四肢神經戰傷

四肢神經戰傷第一節概述

第二節神經戰傷的戰場救治

第三節神經戰傷的后送救治

第四節神經戰傷的治療

第五節后期并發癥及其治療概述四肢神經戰傷一、戰創傷特點與神經損傷類型

（一）戰創傷特點火器傷、沖擊傷、壓迫、牽拉、缺血、化學性傷

（二）類型

⒈神經功能失調

2．神經軸突斷裂

3．神經斷裂

概述四肢神經戰傷二、損傷神經的修復

1.神經斷端的連接

2.軸突的再生

3.神經終末器官的調整概述四肢神經戰傷三、神經再生的影響因素

因神經損傷的程度和性質、局部感染、異物、縫合時間及張力、損傷的平面以及不同神經的損傷有所差異

縫合時機3~6月

2年后縫合效果差四肢神經戰傷神經戰傷戰場救治

一、火線自救互救

（一）自救

簡單止血、包扎、固定；止痛初步判斷要點：瞬時出現觸覺麻木，肢體運動功能喪失（二）互救

1.生命預判：呼吸、脈搏

2.急救技術：通氣保持；包扎止血；現場詢問檢查

3.衛生員戰（現）場救治：次序血管骨神經四肢神經戰傷神經戰傷戰場救治

二、火線后送關鍵：給無知覺的皮膚做好襯墊防受壓壞死止血帶的規范使用

固定于功能位四肢神經戰傷神經戰傷的后送救治

與其他火器傷相同四肢神經戰傷神經戰傷的治療

一、治療原則四肢神經戰傷神經戰傷的治療

（一）初期處理原則1.開放性火器傷：

四不原則：不探查，不修斷端，不縫合，不標記固定；只覆蓋神經干。傷口愈合后1～3個月內二期修復神經；神經未全斷也不作一期處理。2.銳器傷：一期修復

3.閉合性周圍神經傷：觀察2～3月四肢神經戰傷神經戰傷的治療

（二）二期處理原則二期修復神經最好在傷口愈合后1～3個月內進行

①外膜增厚，利于縫合；②斷端神經瘤和神經膠質瘤形成，易于辨認；③損傷神經的遠側段，傷后2～4周，Waller變性剩下神經膜的束狀空管，利于神經纖維長入；6個月后，神經膜管就會縮小變細，有礙于軸突長入。

四肢神經戰傷神經戰傷的治療

二、常用手術方法（一）神經縫合術

1.顯露神經2.切除病變段神經

3.縫合神經四肢神經戰傷神經戰傷的治療

神經外膜縫合神經束膜縫合神經外膜、束膜縫合四肢神經戰傷神經戰傷的治療

（二）神經松解術

1.神經外松解術

2.神經內松解術

四肢神經戰傷神經戰傷的治療

1.電纜式神經移植術

2.束間游離神經移植術

3.神經襻移植術

4.神經交叉縫合術

5.神經植入術

6.神經移位術

7.尺神經分離術

8.異體神經移植（三）神經移植術四肢神經戰傷神經戰傷的治療

重要的周圍神經損傷1.指神經損傷

①多為切割傷；②手指一側或雙側感覺缺失。四肢神經戰傷神經戰傷的治療

2.橈神經損傷

垂腕、垂指、垂拇，高位不能伸肘四肢神經戰傷神經戰傷的治療

3.正中神經損傷

拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；大魚際、前臂肌萎縮，拇指不能對指對掌，呈猿手畸形；手掌橈側半皮膚感覺缺失。四肢神經戰傷神經戰傷的治療

4.尺神經損傷

爪形手手內肌萎縮夾紙試驗陽性

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5.腋神經損傷

①肩關節不能外展；②肩三角肌麻痹和萎縮；③肩外側感覺缺失。

四肢神經戰傷神經戰傷的治療

6.肌皮神經損傷

①不能用二頭肌屈肘；②二頭肌腱反射喪失，屈肌萎縮；③前臂橈側感覺缺失。

四肢神經戰傷神經戰傷的治療

7.臂叢神經損傷

①上干損傷為肩胛上神經、肌皮神經及腋神經支配之肌肉麻痹；②中干損傷，除上述肌肉麻痹外，尚有橈神經支配之肌肉麻痹；

③下干損傷前臂屈肌(除旋前圓肌及橈側腕屈肌)及手內在肌麻痹萎縮；累及頸交感神經可出現Hornor綜合征；

④全臂叢損傷，肩胛帶以下肌肉全部麻痹，上肢感覺全部喪失，上肢各種反射喪失呈弛張性下垂。

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8.腓總神經損傷

①足下垂，走路呈跨越步態；②踝關節不能背伸及外翻，足趾不能背伸；③小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失；④脛前及小腿外側肌肉萎縮。

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9.脛神經損傷

①踝關節不能蹠屈和內翻；②足趾不能蹠屈；③足底及趾蹠面皮膚感覺缺失；④小腿后側肌肉萎縮；⑤跟腱反射喪失。四肢神經戰傷神經戰傷的治療

10.坐骨神經損傷

①髖以下受傷表現為腓總神經或脛后神經癥狀；②膝關節屈曲受限，股二頭肌，半腱半膜肌無收縮功能；③髖關節后伸，外展受限；④小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降。四肢神經戰傷神經戰傷的治療

11.股神經損傷

①大腿前、小腿內側皮膚感覺缺失；②膝腱反射減弱或喪失；③膝關節不能伸直，股四頭肌萎縮。四肢神經戰傷神經戰傷的治療

12.閉孔神經損傷

①大腿內側下1/3皮膚感覺缺失；②內收肌群麻痹萎縮，不能主動架在健腿上四肢神經戰傷神經戰傷的治療

皮膚感覺分級

損傷部位主要表現S0自主區域感覺消失S1自主區內深部皮膚痛覺恢復S2自主區內有一定程度的淺表皮膚痛覺和觸覺恢復S3自主區全部淺表痛覺和觸覺恢復，過敏反應消失S3+在S3的基礎上，自主區內還有一些兩點辨別的恢復S4完全恢復四肢神經戰傷神經戰傷的治療

肌力分級標準

損傷部位主要表現M0無肌肉收縮M1近端肌肉恢復可察覺收縮M2近端、遠端肌肉均可察覺收縮M3近端及遠端的重要肌肉均恢復有效的抗阻力收縮M4除達到M3外，可完成協調及獨立運動M5完全恢復四肢神經戰傷后期并發癥及其治療

一、灼性神經痛灼性神經痛多見于戰傷，在周圍神經戰傷中占1.8％～13.8％，上肢發生灼性神經痛者明顯多于下肢。特點：①嚴重的、自發的和持續性疼痛；②疼痛通常具有燒灼性質；③疼痛范圍常超過損傷神經的支配區；④疼痛可因環境和精神因素的刺激而加劇，如肢體活動、突然光、聲刺激以及環境溫度的改變均可使灼痛加重。四肢神經戰傷后期并發癥及其治療

一、灼性神經痛（一）非手術治療1.藥物治療是一種對癥處理，治愈者不多。2.交感神經節封閉療法上肢灼性神經痛行星狀交感神經節封閉；下肢灼性神經痛行腰交感神經節封閉。有效者可每日或隔日1次。3.物理療法部分患者在患處理療，有緩解疼痛的作用。甚至個別病例還可治愈。四肢神經戰傷后期并發癥及其治療

一、灼性神經痛（二）手術治療對非手術治療癥狀不能緩解者，可選用手術治療，常用手術方法如下。

1.交感神經節切除術

2.神經束間松解術

3.神經束膜切開減壓術

4.射頻熱凝技術

5.其他

四肢神經戰傷后期并發癥及其治療

二、痛性神經瘤

痛性神經瘤是周圍神經損傷或截肢術后的常見并發癥臨床上痛性神經瘤的發生有10％，頑固性疼痛，給患者帶來極大痛苦四肢神經戰傷后期并發癥及其治療

二、痛性神經瘤

（一）非手術治療電刺激治療、神經阻滯、各種脫敏療法和藥物治療。如用潑尼松龍、玻璃糖酸酶和利多卡因混合液局部封閉；口服胍乙啶