病情觀察和危重癥的搶救護理1.病情觀察的方法及觀察內容，常用搶救技術的具體操作方法、注意事項。

2、操作技術：氧氣吸入術（鼻導管法、鼻塞法、漏斗法、氧氣枕法、頭罩式給氧法、氧氣帳法等）、吸痰術、洗胃術（口服催吐法、漏斗胃管洗胃法、電動吸引器洗胃法、自動洗胃機洗胃法、注洗器洗胃法），人工呼吸器的使用技術。第一節

病情的觀察

一、病情觀察的方法

病情觀察是醫務人員通過視、觸、嗅、聽等方法及醫療儀器設備來獲得病人資料的過二、病情觀察的內容（一）一般情況的觀察1、發育和營養2、表情與面容

3、姿勢與體位4、皮膚與粘膜5、嘔吐物與排泄物

（二）生命體征的觀察（三）意識的觀察

根據意識障礙的程度可分為：1、嗜睡2、意識模糊3、昏睡4、昏迷

（四）瞳孔的觀察

瞳孔的變化是顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。

瞳孔直徑小於2mm稱瞳孔縮小，小於1mm為針尖樣瞳孔，瞳孔縮小見於有機磷、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒，

3.單側瞳孔縮小常提示同側小腦幕裂孔疝的發生。4.瞳孔直徑大於5mm稱瞳孔擴大，見於阿托品藥物反應、顱內壓增高、瀕死狀態、雙側小腦幕裂孔疝、枕骨大孔疝等。兩側瞳孔不等大，見於腦外傷、腦腫瘤等。（五）心理狀態的觀察

心理狀態的觀察包括病人的語言與非語言行為情感反應，對疾病的認識，價值觀、信念等。危重病人的情感反應常見焦慮、恐懼與憂鬱。第二節危重癥的搶救護理

一、搶救室工作的組織管理及搶救室的設備（一）搶救室工作的組織管理1、立即指定搶救負責人，組成搶救小組。2、即刻制定搶救方案，醫生、護士共同參與制定，使危重病人能及時、迅速得到搶救。3、制定搶救護理計畫。4、做好搶救記錄和查對工作。5、安排護士隨醫生參加每次查房、會診、病例討論，瞭解危重病人的搶救過程，配合治療和護理。6、搶救小組明確分工，互相配合，一切搶救用品合理放置，保證應急時用。護士應熟悉搶救物品性能和使用方法，並能排除一般故障。7、嚴格執行交接班制度。（二）搶救室的設備

1、搶救室急診室和病區應設搶救室。急診室要有單獨搶救室；病區搶救室應設在靠近護士辦公室的單獨房間內，搶救室要寬敞、明亮、安靜、整潔。2、搶救床最好選用能升降的活動床，另備木板一塊，作胸外心髒按壓時用。3、搶救車需準備下列物品：（1）急救藥品（2）各種無菌急救包導尿包、靜脈切開包、氣管插管包、氣管切開包、各種穿刺包等。（3）一般用物血壓計、聽診器、溫度計、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、輸液器、輸血器、一次性針筒、止血帶、碘酒、酒精、繃帶、夾板、多用電源插座等。4、急救器械心電監護儀、電除顫器、心臟起搏器、簡易呼吸器、呼吸機、氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統、電動吸引器或中心負壓吸引裝置、洗胃機等。

二、常用搶救技術

（一）氧氣吸入術氧氣吸入術（oxygenadminstration）是常用的急救技術之一，通過給氧，可以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺氧。1、缺氧的癥狀

2、缺氧的分類和氧療的作用缺氧按發病原因不同可分為四種類型，氧療的效果也不盡相同。（1）低張性缺氧（乏氧性缺氧）

（2）血液性缺氧（等張性缺氧）（3）迴圈性缺氧（低血流量性缺氧）（4）組織性缺氧（用氧障礙性缺氧）

3、給氧的標準與適應證

（1）給氧的標準（2）氧氣吸入的適應證①肺活量減少②心肺功能不全③各種中毒引起的呼吸困難④昏迷病人如腦血管意外、顱腦損傷等。4、氧氣吸入方法

（1）鼻導管法

單側鼻導管法：將一根吸氧管插入一側鼻孔，達鼻咽部的吸氧方法，此法節省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物結痂，易造成鼻導管堵塞，每天至少更換2次鼻導管，長時間用氧，病人感覺不適。（3）面罩法

將面罩置病人口鼻處，用鬆緊帶固定，再將氧氣接於氧氣進孔上，調節流量。氧氣流量需6～8L/min（4）漏斗法

以漏斗代替鼻導管連接橡膠管，調節流量4～6L/min，將漏斗置於距離病人口鼻約1～3cm處，用繃帶等設法固定。多用於嬰兒或氣管切開術後的病人。

（5）氧氣枕法在搶救或轉運病人時，由於來不及準備氧氣筒或攜帶氧氣方便，可用氧氣枕來代替氧氣裝置，平時將氧氣枕灌滿氧氣備用，使用時接上濕化瓶、導管，調節流量即可給氧。新購的氧氣枕因枕內含有粉粒，第一次充氣前應用自來水反復沖洗，直到放出潔淨水為止（否則可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危險）。

（6）頭罩式

5、氧療的副作用及其預防

（1）氧中毒長時間高濃度氧氣吸入的病人可導致肺實質的改變，如肺泡壁增厚、出血。（2）肺不張病人氣道被分泌物完全堵塞，堵塞下段的空氣被逐步吸收，即可發生吸收性肺不張。（3）呼吸道分泌物乾燥

（4）眼晶狀體後纖維組織增生僅見於新生兒，與吸入氧濃度過高、持續時間過長有關。

（5）呼吸抑制常發生於低氧血癥伴二氧化碳瀦留的病人吸入高濃度的氧之後。臨床上對低氧血癥伴二氧化碳瀦留的病人給予低濃度低流量吸氧就是為了預防呼吸抑制的發生。

6、氧氣成分，濃度，濃度與氧流量的換算（1）氧氣成分一般用99％氧氣或5％二氧化碳和純氧混合的氣體。（2）氧氣吸入濃度（3）氧濃度和氧流量的換算法氧濃度％=21+4×氧流量（L/min）7、用氧注意事項

（1）嚴格按操作規程進行，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油，氧氣有助燃作用，氧氣筒應放於陰涼處，在筒周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距火爐5m、暖氣1m，氧氣表及螺旋口上勿塗油。筒內壓力很高，搬運時避免傾倒和震動，以防爆炸。（2）嚴格按照操作程式，插管前先調節好流量；中途調節氧流量時，先分離接管（鼻塞法先取下鼻塞），調節好流量後，再接上接管（塞上鼻塞），停用時先取下鼻導管，再關流量開關，以免旋錯開關時過大流量的氧氣沖入肺泡致肺泡損傷破裂。

（3）在用氧過程中注意觀察病情變化，根據血壓、脈搏、神志狀態、皮膚顏色、溫度、呼吸方式等情況來判斷氧療效果，還可測定動脈血氣分析，來選擇用氧濃度。（4）鼻導管持續用氧者，每日更換鼻導管2次以上，雙側鼻孔交替插管。用鼻塞者須每日更換。

5）氧氣筒的氧氣不可全部用完，壓力錶上指針降至5Kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進入筒入，於再次充氣時引起爆炸，對未用或用空的氧氣筒，應分別標明“滿”或“空”的標誌，以免急救時搬錯而影響搶救。（二）吸痰術

1、目的吸痰術（sputumsuctioning）是利用負壓的作用，經導管將氣管內的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術。用於危重、年老、昏迷及麻醉後未清醒等病人因無力咳嗽，咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全而不能將痰液咳出以及嘔吐物誤吸入氣管者等。

2、用物

（1）吸痰盤內盛有蓋無菌罐2只（一只盛無菌生理鹽水、一只盛無菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無菌止血鉗、無菌紗布、彎盤、汙物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時備拉舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。注射器（2）中心負壓裝置，電動吸引器吸痰法另備電動吸引器一臺，無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）5ml注射器一付、聽診器。3、吸痰法

（1）電動吸引器吸痰法注意事項①嚴格執行無菌操作，治療盤內吸痰用物應更換1~2次/d，吸痰導管每次更換，做好口腔護理。②定時吸痰，當發現喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應及時抽吸。（2）氣管切開吸痰法

注意事項①若缺氧病人吸痰前以預先供氧，如病情需要，可按照步驟重複吸引，但最多不超過4次，重複吸痰中間應充分給氧後再吸痰。②操作時必須嚴格執行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當而引起交叉感染。③操作時注意動作輕、快，避免損傷氣管粘膜。④吸引器各管道連接要準確、無漏氣，吸引瓶及時傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸機病人，吸痰後與呼吸機連接，調節好參數，氣管切開處的敷料及時更換，每次吸痰後檢查敷帶鬆緊度。（三）洗胃術

1、目的洗胃術（gastriclavage）是將胃管插入病人胃內，反復注入和吸入一定量的溶液，以沖洗並排除胃內容物，減輕吸收中毒的方法。

（1）解毒：用於藥物或食物的急性中毒（2）減輕胃粘膜水腫：幽門梗阻病人（3）為手術或某些檢查前的準備2、用物

治療盤內放洗胃管、量杯、水溫計、壓舌板、鑷子、棉簽、彎盤、50ml注射器、聽診器、手電筒、膠布、紗布、液狀石臘油、檢驗標本容器、毛巾、塑膠圍裙或橡膠單，必要時備張口器。水桶2只

3、操作方法

（1）備齊用物攜至病床旁。（2）核對，解釋，以取得合作。（3）選取合適體位，中毒較輕坐位或半臥位，中毒較重左側臥位，昏迷病人去枕仰臥位，頭偏向一側。

1）口服催吐法2）漏斗胃管洗胃法

3）電動吸引器洗胃法4）自動洗胃機洗胃法5）注洗器洗胃法

（四）人工呼吸器的使用（theuseofartificialrespirator）

1、目的（1）維持和增加機體通氣量。（2）糾正威脅生命的低氧血癥。人工呼吸機

①接通電源，調節呼吸機預置參數，開機。②使呼吸機與病人氣道緊密聯接。③觀察病情及呼吸機運行情況。若病人兩側胸壁運動對稱,呼吸音一致,且機器與病人的呼吸同步,則提示呼吸機已進入正常工作.④根據病情調節呼吸機各參數。

呼吸機的監護①密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量、心肺情況及原發病情變化，若通氣量合適，吸氣時能看到病人胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，生命體征恢復並穩定。若通氣不足，出現二氧化碳滯留時，病人皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失；若通氣過度，病人可出現昏迷、抽搐等堿中毒癥狀。因此，在使用呼吸機過程中，需密切觀察病情變化。思考與練習

1、已知氧氣筒容積為40L，壓力錶所指壓力為100kg/cm2，某病人吸氧濃度為33%，請問：（1）此筒氧氣可供氧多少時間？（2）吸氧時應注意什麼？2、張某，男，65歲，肺癌切除術後，痰多不易咳出，請問：（1）如何判斷病人是否需要吸痰？（2）痰液粘稠不易咳出，如何處理？（3）吸痰操作時需注意些什麼？

各種標本的採集

1、採集全血、血清和血培養標本過程中應注意事項。2、採集血標本時如何防止溶血。3、比較靜脈穿刺抽血與靜脈注射的異同點。

第一節標本採集的原則

一、送檢各種標本均應按醫囑執行二、認真作好準備工作三、嚴格執行查對制度四、掌握正確的採集方法

五、培養標本的採集

第二節

各種標本採集法

一、痰標本採集法（一）常規標本：1、目的採集痰標本作塗片，經特殊染色以檢查細菌、蟲卵或癌細胞等。2、用物集痰器（二）24小時標本1、目的用於檢查1天的痰量，並觀察痰液的性狀，協助診斷。2、用物廣口集痰器（三）培養標本1、目的檢查痰液的致病菌。2、用物

無菌集痰器，漱口液。

二、咽拭子標本採集法

（一）目的從咽部及扁桃體採取分泌物作細菌培養或病毒分離。（二）用物

咽拭子培養管、酒精燈、火柴、壓舌板、無菌生理鹽水。

三、血標本採集法

（一）靜脈血標本採集法靜脈血標本包括全血標本、血清標本和血培養標本。1、目的（1）全血標本血常規檢查或凝血機制檢測等。（2）血清標本如測定血清酶、脂類、電解質和肝功能等。

（3）血培養標本

用於血液的細菌學檢查。

2、用物注射盤內備無菌的5ml或10ml一次性注射器，（或一次性采血器），乾燥試管，抗凝試管或血培養瓶，按需要備酒精燈、火柴。3、方法（1）注射器采血法（2）一次性采血器采血法4、注意事項

（1）作生化檢驗，要采空腹血，此時血液中的各種生化成分，處於相對恒定狀態，測得的各種數值可以比較真實地反映出機體的生化變化，有助於疾病的診斷。因此，應事先通知病人，避免因進食而影響檢驗結果。

（2）根據不同的檢驗目的準備標本容器，並計算采血量。（3）嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取標本，以免影響檢驗結果。（4）同時抽取幾個專案的血標本，一般注入容器的順序為：血培養瓶→抗凝瓶→乾燥試管，動作要迅速準確。（二）動脈血標本採集法

1、目的常用於作血液氣體分析。2、用物注射盤內備無菌2ml或5ml一次性注射器、肝素、無菌紗布、無菌軟木塞。必要時備無菌手套3、部位①橈動脈穿刺點位於前臂掌側腕關節上2cm，動脈搏動明顯處。②股動脈穿刺點見股靜脈定位法。5、注意事項

（1）嚴格執行無菌技術，以防感染。（2）有出血傾向的病人，謹慎使用。四、尿標本採集法

（一）目的採集尿液標本，通過實驗室的物理、化學、細菌等檢查，以幫助對疾病作出準確的診斷。1、常規標本檢查尿液的顏色、透明度、有無細胞及管型，測定比重，並作尿蛋白及尿糖定性檢測。

2、12小時或24小時尿標本用於作尿的定量檢查，如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酸、肌酐及尿糖定量或尿濃縮查結核桿菌等。3、尿培養標本

用於作尿液的細菌學檢查。

（二）用物：根據採集標本的種類準備容量為100ml、3000ml的清潔大口容器或無菌試管等。（三）方法操作前，必要時備屏風或拉床簾遮擋病人，容器妥善放置。1、常規標本2、12或24小時尿標本

3、尿培養標本採集法五、糞標本採集法

（一）目的對糞便標本的檢驗有助於評估病人排泄功能及準確評估疾病。1、常規標本用於檢查糞便的性狀、顏色、混合物及寄生蟲等。2、隱血標本用於檢查糞便內肉眼不能觀察到的微量血液。

3、寄生蟲及蟲卵標本用於檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵。4、培養標本用於檢查糞便中的致病菌。（二）用物蠟紙盒或容器（如小瓶、塑膠盒或便器）、竹簽。培養標本備無菌培養管或無菌蠟紙盒和無菌長棉簽、竹簽（三）方法：操作前必要時用屏風或床簾遮擋病人。

1、常規標本2、隱血標本按常規標本留取法採集。3、寄生蟲及蟲卵標本

4、培養標本

護士與患者第一節護士角色

一、角色的概念處於一定社會地位的個體或群體，在實現與這種地位相聯系的權利和義務中，所表現出符合社會期望的模式化行為。二、角色特徵（一）角色之間相互依存（二）角色行為由個體完成三、角色轉變

第二節患者與患者角色

一、患者（一）一般人對患病的行為的反映

1.沒有行動或延緩行動

2.尋求幫助

3.猶豫不決

4.抵抗（二）患者的一般心理反應焦慮、恐懼、孤獨感、依賴性增強、抑鬱等。二、患者角色（一）患者角色的特徵

1、患病的人可免除正常的社會角色所應承擔的責任。

2、患者對其陷入疾病狀態是沒有責任的。

3、患者有治好病的義務，有責任恢復健康。

4、患者應主動尋求專門技術的幫助。（二）患者角色適應中的問題

1、角色行為缺如

2、角色行為衝突

3、角色行為強化

4、角色行為消退（三）影響患者角色適應的因素

1、疾病的性質和嚴重程度

2、癥狀的可見性

3、人際關係的舒適感

4、醫院規則

5、患者的社會特徵三、患者的權利和義務（一）患者的權利

1、免除一定社會責任和義務的權利

2、享受平等醫療、護理、保健的權利

3、知情、同意的權利

4、隱私保密的權利

5、監督醫護權益實現的權利

6、自由選擇的權利（二）患者的義務

1、及時尋求醫護幫助的義務

2、積極配合醫護活動的義務

3、按時按數交納醫療費用的義務

4、尊重醫療保健人員的義務

5、遵守醫院規章制度和提出改進意見的義務

6、自我保健的義務第三節護士角色一、歷史上的護士形象（一）民間形象最初的形象是“母親代理人”（二）宗教形象（三）僕人形象二、現代護士的角色與功能（一）護理活動執行者（二）護理計畫者（三）護理管理者（四）健康教育者（五）健康協調者（六）健康諮詢者（七）患者代言人（八）護理研究者第四節護患關係一、護患關係的性質（一）護患關係是一種專業性人際關係（二）護患關係是多元化的互動關係二、護患關係的基本模式（一）主動-被動型模式（二）指導-合作型模式（三）共同參與型模式三、護患關係的建立過程（一）第一期（初始期）（二）第二期（工作期）（三）第三期（結束期）四、建立良好護患關係對護士的要求（一）保持健康的生活方式和良好的情緒（二）真誠對待患者，取得患者信任（三）運用溝通技巧，全面瞭解患者需要（四）尊重患者權利，最大限度調動患者的積極性（五）不斷充實自己，提高護理水準五、護士、患者與醫生之間的關係模式治療護理患者次要功能主要功能護士主要功能次要功能醫生

健康與疾病

第一節健康

返回下一節一、健康的概念（一）古代的健康觀（二）近代的健康觀

1.生物個體健康觀

2.生態平衡健康觀（三）現代的健康觀

1.WHO對健康的定義

2.社會學健康觀

3.護理學家對健康的看法現代健康觀的特徵：

（1）改變了健康定義的導向。（2）對健康的解釋擴大到生物、心理、社會等多方面，把人作為整體看待。（3）把健康看作是一個動態的、變化的過程。並且衡量健康的標準也是多種多樣的。（4）從關注個體健康到重視群體健康。（5）把健康放到人類社會的廣闊背景中。返回下一節二、影響健康的因素

返回NEXT生物因素健康醫療保健服務環境因素生活方式心理因素第二節疾病

一、疾病的概念（一）辭海上的定義（二）社會學的定義（三）生物學的定義

1.疾病是細胞、器官或組織損傷的結果

2.疾病是生物學的變數，是機體功能、結構形態的不正常

3.疾病是機體自穩狀態的紊亂返回NEXT

（四）哲學的定義（五）現代疾病觀的特點

1、疾病是生命活動中與健康相對應的一種特殊徵象。

2、疾病是機體動態平衡的失調與破壞。

3、疾病不僅是體內的一種過程，而且是對內外環境適應的失敗。

4、疾病不僅是軀體上生病，而且也包括精神、心理方面的異常。

二、健康與疾病的關係三、疾病譜的變化（一）疾病構成與死因順位的變化（二）致病因素的顯著變化返回下一節第三節護理與健康保健一、保健的概念保健是保護人體健康之意，是指為了提高健康水準而對個人或群體採取預防、醫療和康復措施。二、人人享有衛生保健與健康新地平線（一）人人享有衛生保健（二）健康新地平線三、護理人員在健康保健中的作用。返回下一節（二）健康新地平線

1、人們不應過早地去世，要健康幸福地生活。

2、健康是一種權利，要強調個人、家庭、社會的責任。

3、將工作重點從疾病的治療轉移到對致病危險因素的預防和促進健康方面。

4、保護環境，指導人們建立健康的生活方式，提高自己防禦疾病和傷殘的能力。

5、從生命的第一天起，做好疾病的預防工作。

冷與熱的應用

1.冷熱療法的影響因素、禁忌癥及各種冷熱療法.2.常用的各種冷熱療法

第一節熱的應用

一、熱的應用目的

（一）保暖與舒適（二）減輕疼痛（三）促進炎癥的消散和局限

（四）減輕深部組織充血與腫脹

（五）促進傷口癒合（六）熱飲可以加強腸蠕動，促進養成規律的排便習慣。

二、影響熱療的因素

（一）方法（二）時間

（三）溫度

（四）面積（五）部位（六）個體差異

三、熱療的禁忌（一）熱療的禁忌1、急性炎癥反應時不用熱，如牙齦炎、中耳炎、結膜炎、面部腫脹等，用熱可使局部溫度升高，有利於細菌繁殖和分泌物增多，加重病情。2、未明確診斷的急腹癥，用熱療法雖可減輕疼痛，但容易掩蓋病情真相，而貽誤診斷和治療。3、危險三角區感染時，導致細菌和毒素進入血液迴圈，促進了炎癥擴散，易造成嚴重的顱內感染和敗血癥。4、各種出血性疾病時不用熱，因為用熱可能使局部血管擴張而加重出血傾向。5、軟組織損傷24-48h之內不用熱，因為用熱會加重出血和腫脹，加重疼痛。6、治療部位有惡性腫瘤時不用熱，因為用熱會加速細胞新陳代謝，加速腫脹，血循環加快，從而加速惡性轉移。

7、身體有金屬移植物部位不用熱，因金屬是熱的良導體，易造成燙傷。8、皮膚有疾病時不用熱。如濕疹、開放性引流傷口處，用熱會加重皮膚受損，增加患者不適。非炎癥性水腫時不用熱，因用熱可加重水腫。

四、熱療的應用方法

幹熱法和濕熱法（一）熱水袋的使用（theuseofhotwaterbag）1、目的保暖、解痙和鎮痛2、用物布套1個、熱水1壺、熱水袋1個、幹毛巾1條、溫計1個3、操作方法4、注意事項

⑴一般水溫調至60℃-70℃，對意識不清、老年人、嬰幼兒、麻醉未清醒、末梢迴圈不良等患者，水溫應調至50℃，以防發生燙傷。⑵對意識不清、感覺遲鈍的患者使用熱水袋時，應再包一塊大毛巾或放於兩層毛毯之間，並定時檢查局部皮膚情況，以防燙傷。（二）烤燈的使用（theuseofhotlamps）1、目的消炎、解痙、鎮痛，促使創面乾燥結痂、保護上皮，有利於傷口癒合。2、用物紅外線燈或鵝頸燈1盞、必要時備有色眼鏡、屏風4、注意事項

⑴燈距一般為30-50cm，用手試溫，溫熱為宜。⑵注意保護患者的眼睛，可用濕紗布遮蓋或戴有色眼鏡。⑶注意觀察皮膚顏色，若出現紫紅色則應立即停止照射，並塗上凡士林保護皮膚。（三）電熱墊熱敷（theuseofelectriccushion）1、目的促進血液迴圈、保暖，解痙、鎮痛2、用物電熱墊、布套3、操作方法4、注意事項

⑴防電路短路引起觸電：不可將電熱墊敷在濕敷料上，不可用別針固定電熱墊。⑵防燙傷：不可躺在電熱墊上，以免身體重量壓迫影響散熱。（四）化學加熱袋的使用（theuseofchemistryheatbag）1、目的保暖、解痙、鎮痛2、用物化學加熱袋、包布3、操作方法（五）熱濕敷（hotmoistcompress）1、目的促進局部血液迴圈、消炎、消腫、減輕疼痛2、用物治療盤1個、敷墊（略大於患處面積）2塊、敷鉗2把、凡士林1瓶、棉簽1包、紗布1塊3、操作方法4、注意事項

⑴注意水溫調節，水溫不可過高，以防燙傷皮膚。⑵局部熱敷時注意保暖，以防受涼。⑶局部傷口熱敷後，嚴格按無菌技術換藥處理傷口。（六）熱水坐浴（hotwatersitbath）1、目的減輕直腸、盆腔內器官的淤血，消除肛門、會陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，患者舒適，常用於會陰和肛門疾患或手術後。2、用物消毒坐浴盆1個、坐浴椅1把、熱水瓶1個、藥物適量、無菌紗布2塊、溫度計1支、大浴巾1條、換藥用物1套3、操作方法第二節

冷的應用

一、

冷療的應用目的

（一）降低局部溫度。（二）減輕組織的腫脹與疼痛。（三）減輕局部出血。（四）控制炎癥擴散。

三、影響冷療的因素（一）方法（二）時間

（三）溫度

（四）面積（五）部位（六）個體差異

一、

冷療的禁忌

（一）冷療的禁忌1、血液迴圈不良時，用冷會加重血液迴圈障礙，出現組織變性及壞死。2、慢性炎癥或深部化膿病灶時，用冷可使局部血流量減少，妨礙炎癥的吸收。3、組織損傷、破裂或有開放性傷口處不用冷。因用冷會使血液迴圈障礙加重，加重組織損傷，且影響傷口癒合。4、冷療的禁忌部位（1）枕後、耳廓、陰囊處（2）心前區（3）腹部（4）足底四、冷療的應用方法

冷療方法分局部法與全身法兩種。局部冷療法有：冰袋、冰帽、冷濕敷等，全身冷療法有溫水擦浴，酒精擦浴等。（一）冰袋的使用（theuseoficebags）

1、目的降低體溫、減輕局部出血或止血、控制炎癥擴散、減輕組織腫脹和疼痛。2、用物4、注意事項

（1）為高熱患者降溫時，冰袋置於前額、頭頂部或體表大血管經過處。（2）測量體溫時不宜測量腋下溫度，以免影響測量體溫的準確度。（3）使用過程中，要注意觀察皮膚的反應，一旦發現有局部皮膚發紫，麻木感，應立即停止使用冰袋，防止凍傷。（二）冰帽的使用（theuseoficecaps）

1、目的主要用於昏迷病人頭部降溫、防治腦水腫2、用物冰帽1個、木槌1個、帆布袋1個、臉盆1個、海綿1個、肛表1個、水桶1個、冰塊適量、治療巾1塊、橡膠單及中單各1條3、操作方法4、注意事項

（1）用海棉襯墊於患者兩耳廓及枕頸部，防止凍傷耳廓與枕部。（2）注意保持肛溫不低於30℃，以防發生室顫。（三）冷濕敷（coldcompress）1、目的用於高熱患者頭部降溫，止血、消炎。2、用物（四）乙醇擦浴（alcoholpongebath）或溫水擦浴(tepidwaterspongebath)

1、目的為高熱患者降溫2、用物治療盤2個、熱水袋及套各1個、冰袋及套各1個、小毛巾2塊、大毛巾1條、屏風1架、衣褲1套、臉盆（內盛32℃-34℃2/3滿熱水）、治療碗（內盛30%-33%乙醇200-300ml）1個3、操作方法4、注意事項

（1）擦浴全身時，注意遮擋患者暴露部位，維護患者自尊。（2）擦拭體表大血管經過處時，應多停留片刻，以促進散熱。（3）操作過程中注意觀察患者面色，如出現寒戰、面色蒼白、脈博和呼吸異常等情況，應立即停止擦浴，與醫生配合處理。（4）禁擦胸前區、腹部、後項及足底，因這些部位對冷刺激比較敏感，以免引起不良反應。（五）化學致冷袋的使用（theuseofchemistrycoldbag）1、目的為高熱患者降溫、止血、止痛2、用物化學致冷袋1個、包布1塊3、操作方法（六）冰毯機的使用(theuseoficeblanketmachine)

冰毯機是利用半導體製冷原理，將水箱內蒸餾水冷卻後通過主機與冰毯內的水進行迴圈交換，促進與毯面接觸皮膚進行散熱，以達到降溫的目的。1、目的為高熱患者降溫及危重病人的監護2、用物冰毯機1臺、蒸餾水適量、中單1塊3、操作方法思考與練習

1、一個3歲男孩，咳嗽流涕1天，夜起發熱，體溫39.8℃，神態清楚，無特殊異常，請問：（1）應採取何種降溫措施？（2）操作中應注意什麼？2、乙醇擦浴降溫的機制是什麼？乙醇擦浴時，為什麼要用冰袋和熱水袋？何時取下？3、使用紅外烤燈應注意什麼？4、冷療和熱療對炎癥的作用有何不同？為什麼？5、熱水袋與冰袋為何灌1/2-2/3滿？為什麼要排盡空氣？為什麼要套布套？

醫療衛生體系

第一節我國醫療衛生體系一、我國醫療衛生體系的組織結構與功能（一）衛生行政組織（二）衛生事業組織醫療預防機構2.衛生防疫機構婦幼保健機構4.醫學教育機構5.藥品、生物製品、衛生材料的生產、供銷及管理檢測機構6.醫學科學研究機構（三）群眾衛生組織二、城鄉三級醫療衛生網（一）城市醫療衛生網（二）農村醫療衛生網三、我國護理組織系統（一）衛生部護理管理機構（二）衛生部護理中心（三）各省、自治區、直轄市及其下屬各級衛生行政部門的護理管理機構（四）中華護理學會（五）醫院內護理組織系統第二節醫院一、醫院的基本性質與功能（一）醫院的基本性質（二）醫院的功能1.醫療2.教學3.科學研究4.預防和社區衛生服務二、醫院工作的特點醫院工作以患者為中心2.醫院工作科學性、技術性強3.醫院工作隨機性大、規範性強4.醫院工作時間性、連續性強5.醫院工作社會性、群眾性強6.醫院工作是腦力勞動和體力勞動相結合的複合型勞動，也是複雜的創造性勞動三、醫院的類型與分級（一）醫院的分類（二）醫院的分級一級醫院是直接為一定社區提供醫療衛生服務的基層醫院。二級醫院是跨幾個社區提供醫療衛生服務的醫院三級醫院是跨地區、省、市以及向全國範圍提供醫院衛生服務的醫院四、醫院的組織結構大致分為三大系統：診療部門、輔助診療部門和行政後勤部門第三節醫院業務科室設置及護理工作一、門診部（一）門診的設置和佈局（二）門診的護理工作1.預檢分診2.安排候診與就診3.健康教育4.治療5.消毒隔離二、急診科（一）急診科的設置和佈局（二）急診的護理工作1.預檢分診2.搶救工作（1）物品準備一切搶救物品要做到“五定”定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修（2）配合搶救3.病情觀察

三、病區（一）病區的設置和佈局（二）病區護理工作臨床護理的核心內容是以患者為中心，運用護理程式對患者實施整體護理，滿足其生理、心理和社會的需要，促使其早日康復病床單元的設施包床角法鋪大單法套被套法備用床暫空床麻醉床第四節家庭病床一、家庭病床的概念家庭病床是指醫療機構為了最大限度地滿足社會醫療需求，派出醫護人員，選擇適宜在家庭環境中醫療和康復的病種，讓患者在自己熟悉的環境裏，在家人陪伴照顧下接受治療和護理。二、家庭病床收治的對象和範圍三、家庭病床的護理工作

護理檔記錄

第一節護理檔記錄保管要求

一、護理檔記錄的意義（一）溝通（communication）

（二）評估病人（assessmentofpatient）

（三）科研（scientificresearch）

（四）教學資源（teachingresource）

（五）考核（check）（六）法律依據（legalbasis）

二、三、二、護理檔記錄的要求（一）記錄必須及時、準確、完整。（二）內容簡明扼要，醫學術語應用確切。（三）字跡清晰、端正，不能濫用簡化字，若有寫錯，應在錯誤處劃線，以示刪除，並簽名，不可任意塗改或剪貼。。（四）眉欄、頁碼填寫完整，格式規範，記錄者簽全名，以明確職責。（五）白班、夜班的護理檔分別用藍、紅鋼筆記錄。

四、特別護理記錄單

用于危重、大手術或特殊治療須嚴密觀察病情者。

記錄方法

1.用藍鋼筆填寫眉欄各項。

2.日間7時至19時用藍鋼筆記錄，夜間19時至次晨7時用紅鋼筆記錄。

3.各班交班前，將病人的情況作扼要小結，並簽全名。

4.病人出院或死亡後應歸入病案保存。

三、護理檔的保管要求

（一）各種護理檔按規定放置，記錄或使用後必須放原處。（二）保持護理檔的清潔、整齊、完整，防止污染、破損、拆散及丟失。

（三）患者及家屬不得翻閱和擅自將護理文件帶出病區。

第二節護理檔的記錄

一、體溫單

（一）用藍鋼筆填寫眉欄各項

1.填寫姓名、科別病室、床號、住院號和入院日期等專案。

2.填寫“日期”欄每頁第一日應填寫年、月、日，中間以短線連接其餘6天只填日。

3.“住院日數”從入院日起連續填至出院日。

4.“術後日數”欄主要填寫手術或分娩日數

（二）在40℃～42℃之間相應時間欄內用紅筆縱行填寫入院、手術、分娩、轉科、出院和死亡時間.填寫時間應用24h時間制（三）體溫、脈搏、呼吸、血壓的繪製1.體溫（1）用藍筆繪製於體溫單35℃～42℃之間，符號為口溫“●”，腋溫“×”，肛溫“⊙”。（2）物理或藥物降溫半小時後所測溫度用紅“○”表示（3）體溫不升者，於35℃橫線下相應時間欄內用藍鋼筆縱行記錄“不升”。2.脈搏（1）用紅筆繪製，符號為“●”，心率符號為“○”，相鄰的脈搏或心率符號用紅直線連接。（2）絀脈時的脈搏和心率之間用直線填滿。（3）脈搏與體溫重疊時，先用藍筆劃體溫符號，再用紅筆在外劃“○”。3.呼吸用紅筆以數字填寫，相鄰先上後下填寫。4.血壓用藍筆以分數式記錄於體溫單的血壓欄內。上午寫前半格，下午寫後半格。（四）呼吸曲線以下的各欄，均用藍鋼筆記錄。大便次數如未解大便記“0”。大便失禁或人工肛門者用“※”表示，灌腸符號用“E”表示，1/E表示灌腸後大便一次；0/E表示灌腸後無大便。11/E表示自行排便一次，灌腸後又排便一次。2.尿量出入量體重二、醫囑單（一）醫囑的內容

（二）醫囑的種類長期醫囑2.臨時醫囑（三）醫囑的處理

（1）臨時醫囑（2）長期醫囑（3）備用醫囑（四）注意事項描述臨終病人的心理反應及護理措施。說出屍體料理的方法及注意事項。說出臨終病人的心理反應分哪四個階段，如何採取相應的護理措施？

SRAS患者死亡後如何進行屍體料理？第二十章臨終病人的護理

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第一節概述一、

瀕死和死亡的定義

瀕死(dying)又稱臨終。一般由於疾病末期或意外事故造成人體的主要器官的生理功能趨於衰竭，生命活動走向完結，死亡不可避免的將要發生的時候，可稱為臨終，是生命活動的最後階段。臨終和瀕死的概念可互換，臨終是臨近死亡的階段，瀕死是臨終的最後階段。

死亡（death）是生命活動不可逆轉的終止，是人的本質特徵的永久消失，是機體完整性的破壞和新陳代謝的永久停止。血液迴圈停止，同時呼吸、心跳等重要作用的終止。

腦死亡（braindeath）診斷標準為：1．

不可逆的深昏迷，對各種內外刺激均無反應。2．

自發呼吸停止。3．

腦幹反射消失。4．

腦電波消失。第二節臨終關懷

一、臨終關懷的概念

臨終關懷(hospicecare),又稱善終服務、安寧照顧、安息所臨終關懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料,包括生理、心理、社會等方面,使臨終病人生命得到尊重,癥狀得到控制,生命品質得到提高,家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最後旅程。二、臨終關懷的發展

臨終關化一詞是由英文Hospice轉譯過來,其原文又為’收容院”救濟院,為僧侶所設的“招待所”、“安息所”、“旅客之家”、“驛站”等,可追溯到中世紀的修道院和濟貧院,當時這些宗教機構內設有Hospice、旨在為徒步朝聖者、疲憊旅行者、生病流浪者,提供臨時休息的場所。所以，可理解為臨終是生命旅途中的最後一站。醫學上引申為對臨終患者實施臨終照顧的場所。

三、臨終關懷的意義.1、臨終關懷符合人類追求高生命品質的客觀要求2、臨終關懷是社會文明的重要標誌

3、臨終關懷體現了醫護職業道德的崇高

。

四、臨終關懷護理（一）臨終關懷護理的原則1、以照料為中心2、維護人的尊嚴