糖尿病患者血糖控制的護理干預研究進展綜述報告目錄TOC\o"1-2"\h\u41371糖尿病的流行病學及護理現狀 169121.1糖尿病流行病學研究 279421.2糖尿病臨床護理現狀 24482糖尿病患者的血糖控制現狀 2143043護理干預對糖尿病患者血糖控制的影響 3149793.1飲食護理措施及其對血糖控制 3173483.2運動干預對血糖控制 3133013.3用藥指導 4166924小結 4摘要：目的探究護理干預對糖尿病患者血糖的影響。方法通過文獻研究分析法、定性分析法和演繹法對文獻、期刊、碩博論文等進行閱讀，收集糖尿病患者血糖控制的相關資料，對其進行總結分析并撰寫成文，為臨床護理干預措施的制定提供參考意義。結果糖尿病在當前的發生率越來越高，使得致殘率和病死率增加，當前臨床護理方式也變得多樣，本文對臨床文獻進行查閱發現飲食干預、運動干預、用藥指導等方式能明顯降低患者血糖，使其實現良好的自我管理。結論當前臨床血糖控制的主要方式主要為飲食干預、運動干預及用藥指導，通過上述方式可發揮一定機制實現對患者血糖的控制。關鍵詞：護理干預；糖尿病；血糖控制糖尿病屬于代謝性疾病，主要由于胰島素分泌不全或胰島功能受損導致，老年人口增多、人們生活方式改變使得糖尿病的發病人群也逐漸多樣化，與其相關的并發癥也逐漸影響著人們的生活質量[1-2]。糖尿病有關診斷、治療及并發癥的發生是目前臨床研究的熱點[3]。由于病程較長，血管內長期的高糖表達會引起氧化應激反應，導致心腦血管疾病，并影響到腎臟、視網膜、足部等正常功能，使得患者在實際生活中出現很多不便，影響疾病治療依從性[4-5]。目前許多護理方案已經逐漸應用于糖尿病的臨床治療，對患者而言，盡早控制血糖并延緩并發癥的發生是臨床當務之急，因而本研究對其進行探討綜述[6]。1糖尿病的流行病學及護理現狀目前許多護理方案已經逐漸應用于糖尿病的臨床治療，對患者的病情都有一定的改善作用，目前對于糖尿病的護理主要表現在控制血糖和防治并發癥上。護理人員只有對2型糖尿病的發病相關因素及其目前護理現狀進行了解，才能制定出更具針對性的護理對策，使得其并發癥的發生得到延緩甚至不發生[7]。1.1糖尿病流行病學研究國際糖尿病聯盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）在去年提出，當下糖尿病患者不少于4億，中國糖尿病患者占到其中的1/4，居世界首位。假如不采取相應對策，世界糖尿病患者人數到2045年將增加到6億[8]。據預測，2010年至2030年，發達國家成年糖尿病患者人數將增加20%，發展中國家將增加69%，亞洲已成為糖尿病快速發展的主要地區[9-11]。1.2糖尿病臨床護理現狀老年人比較容易出現高血糖癥狀，多數患者早期并沒有明顯自覺癥狀，只是在出現癥狀或血糖檢查時才被臨床發現，其并發癥往往讓患者不不堪忍受，因而加強老年糖尿病的護理，增強患者生活質量是護理界所面臨的挑戰。當前臨床對于糖尿病的護理主要從飲食、運動、血糖監測、藥物管理、健康教育、心理等方面進行綜合性措施，但具體措施的的實施存在明顯差異，且臨床控糖效果不盡滿意。但是光靠醫院的資源不能充分滿足患者的需要，因而目前的研究趨勢傾向于社區護理與院內護理相結合的發展方式[12]。2糖尿病患者的血糖控制現狀糖尿病患者當前并無特效藥進行治療，當前主要治療方式以飲食、運動、體脂及不良行為控制為主，并輔以恰當的藥物治療，食物是患者血糖的主要來源，患者平時攝入飲食中含糖成分過高，會影響糖分在患者體內代謝，從而導致糖分在血量中的堆積[13]。然而患者常常由于不能對相應的飲食及運動措施進行干預，從而使得自身血糖控制不良，需要采取住院治療方式來對血糖進行控制，也并不能明顯降低相應并發癥的發生。秦鳴妍等[14]對當前中老年糖尿病患者管理現狀及影響因素進行調查，發現有22.2%及62.2%的患者在過去一年內未檢測過血糖和尿糖，此外，社區醫護工作的參與度也明顯更低，提出當前國內中老年糖尿病患者血糖控制效果不容樂觀，而此類患者血糖控制較差的原因一方面是由于受教育程度低，另一方面由于居住地偏遠，就醫不便，故而認為糖尿病管理對統籌城鄉社區基本衛生服務，提高基層衛生機構慢性病管理水平，促進基本衛生服務的公平性和可及性具有重要意義。國外有很多通過糖尿病教育控制患者血糖，提高自我管理能力的護理方式，如英國學者Sturt糖尿病患者的健康教育是通過與發布糖尿病護理手冊的結構化教育相結合進行的，結果顯示，糖尿病宣教喚起了患者對自我護理的信心，改善了疾病引起的相關疼痛，但其對于患者體內血糖的控制效果較不滿意，認為護理方法只有在進一步干預完善之后，才可以以對糖尿病相關并發癥進行防治[15]。3護理干預對糖尿病患者血糖控制的影響3.1飲食護理措施及其對血糖控制糖尿病患者一般提倡低脂、高碳水化合物、高纖維素飲食，消除脂肪主要是合理調節熱量攝入量，避免較多的吃進糖水化合物及脂肪水平較高的食品。每天需要按照固定頻率進行飲食，且每餐飯不必十分飽，合理時間的運動能夠消耗身體不少的熱量，使得脂肪堆積程度減輕，建議患者對煙酒進行戒除，可依據患者既往吸煙量制定個性化戒煙方案并予以實施?？稍?～2周的準備期后，采取“突然停止法”戒煙，在往后的隨訪及復診過程中要進行嚴格監督并適時調整戒煙方案，減小患者戒煙失敗概率，防止復吸[16]。屈國棟等[17]的研究通過飲食強化療法對60例肥胖型糖尿病患者進行相應干預，結果發現實驗組治療總有效率為96.67%與對照組總有效率70%相比明顯增高，故而認為低脂、高碳水化合物、高纖維素飲食值得在臨床被提倡，從而更好的實現對患者的生活質量的改善及對血糖的控制。該研究認為，飲食護理是從進食上減少了患者對于糖分的攝入，從而降低患者體內血糖水平，起到預防并發癥的效果。飲食療法主要從進食上減少了患者對于糖分的攝入，從而降低患者體內血糖水平，起到預防并發癥的效果。患者食用LGI膳食后，腸胃利用更長的時間對其進行消化吸收，因此碳水化合物的釋放更為緩慢，餐后血糖水平會出現一定程度下降。長期對LGI膳食的攝取可減少餐后胰島素和腸道激素水平的提高，對血液游離脂肪酸水平及拮抗激素的反應起到一定抑制作用，血液循環中葡萄糖的清除變得更加快速。既往還有周艷君等[18]的研究通過對2個社區的78例糖尿病患者進行干預，認為其相對藥物治療來說，LGI食物因為消化吸收較慢的特性，葡萄糖釋放速度更為緩慢，餐后血糖水平降低更明顯，反而有利于機體外周的糖攝取，使得血糖水平變化較為穩定，避免了常規藥物使用時低血糖等不良事件的發生，觀察組血糖、血脂控制達標率均與對照組相比有明顯增高，故而值得在臨床被推廣。3.2運動干預對血糖控制進行運動干預最終是為了該項目所導致的不良事件或并發癥被減少。對于患者運動項目的制定應該按步驟進行，運動方式需要多種多樣，且根據患者具體情況進行相關運動，還要長久進行，避免期間中斷。出汗過多注意立即補充適量液體，保暖防感冒，非運動區注射胰島素，這樣可以避免運動部位代謝過快而使得低血糖發生。運動方式應該根據患者年齡大小、體質健壯與否進行制定，付晶付晶等[19]的研究對糖尿病患者運動頻率及運動強度作出調查，認為此類患者每周頻率至少5次，每次需持續不少于30min，運動時機應在餐后2h，可做一些低中等強度運動，如跑步、爬樓梯、打羽毛球等，但是如果患者已經出現壞疽、神經病變或程度不輕的糖尿病腎病時應該限制其運動時間。史寶紅等[20]的研究通過對運動影響糖尿病患者糖脂代謝的機制進行探討，認為運動干預也是減少患者體內糖脂代謝的一項重要干預方式，一定強度的運動能誘導葡萄糖轉運蛋白（GULT4）含量增加，從而促進骨骼肌葡萄糖攝取和骨骼葡萄糖轉運能力，增強線粒體能力，調節線粒體的生物發生進而改善患者外周胰島素敏感性進而改善血糖水平。3.3用藥指導患者可能對于治療不依從，因而可在患者出院時對清單進行規劃，幫助患者調整規律的飲食及睡眠時間，保證用藥的頻率、用量處于正常范圍[21]。另外就是針對用藥性狀引起的患者用藥不依從進行調整，目前糖尿病患者用藥方式包括含糖片劑、顆粒劑、口服液、注射液等，有些方式患者因為個人原因不能耐用，從而引起治療不依從。對此，應在藥學干預原則上對患者用藥進行及時調整，選擇患者可以耐受的藥物進行使用，使得患者更加樂于接受。由于用藥可能會存在一些不良反應，部分不良反應由于過于強烈使得患者不能耐受，故而應該采取相應措施來減少患者不良事件的發生。糾正患者不適當的用藥行為，詢問患者用藥依從性情況及保存方法，并對其治療指標進行觀測。出院后還需要定期通過電話、微信等方式對患者用藥情況進行詢問，并囑咐患者定時來醫院復檢，以對其血糖狀況進行監測，從而制定下一步的治療計劃。萬曉勇[22]采用藥學干預對糖尿病患者采取相應的藥學干預，對90例患者開展護理，對兩組血糖控制情況及用藥依從性進行評價，結果顯示觀察組患者在用藥依從性、血糖控制水平方面均能幫助患者得到有效控制，干預效果明顯優于對照組。4小結護理工作關系著病人的健康，恰當的護理措施和好的護理方法能明顯改善患者治療期間生活質量，讓患者更加聽從醫囑，相關癥狀不再出現惡化。患者血糖的持續升高可引起相關并發癥的發生，使得其對于治療的依從性減低。當前臨床護理干預通常采取飲食干預、運動干預、用藥指導、并發癥防治等方式對患者進行防治，對于其體內血糖水平進行控制。因而護理人員在實際工作過程中應當根據患者實際情況制定相應的護理對策，做到有針對性的控制患者血糖，對于改善患者預后、延緩相應并發癥的發生有重要意義。參考文獻：[1]黃玉玲,吳琳娜,曾忠儀,等.老年2型糖尿病患者控糖效果影響因素研究[J].臨床誤診誤治,2020,33(1):49-53[2]林倍倍,陳博武,吳柏霆,等.上海市社區居民糖尿病并發癥及相關因素調查研究[J].中國預防醫學雜志,2017,18(4):249-253.[3]郭琳琳.老年糖尿病患者的皮膚護理方法及效果[J].皮膚病與性病,2020,42(1):130-132.[4]王亞玲.糖尿病并發癥護理研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2018,3(9):36-36.[5]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(04):315-409.[6]齊愛琴,葉琴.1例糖尿病足伴多種并發癥患者的護理體會[J].中西醫結合護理（中英文）,2020,6(2):182-184.[7]耿紅.持續性護理干預對妊娠期糖尿病患者治療效果的影響[J].中國醫藥指南,2022,20(02):40-43.[8]折春玲.強化護理干預在糖尿病視網膜病變病人中的應用[J].護理研究,2022,36(01):175-177.[9]馬桂云.社區護理干預對糖尿病患者的作用分析[J].繼續醫學教育,2021,35(12):146-149.[10]周莉淋,張亞楠,狄艷薇,丁玉芬,等.糖尿病病人指尖血糖檢測疼痛護理研究進展[J].循證護理,2021,7(18):2473-2476.[11]李莉,胡永平,孔慧青,等.5E康復模式在糖尿病患者延續性護理中的應用及對患者治療依從性的影響[J].國際護理學雜志,2020,39(21):4019-4021.[12]陳紅,李艷,張玲玲,等.以奧馬哈系統理論為指導對糖尿病患者實施延續性護理的探討[J].昆明醫科大學學報,2020,41(3):169-173.[13]張靚怡,姜振環,王玲.基于臨床護理路徑的干預措施在胰島素泵治療老年糖尿病護理中的應用效果分析[J].山西醫藥雜志,2021,50(24):3431-3434.[14]秦鳴妍,梁雅茹,宮曉.我國中老年糖尿病患者的血糖控制現狀及影響因素研究[J].中國初級衛生保健,2019,33(9):46-50.[15]吳紅麗.全程健康教育模式在糖尿病護理干預中的應用[J].黑龍江科學,2021,12(24):97-98.[16]王鶴鶴.預見性護理在ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者預防壓力性損傷中的應用效果[J].中國醫藥指南,2021,19(35):31-33.[17]屈國棟.強化飲食與運動治療控制肥胖2型糖尿病病人血糖水平的療效分析[J].醫學食療與健康,2020,18(10):14-15.[18]周艷君.低血糖生成指數膳食對糖尿病患者代謝和營養攝入狀況的影響[J].中外醫療,2018,37(11):146-148.[19]付晶,崔軼