不能確定。電梯廳位置的砌體都不能砌筑，嚴重影響二次結(jié)構(gòu)與精裝修施工工期。原因分析：1、技術(shù)計劃：=1\*GB3①電梯井道圈梁圖紙未及時確定。=2\*GB3②呼梯盒預(yù)留圖紙不能確定。2、相關(guān)方計劃：=1\*GB3①電梯工程屬于業(yè)主自主分包，招標時間滯后。=2\*GB3②電梯分包單位確定之后，進場安裝時間嚴重滯后。合理插入時間：1、砌體施工開始前應(yīng)該完成電梯分包單位的招標工作，確定電梯的品牌和型號。2、電梯井砌體抹灰完成后，插入直梯安裝工作。3、精裝修施工大面積完成，地面貼磚大面積完成，只需在地面預(yù)留出自動扶梯的運輸通道時，開始插入自動扶梯安裝。備注：1、垂直梯下訂購單生產(chǎn)之前，應(yīng)對電梯井的結(jié)構(gòu)與建筑圖進行仔細核對，避免井道進空尺寸中結(jié)構(gòu)圖與建筑圖對不上，引起訂單尺寸錯誤。2、自動扶梯下訂購單生產(chǎn)之前對建筑圖與結(jié)構(gòu)圖的尺寸和角度進行仔細核對，以及現(xiàn)場預(yù)埋件位置的核對，避免訂單參數(shù)錯誤。第三部分醫(yī)院項目總包管理應(yīng)注意的問題一、地下室周邊及地下室內(nèi)部的土方回填越早越好，在策劃階段就要考慮如何為土方回填快速插入創(chuàng)造條件，否則會影響后續(xù)的地下室斷水、地下室安裝工作面的移交（大型公建項目往往地下室安裝量都很大）、人貨電梯的安裝等一系列后續(xù)工作。二、室內(nèi)精裝設(shè)計及相關(guān)功能設(shè)計（比如廚房、特殊功能房等）最好能在主體施工階段完成，在主體實施的后半段就進行樣板的施工，且大型項目可以考慮分片分區(qū)或分棟號的方式出具精裝設(shè)計。以便于及時發(fā)現(xiàn)并避免后期二次結(jié)構(gòu)的變更。大型設(shè)備、主要機房的設(shè)備采購計劃一定要提前，充分考慮相關(guān)方采購和審批時間，最好在砌體施工正式開始前就確定好設(shè)備的廠家及型號，以方便設(shè)備基礎(chǔ)的制作及后期設(shè)備的運輸。三、項目進入裝飾階段，現(xiàn)場平行作業(yè)分包較多，工作面交接工作尤為重要，項目部要做好各個專業(yè)分包工作面交接工作。四、主體施工階段精裝修方案確認后，在二次結(jié)構(gòu)正式施工前，項目部要提前按照甲方裝飾意圖做好各個工序樣板并明確材料品牌及型號，主要有兩方面好處：1、項目部可以主導(dǎo)材料的品牌等級的定位，為項目爭取一定的利潤空間；2、在正式精裝施工前，提前開始認質(zhì)認價工作，公建項目一般由政府代建部門代建，認質(zhì)認價工作流程比較復(fù)雜，認價周期較長，要確保認價效果滿足預(yù)期利潤。五、二次結(jié)構(gòu)開始施工時，應(yīng)該盡快開始插入戰(zhàn)略樣板施工。精裝修樣板確認以后，施工方案、材料品牌、施工工藝做法等技術(shù)措施就已經(jīng)到位，資源組織包括分包單位、材料訂貨備料都已經(jīng)落實。六、地下室斷水后開始插入地下室精裝修施工，屋面、外墻斷水后開始地上部分精裝修施工。即屋面工程完成，幕墻與外窗玻璃安裝完成開始插入精裝修施工。精裝修施工安裝頂、墻、地的順序開始施工。1、天花吊頂時的技術(shù)準備：綜合各專業(yè)，包括燈具、消防噴淋、空調(diào)風口、煙感、弱電點位等繪制天花綜合排版圖，指導(dǎo)吊頂施工。2、墻面貼磚時的技術(shù)準備：根據(jù)磚的型號，綜合線盒、消防箱、配電箱、開關(guān)箱、設(shè)備帶、坐便器等設(shè)備，繪制墻面綜合排磚圖，指導(dǎo)墻面貼磚施工。3、地面貼磚時的技術(shù)準備：綜合各專業(yè)，如地漏、下水口、便池下水位置等，繪制地面綜合排磚圖，指導(dǎo)現(xiàn)場地面貼磚施工。七、精裝修與各專業(yè)的穿插順序：1、消防主管、給排水管、電纜橋架、空調(diào)分管、風機盤管、弱電橋架、真空吸氧管道等機電工程施工完成后插入精裝修頂棚施工。2、水電末端、電纜穿設(shè)完成，線盒位置根據(jù)墻面排磚圖調(diào)整之后進行墻面精裝修施工。3、地漏、下水口、便池下水口的預(yù)留位置根據(jù)地面磚排版圖開洞完成，有水房間的防水完成后進行地面貼磚施工。4、設(shè)備機房設(shè)備安裝碰口完成后，插入機房吸音頂棚施工，然后進行吸音墻和機房地面面層施工。八、特殊醫(yī)療專用區(qū)域在砌體開始之前應(yīng)組織使用單位、建設(shè)單位、設(shè)計單位、監(jiān)理單位進行設(shè)計方案研討和現(xiàn)場調(diào)研，確保此區(qū)域內(nèi)二次深化設(shè)計深度，滿足特殊醫(yī)療使用功能、醫(yī)療規(guī)范以及科學(xué)就醫(yī)流程的要求。對相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的參數(shù)和技術(shù)要求提前進行熟悉，對相關(guān)設(shè)備安裝和運行的要求進行綜合，避免安裝和調(diào)試過程中出現(xiàn)機電安裝與醫(yī)療設(shè)備不匹配而造成返工。（如：=1\*GB3①此區(qū)域內(nèi)大部分的墻體都是鋼龍骨結(jié)構(gòu)的潔凈面板，砌體墻比較少，深化設(shè)計方案確定之后即可與其他區(qū)域的精裝修一起插入施工。=2\*GB3②此區(qū)域內(nèi)的機電設(shè)備部分有特殊要求，按照安裝工藝與相鄰區(qū)域的的機電安裝同步進行。特殊醫(yī)療專用區(qū)域的裝修施工與普通區(qū)域的裝修施工可以同步進行。=3\*GB3③砌體施工前應(yīng)該確定大型醫(yī)療設(shè)備的型號以及各種技術(shù)參數(shù)，砌體施工時結(jié)合每種大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，預(yù)留出進場安裝就位的運輸通道和墻體預(yù)留洞，對于重量較大的設(shè)備，如核磁共振設(shè)備，重量約6噸，加入液氦達8噸重，需要對運輸通道及樓板進行受力驗算。）九、特殊醫(yī)療專用區(qū)域特別應(yīng)主要的事項：1、特殊醫(yī)療專用區(qū)域與相鄰區(qū)域的界面劃分，包括所有機電系統(tǒng)的劃分。2、此區(qū)域內(nèi)的機電設(shè)備通常有特殊要求，需要嚴格參照國家現(xiàn)行醫(yī)療規(guī)范。3、大型貴重的醫(yī)療設(shè)備吊頂內(nèi)均不得存在水管，甚至于噴淋水管道都需要拆除，且醫(yī)療設(shè)備需要單獨接地。4、核磁共振室及周邊不得存在金屬管道和電纜橋架，且設(shè)備空調(diào)均需要由廠家配備專用空調(diào)。5、CT腦電室內(nèi)的風口需要采用防放射線的專用風口。6、聽力測聽室內(nèi)不