局解參考資料面神經五分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支頸深筋膜淺層向上延續，在腮腺后緣分淺深兩層，包被腮腺形成腮腺鞘。【1】淺層致密，深層薄弱【2】鞘與腮腺結合緊密，發出許多間隔，分隔成許多小葉。【3】臨床特點：腮腺膿腫不易透過淺層，而易向深層穿透形成咽旁膿腫。腮腺床腮腺的深面與莖突諸肌、頸內動靜脈、舌咽N、迷走N、副N、舌下N相鄰共同形成腮腺床。層次結構(1)皮膚(2)淺筋膜(3)帽狀腱膜及枕額肌(4)腱膜下疏松結締組織(5)顱骨外膜淺筋膜內的血管、神經淺筋膜內的血管、神經前組(內外側兩組)內：滑車上A/V、滑車上N外：眶上A/V、眶上N外側組：耳前組顳淺A、顳淺V、耳顳N外側組：耳后組耳后A、耳后V、枕小N后組:枕A、枕V、枕大N頭皮的血管和神經意義：1.神經分布重疊，局部麻醉時應擴大神經阻滯的范圍2.頭皮單純切開時應作放射狀切口3.取皮瓣時其蒂應在下方，以保存蒂內血管神經主干，利于皮瓣成活和保存感覺功能腱膜下疏松結締組織又稱腱膜下間隙特點：1.范圍較廣〔眶上緣→上項線〕，移動性較大2.結構疏松，頭皮撕脫傷多發生在此3.此層積血或積膿時，可廣泛蔓延至全顱頂4.借導靜脈與顱骨的板障靜脈和顱內硬腦膜竇相通。是顱頂部的“危險區〞海綿竇上壁向內與鞍膈相移行；下部以薄骨板與蝶竇相隔；外側壁內有動眼神經、滑車神經、眼神經和上頜神經，內側壁在上部與垂體相鄰，竇腔內有頸內動脈和展神經通過翼點：是顴弓中點上方兩橫指(額骨、頂骨、顳骨和蝶骨大翼4骨相交處所形成的“H〞形骨縫，此處骨質菲薄，內有腦膜中動脈前支通過頸部1.淺層〔封套筋膜〕上下:附于頭頸、胸交界后:附于項韌帶、C7棘突前：前正中延續，緊貼于舌骨。兩側：包繞斜方肌、胸鎖乳突肌形成肌鞘。2.中層〔氣管前筋膜〕分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘。中層向前下部覆蓋氣管，即氣管前筋膜；后上方覆蓋頰肌和咽縮肌，稱頰咽筋膜。3深層/椎前層〔椎前筋膜〕4.頸動脈鞘頸筋膜在頸部向兩側擴展，包繞頸總A、頸內A、頸內V、迷走N等形成的筋膜鞘5頸筋膜間隙(1)胸骨上間隙(2)氣管前間隙(3)咽后間隙(4)椎前間隙〔1〕固有頸部〔頸部〕★頸前區舌骨上區:下頜下三角頦下三角舌骨下區:頸動脈三角肌三角★胸鎖乳突肌區★頸外側區：枕三角，鎖骨上三角〔2〕項區〔項部〕頸叢的皮支:①頸橫Ｎ②耳大Ｎ③枕小Ｎ④鎖骨上Ｎ頸動脈三角境界：胸鎖乳突肌前緣上份，二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹主要內容：頸內靜脈及其屬支頸總動脈及其分支迷走神經副神經舌下神經局部頸深淋巴結肌三角組成：頸前正中線肩胛舌骨肌上腹胸鎖乳突肌前緣內容①甲狀腺②甲狀旁腺③氣管頸段④食管頸段甲狀腺的外表包有氣管前筋膜包裹形成甲狀腺鞘〔假被膜〕、內層被自身外膜包裹纖維囊〔真被膜〕，二者之間的間隙即囊鞘間隙甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面鄰(層次〕皮膚淺筋膜深筋膜淺層舌骨下肌群氣管前筋漠甲狀腺側葉后內側鄰喉、氣管、咽、食管、喉返神經甲狀腺側葉后外側鄰頸動脈鞘及其內容、頸交感干①呼吸困難—壓迫氣管；②吞咽困難—壓迫食管；③聲音嘶啞—壓迫喉返N④出現Horner綜合征，瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內陷——壓迫頸交感干。甲狀腺上A——頸外A甲狀腺下A——鎖骨下A的甲狀頸干甲狀腺上動脈與喉上神經的關系甲狀腺手術結扎甲狀腺上A時應緊貼腺上極進行。【1】甲狀腺上A與喉上N外支伴行。【2】甲狀腺上A發出的喉上A與喉上N內支伴行，分布于喉內。甲狀腺下動脈與喉返神經的關系甲狀腺下動脈時應遠離腺的下極，防止傷及喉返神經，引起聲音嘶啞。同時要注意保存甲狀旁腺。胸鎖乳突區內容：1、頸袢2、頸動脈鞘3、頸叢4、頸交感干1.頸袢由第1～3頸神經前支的分支構成第1頸神經前支局部纖維隨舌下神經走行，在頸動脈三角內離開此神經，稱為舌下神經降支，沿頸內動脈及頸總動脈淺面下行。第2、3頸神經前支的纖維，經過頸叢聯合，發出降支，稱為頸袢下根，沿頸內靜脈淺面下行。境界：上起顱底，下續縱隔。2.頸動脈鞘內容：①鞘下部：頸內V、頸總A、迷走N②鞘上部：頸內V、頸內A、迷走N乳房后隙：乳房與胸肌筋膜之間間隙稱乳房后隙，內有疏松結締組織和淋巴管淋巴回流深組：分為5群外側部和中央胸肌淋巴結上部鎖骨上和尖淋巴結內側胸骨旁淋巴結內下部腹壁或膈下淋巴管深部胸肌間淋巴結鎖胸筋膜：位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣的局部。有胸外側神經和胸肩峰動脈經過施行胸膜腔穿刺術需經過哪些層次：皮膚淺筋膜深筋膜胸壁肌肌內肌壁內筋膜壁腹膜腹前外側壁半月線:又稱腹直肌線或Spiegel線，為沿腹直肌外側緣的弧形線。右側半月線與肋弓相交處為膽囊底的體表投影，又稱Murphys點。m一、層次1.皮膚2.淺筋膜淺筋膜：臍平面以下腹壁淺筋膜分淺、深兩層淺層為含大量的脂肪組織的Camper筋膜(脂肪層)，向下與股部延續。深層為含彈性纖維的膜性層Scarpa筋膜(膜性層)，在正中線附于腹白線，向下附于股部淺筋膜，內側跨過精索到陰囊，延續于會陰淺筋膜。3.淺靜脈胸腹壁V---胸外側V---腋V---上腔V腹壁淺V---大隱V----股V----下腔V臍區淺靜脈---附臍V----臍周靜脈網----肝門V4..肌層腹直肌腹外斜肌在恥骨結節外上方，腱膜形成一小三角形裂隙，稱為腹股溝管淺環〔皮下環〕。腔隙〔陷窩〕韌帶：腹股溝韌帶內側端局部纖維向后下方轉折增厚形成。恥骨梳韌帶〔Cooper韌帶〕：腔隙韌帶外側延伸附于恥骨梳局部。腹外斜肌腱膜圖p83腹內斜肌腹橫肌腹內斜肌腱膜下內側部與腹橫肌腱膜形成聯合腱，止于恥骨，又稱腹股溝鐮。5.腹橫筋膜：在腹股溝韌帶中點上1.5CM處呈漏斗狀突出，起始處呈卵圓形孔，形成腹股溝管深環6.腹膜外組織輸精管、腹壁下動脈等均行于此層。腹壁下動脈的體表投影腹股溝韌帶中內1/3交點與臍的連線。腹膜腔穿刺應在此線的外上方，以免損傷腹壁下動脈。7.壁腹膜上達膈下腹膜，下至盆腔腹膜，形成5條皺襞臍正中襞臍內側襞2條臍外側襞2條和3對小凹膀胱上窩腹股溝內側窩腹股溝外側窩腹股溝三角〔海氏三角〕腹壁下動脈、腹直肌外側緣、腹股溝韌帶內側半。1.腹直肌鞘前層：由腹外斜肌腱膜和腹內斜肌腱膜的前層愈合而成。后層：由腹內斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜愈合而成。腹直肌鞘后層在臍下4～5cm處缺如，而形成一凹向下方的弓形游離緣稱弓狀線〔半環線〕。定義：位于腹股溝韌帶內側半上方1.5cm，由肌和筋膜形成的潛在性裂隙。2腹股溝管精索〔男〕子宮圓韌帶〔女〕兩口皮下環〔淺環〕腹環〔深環〕四壁前腹內斜肌起始部腹外斜肌腱膜后腹橫筋膜上壁：腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣下壁腹股溝韌帶膈左側部、左腎及腎上腺、胰、脾、橫結腸及其系膜，以上器官共同構成統稱胃床.胃的血管①胃左A腹腔干②胃右A肝固有A③胃網膜右A胃十二