頭部手術主要內容第八章頭部手術一、牛斷角術（DehorningofCattle）

【適應癥】性情惡劣的牛常因角斗而造成損傷或抵傷飼養人員，或引起妊娠母牛流產，或因角不正形彎曲，其生長有損傷眼或其他軟組織的可能。此外，在角部復雜性骨折的治療中要求去除牛角時，也需施行斷角術。

【器械】斷角器或骨鋸、鏈鋸、烙鐵等

【保定】柱欄內站立保定，注意頭部保定要確實。

【麻醉】角神經傳導麻醉。如術中仍有疼痛，建議使用乙酰丙嗪或靜松靈等，可使疼痛減輕，或者采用沿切線進行皮膚與骨膜的浸潤麻醉方法。

【術式】觀血斷角術（低位斷角術）麻醉后在靠近角根部預定斷角水平碘酒消毒，用斷角器或鋸迅速鋸斷角的全部組織。

為了避免血液流入額竇內，可用事先準備好的滅菌紗布壓迫角根斷端或用手指壓迫角基動脈進行止血。

骨蠟涂抹對斷端有良好止血作用，另外可用磺胺粉或碘硼合劑撒布滅菌紗布上，再覆蓋在角的斷面，裝著角繃帶，起止血和保護作用，角繃帶外涂抹松榴油，以防雨水浸濕。無血斷角（高位斷角術）位置在最上角輪和角尖之間，因沒有破壞角突，不需止血和裝角繃帶。15~25日齡犢牛，在頭兩側頂部摸到角基，剪毛后使角基充分暴露；用已燒紅的直徑約1~1.5cm圓形烙鐵對準角突部燒烙3~5s，然后迅速離開，燒烙部位很快變成光亮深褐色凹陷，局部有組織液滲出，再燒烙2~3s，術后局部形成干痂，2周左右自然脫落，從而達到去角的目的。

【術后護理】術后注意繃帶松脫，1~2月后斷端角竇腔被新生角質組織充滿。若感染引起額竇炎和化膿時，按化膿性竇炎處理。二、犬耳成形術（Cosmeticotoplasty）

【適應癥】目的是使垂耳品種犬的耳廓直立。以2~3月齡時實施為宜，但隨年齡增大，手術的成功率降低。一般年齡小的犬斷耳時可截得稍長些，公犬可比母犬稍長些。

【保定和麻醉】俯臥保定，全身麻醉

A.測量保留耳廓的長度并在耳緣作標記B.兩耳尖對合固定，在標記稍上方剪一缺口【術式】兩耳剃毛、消毒去除耳尖部的巾鉗或止血鉗，分別在兩耳從標記點（缺口）到耳屏間肌切跡（耳后緣的下端，耳屏與對耳屏軟骨下方耳與頭的連接處）之間的位置上裝置斷耳夾，斷耳夾的凸面朝向耳前緣。斷耳夾裝好后，兩耳應保持一致形態。裝置斷耳夾后從前（A）和后（B）觀察兩耳的形態AB在外耳道中填塞脫脂棉球，以防止血液流入外耳道中。沿斷耳夾凹面全部切除耳外側部分，除去斷耳夾，徹底止血后皮膚連續縫合。如果無斷耳夾可利用，可選擇大小適當的腸鉗代替斷耳夾。

沿斷耳夾凹面切除耳外側【術后護理】術后將耳廓拉向頭頂，繃帶包扎，或將兩耳尖拉向頭頂伸展，合并對齊后作一結節縫合，再用繃帶包扎.5~7日解除繃帶。如耳廓仍不能直立，可繼續包扎。為防止犬用腳爪抓耳部，可裝置頸環。

裝置耳繃帶

【適應癥】豎耳品種犬（如德國牧羊犬）最常見的不正形耳廓是耳廓不能直立，向頭頂或頭外側偏斜、彎曲，影響犬的美觀。本手術的目的就是使發生偏斜、彎曲的耳廓重新直立。【保定和麻醉】俯臥保定，全身麻醉

三、犬耳矯形術（Correctiveearsurgery）3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原體所致的肺炎如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結核菌、弓形體等感染。6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學性肺炎等。7.支原體肺炎由肺炎支氣體引起。編輯本段發病原因

肺炎患肺炎的原因可能是：接觸到一些厲害的病菌或病毒身體抵抗力弱，如長期吸煙。上呼吸道感染時，沒有正確處理。例如是沒有正確地看醫生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)。如果一年內有多過一次真正的肺炎（一些醫生誤看X光片或濫用了肺炎的診斷)，原因可能是：身體抵抗力弱（先天性或后天性)氣管有異物。尤其是幼童。心肺有其它病變：如癌病、氣管擴張、肺塵埃沉著病、沒有正確地看醫生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)工作環境有問題。注意改善空氣流通、冷氣系統。

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A.耳廓向頭頂偏斜B.耳廓向頭外側彎曲

【術式】耳廓向頭頂部偏斜的手術矯形在耳基部與顱骨連接處的皮膚上作一縱向切口，切口距耳后緣約0.6cm，耳前緣約1.2~1.6cm；切開皮下組織，暴露盾形軟骨，將它與相連的肌肉分離后向頭頂中央稍偏向耳前緣的方向牽引，用水平褥式縫合把盾形軟骨固定到顳肌筋膜上

縫合的位置依縫合后耳廓位置恢復正?；蛏云蝾^外側而決定；皮膚和皮下組織結節縫合。將一個圓錐形的紗布棉拭放在耳腹側，把耳廓卷到棉拭上并從基部包扎。

分離盾形軟骨

水平褥式縫合將盾形軟骨固定到顳肌筋膜上

如果犬尚能很好地控制耳基部

在耳背側彎曲部位切除一橢圓形皮膚塊，用改進的垂直褥式或結節縫合閉合皮膚切口（縫合過程中縫針分2~3次穿入耳廓軟骨，但不能穿透耳廓軟骨）?！拘g式】耳廓向頭外側彎曲的手術矯形

把圓錐形的紗布棉拭放在耳背側并將耳廓卷到棉拭上包扎。切除橢圓形皮膚塊的大小很關鍵，如果切除得太小，則耳廓仍向頭外側彎曲，而切除得太多，則可能造成耳廓向頭頂偏斜。Locationanddirectionoftheskinincisionforcorrectionofalateraldeviationoftheear.Notethattheincisionismadedirectlyoverthe"break"intheear(inset,arrow).Theamountofskintoberemovedisdeterminedbytheseverityofthedeviation;itisbettertoremovetoolittlethantoomuch.ModifiedverticalmattresssutureProperplacementofthreeverticalmattresssutures.Notethatthedeepbiteiscarriedthroughthesubcutaneoustissues(inset).

Thisisperhapsthemostimportantstepintheclosureandensures,inmostinstances,thecorrectionoralateraldeviation.Propertensiononthesuturescanbejudgedbythepositionof

theearwhenthesuturesaretightened.Completeclosureoftheskindefect.Notethattheearstandswithapproximatelya10-degreelateraldeviation.Thisisimportantbecausescartissuewillusuallypulltheearmedially.Lowerinset,Theearisbandagedbyplacingagauzespongerolledintheshapeofaconeintheexternalearcanal.Theearisfoldedaroundthespongefrontbothacranialandcaudaldirection.Tapeisappliedina"dovetail"fashion.Thebandageisappliedforthreedays.Inmostinstancesfurtherbandagingisunnecessary.如果耳廓在其基部發生彎曲

先用與術式1相同的切口和操作方法，把盾形軟骨固定到顳肌筋膜上，使耳廓基部更接近頭部。再將皮膚切口修整成橢圓形，其大小根據耳廓彎曲的程度決定，大多數犬需切除1.2~1.6cm寬的皮膚塊（在橢圓形皮膚塊的最寬處測定）；然后在皮膚切口處作3~4針改進的垂直褥式縫合。抽緊縫線的同時向上牽引耳廓，縫合時進針的深度和打結時拉力的大小要根據縫線抽緊后耳廓仍向頭外側偏斜10度為宜。如果縫線抽緊后耳廓直立，則術后由于瘢痕收縮可能造成耳廓向頭頂部偏斜。結節縫合閉合其余切口部分，同術式1方式包扎。

【術后護理】包扎3~5日后將繃帶拆開更換，重新包扎并保留5日以上。如果包扎8~10日耳廓仍不能直立，則可在1個月后，在原來的皮膚切口處重新切除一橢圓形皮膚塊,并按上述方法閉合切口。為防止犬用腳爪抓耳部，可裝置頸環。

四、犬外耳道外側壁切除術

Resectionofthelateralwalloftheexternalearcanal【適應癥】慢性外耳炎藥物治療無效或反復發作，炎性分泌物不能排出，缺乏通風，外耳道壁增厚但未阻塞水平部外耳道時。還適于外耳道嚴重潰瘍、聽道軟骨骨化、聽道狹小、腫瘤、先天性畸形等。【保定和麻醉】側臥位保定，患耳在上。全身麻醉【術式】耳基部、耳廓剃毛、清洗、消毒探針探明外耳道的方向、垂直范圍，垂直與水平交界處的體表皮膚上作好標記。在與直外耳道相對應的皮膚上作一“U”字形切口，兩個頂點分別在耳屏間肌切跡和耳輪肌切跡處，切口的長度為直外耳道長度的1.5倍。AllisforcepsapplytractiononTragusExposedlateralcartilage

“U”shapedexcisionofskinand

subcutaneousWithabluntprobe，ascertain，asaguide，thedepthanddirectionoftheverticalexternalearcanalExcisionofthepanelofsurfacetissueexposesthecartilageenclosingtheverticalexternalearcanal,Thisexcisionshouldbeslightlywiderthanthecartilageandextendapproximatelytwicethelength(a)indicatedbytheinsertedprobe。切除皮瓣，鈍性分離皮下組織、部分耳降肌和腮腺背側頂端，暴露直外耳道軟骨。與“U”字形皮膚切口相對應，由耳屏處向下剪開直外耳道外側壁軟骨至外耳道垂直與水平交界處。將軟骨瓣向下折轉，暴露直外耳道，剪去二分之一軟骨瓣，使其剩余部分正好與下面的皮膚缺損部分相吻合，并作結節縫合，再將外耳道軟骨創緣與同側皮膚創緣結節縫合。EntrancetohorizontalexternalearcanalRemoveportionoflateralwalltoformcartilagenousflapLateralcartilagenouswallresectedEntrancetohorizontalexternalearcanal

【適應癥】患副鼻竇化膿性炎癥經保守療法無效；除去副鼻竇內腫瘤、寄生蟲、異物等；上頜后臼齒發生齲齒、化膿性齒槽骨膜炎、齒瘺、齒冠折斷等需作牙齒打出術時的手術徑路等。

五、馬副鼻竇圓鋸術TrephineintheParanasalsinusesofhorse

【保定】柱欄保定，確實固定頭部【麻醉】局部浸潤麻醉，但齒源性上頜竇炎需作牙齒打出術者，則應全身麻醉，側臥保定。少數烈性馬可用少量水合氯醛加以鎮靜?！拘g部】1.額竇圓鋸部位的確定1）額竇后部兩側額骨顴突后緣作一連線與額骨中央線（頭正中線）相交，在交點兩側1.5~2cm處為左右圓鋸的正切點。2）額竇中部

在兩內眼角之間作一連線與頭正中線相交，交點與內眼角間連線的中點即為圓鋸部位。3）鼻甲部額竇前部

由眶下孔上角至眼前緣作一連線，由此線中點再向頭正中線作一垂直線，取其垂線中點為圓鋸孔中心。在額竇蓄膿時，此圓鋸孔便于排膿引流。馬額竇圓鋸孔定位2.上頜竇圓鋸部位的確定

從內眼角引一與面嵴平行的線，由面嵴前端向鼻中線作一垂線，再由內眼角向面嵴作垂線，這三條線與面嵴構成一長方形，此長方形的兩條對角線將其分成四個三角區，距眼眶最近的三角區為上頜竇后竇，距眼眶最遠的三角區為上頜竇前竇。上頜竇圓鋸孔就在這兩個部位，臨床多用后竇為手術部位。馬上頜竇圓鋸孔定位1、2.圓鋸3.骨螺子4.球頭刮刀5.骨膜剝離器【術式】在術部瓣形切開皮膚。鈍性分離皮下組織或肌肉直至骨膜，徹底止血后在圓鋸中心部位用手術刀“十”字或瓣狀切開骨膜，用骨膜剝離器把骨膜推向四周，其面積以容納圓鋸稍大為度。將圓鋸錐心垂直刺入預做圓鋸孔的中心（調整錐心使其突出齒面約3mm，使全部鋸齒緊貼骨面，然后開始旋轉圓鋸，分離骨組織。待將要鋸透骨板之前徹底去除骨屑，用骨螺子旋入中央孔，向外提出骨片。除去黏膜，用球頭刮刀整理創緣，然后進行竇內檢查或除去異物、腫瘤、打出牙齒等治療措施。對化膿性炎癥，用青霉素生理鹽水液或

0.1％高錳酸鉀、利凡諾、新潔爾滅等消毒液沖洗，洗凈后盡量排除洗液，可用滅菌紗布引流。若以治療為目的，皮膚一般不縫合或假縫合，外施以繃帶，既可防塵土和蚊蠅，又有利于滲出液流出。若以診斷為目的，術后將骨膜進行整理，皮膚結節縫合，外系結系繃帶?！拘g后治療】對化膿性炎癥，每日進行沖洗，直至炎性滲出停止。為了加快治療過程，在沖洗的同時配合青霉素或磺胺療法等，特別在中、后期，能縮短療程。

六、犬頜下腺及舌下腺摘除術

Resectionofmandibularglandandsublingualgland

【適應癥】唾液腺囊腫（頸部或舌下囊腫）的治療，頜下腺及舌下腺慢性炎癥反復發作等。【保定和麻醉】橫臥保定，全身麻醉。

【術式】舌面靜脈、頜外靜脈和咬肌后緣的三角區內對準頜下腺作皮膚切口，切開皮下組織、頸闊肌、脂肪，暴露位于舌面靜脈和頜外靜脈之間的頜下腺。切開覆蓋頜下腺及舌下腺的結締組織囊壁，露出腺體，頜下腺上緣的一部分被腮腺覆蓋，前緣內側與舌下腺結合，兩腺體共用一個導管輸出分泌液。

1.頸外靜脈2.頜外靜脈3.舌面靜脈4.切口

切口定位用組織鉗夾住頜下腺后緣并輕輕向頭側牽引，鈍性分離頜下腺后緣及其下面的組織，雙重結扎腮腺動脈分支和上頜下腺動脈并切斷，分離整個腺體至二腹肌下面。鈍性分離二腹肌和莖突舌骨肌，把腺體經二腹肌下拉向另一側，再分離覆蓋腺導管的下頜舌骨肌，露出圍繞腺導管的舌下神經分支。雙重結扎腺導管及舌靜脈并切斷，摘出腺體。

經二腹肌下插入引流管，并使其頂端位于腺導管斷端，連續縫合頸闊肌及頜下腺舌下腺的結締組織囊壁，結節縫合皮下組織和皮膚。

1.頜下腺2.舌下腺前端4.縫線結扎，切斷腺體5.舌神經6.下頜舌骨肌7.二腹肌8.下頜腺經二腹肌下面拉向對側

七、牙齒手術（一）銼牙術（raspingtheteeth）【適應癥】當臼齒異常磨滅，其銳緣能夠損傷齒齦、頰黏膜和舌，或使咀嚼功能受到妨礙時施行本手術，主要應用于馬屬動物。【器械】大動物開口器、齒銼、電動齒銼、洗滌用具等。

【保定】站立保定，確實保定頭部。

【麻醉】一般不需要麻醉，烈性馬可行全身淺麻醉或投給鎮靜劑?！拘g式】裝開口器，舌拉至預修整齒對側，仔細檢查口腔和異常齒。先用粗面齒銼銼異常的側緣，再用細面齒銼補充銼平。上臼齒銼其外緣，下臼齒銼其內緣，不得過多銼臼齒咀嚼面。用1﹕3000高錳酸鉀液沖洗，黏膜若有損傷，涂以碘甘油?！咀⒁馐马棥?.作好臨床檢查，對骨質疏松的馬，應特別注意保定，如開口器引起的頜骨骨折。2.不得損傷臼齒咀嚼面的釉質，否則可能引起其他齒病。3.手術操作要細致，銼牙時要先快后慢，快速的動作能使家畜保持安靜。

4.上臼齒操作比下臼齒困難，一般習慣先難后易，先銼上臼齒再銼下臼齒。5.洗滌口腔時，放低馬頭，防止誤咽。6.波狀齒不適用于本手術。（二）牙截斷術toothcutting【適應癥】過長齒或斜齒影響牙齒正常咬合或引起口腔黏膜損傷時，施行本手術?，F以大動物為例?！酒餍怠魁X剪、齒鑿、齒刨和銼等牙科器械。

牙科手術器械1、2.齒剪3.后臼齒齒鉗4.齒枕5.前臼齒齒鉗6.齒銼7.齒刨

【麻醉】一般不需要麻醉，對烈性馬可行全身淺麻醉或用鎮靜劑。【術式】裝開口器，舌拉向預手術齒對側，用半開齒剪在鄰齒咀嚼面上夾住突出于齒冠的齒，以夾住1/3為限，分次將牙剪斷。然后放低馬頭，使斷齒碎片從口腔脫出，再用齒銼銼平殘留的銳緣。對較小的或較細的齒尖，可用齒刨擊斷。3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。多種肺炎細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發肺炎。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經葉支氣管播散所致。編輯本段臨床表現多數起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒戰、高熱：典型病例以突然寒戰起病，繼之高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?，年老體弱者可僅有低熱或不發熱。（二）咳嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。（三）胸痛：多有劇烈側胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。（四）呼吸困難：由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴重時影響氣體交換，使動脈血氧飽和度下降而出現紫紺。打造最權威的專業課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。醫學精品課件

手術之前要洗滌口腔，有利于檢查和操作。剪牙時一定要把舌頭固定好，不僅方便操作，還可避免吞咽剪斷的齒碎片。

最后臼齒的剪斷，應有人工光源，如無齒剪，可用齒鑿分區將異常部分鑿掉。（三）拔牙術extractionoftheteeth

【適應癥】嚴重齲齒、化膿性齒髓炎、斷齒、齒松動、多生齒、齒生長過長或齒錯位等。防止動物咬人致傷，可用此手術拔除其犬齒。以犬貓拔牙術為例。

【器械】選用人用牙科器械，如牙鉗、牙根起子、牙錘、牙鑿和刮匙，另外選用一般手術器械和開口器等。

【麻醉】動物需全身麻醉，最好用吸入麻醉，因氣管內插管后可防止沖洗液或血液被誤吸【保定】側臥位保定，頸后及身軀墊高，或頭放低，防止異物性吸入。用開口器打開口腔【術式】口腔清洗干凈，局部消毒。1.單齒根齒的拔除

5.用齒鉗夾持齒冠旋轉、拔出1.齒根部位齒齦切開線2.分離齒齦3.切除外側齒槽4.用牙根起子松動牙齒6.縫合齒齦2.多齒根齒的拔除

5.