就診者跌倒墜床的評估及報告制度一、護理人員應本著預防為主的原則，認真對高危就診者（>65歲、意識不清、運動障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等因素，產婦、孕婦、＜9歲患兒等高危人群）進行跌倒/墜床危險因素的評估,填寫《跌倒/墜床風險評估護理單》。二、對存在上述危險因素的就診者，要及時制訂防范措施，懸掛警示標識，做好交接班。三、及時告知就診者及家屬，使其充分了解預防跌倒/墜床的重要意義，并積極配合。四、加強巡視，隨時了解就診者情況并做好護理記錄，根據情況安排家屬陪伴。五、如果就診者發(fā)生跌倒/墜床，應按如下內容進行：（一）本著就診者安全第一的原則，迅速采取救助措施，將對就診者身體健康的損害降至最低。（二）值班護士要立即向護士長匯報。病區(qū)按照非懲罰性不良事件報告制度進行上報。（三）護士長要組織科室人員認真討論，在“護理不良事件上報表”上填寫改進措施，并落實整改。六、就診者轉科時“就診者跌倒/墜床評估護理單”交接到新科室繼續(xù)記錄。七、發(fā)生就診者跌倒/墜床的科室有意隱瞞不報，事后發(fā)現將按護理不良事件的獎懲辦法執(zhí)行。八、護理部定期進行分析及預警，制訂防范措施，不斷改進護理工作。附1：跌倒/墜床防范措施一、醫(yī)護人員要對所有住院就診者進行預防跌倒/墜床的教育。護士應做好入院宣教；包括介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用方法、床欄的使用方法及使用時機、請就診者主動告知地面的濕滑現象及尋求工作人員的幫助、請穿防滑拖鞋等。二、讓就診者及家屬了解不安全因素：告知就診者或家屬在術后、產后、服用有鎮(zhèn)靜效果的藥物后以及各種檢查后要緩慢起床，避免快速轉換體位，并主動請求協(xié)助；眩暈或身體虛弱的人要注意少下床活動。三、確保住院者所用物品伸手可及，根據就診者情況工作人員應給予必要的幫助。四、對意識不清的就診者工作人員要采取有效的防護措施，如使用床欄、遵照醫(yī)囑使用約束帶防止就診者因躁動而墜床。五、為行動不便的就診者提供輪椅并放置于適當的位置。所有帶輪子的床、椅、桌、車都要有鎖定裝置，使用前應檢查其安全性能是否完好，診查床應調整于適宜高度或配備踏凳。六、住院者外出檢查、治療需用車或輪椅護送的，工作人員應事先檢查及確定護送工具的安全性能良好方可使用，使用前要上好床欄及綁好安全帶。上、下坡時要固定好把手，防止松脫。七、病床上配有安全床欄，兒科病區(qū)必須用床檔罩，工作人員應教會就診者及其家屬正確使用床欄，并告知兒童家屬看管好孩子，家屬休息時、轉身背對兒童時均要上好床欄，防止兒童發(fā)生墜床；發(fā)現兒童家屬將兒童放在窗臺、陽臺護欄等高處時，工作人員要及時制止。八、教會產婦及其家屬正確使用嬰兒床及抱新生兒的方法，告知產婦及其家屬新生兒在睡覺、轉運時需將新生兒放置在嬰兒床內，發(fā)現新生兒與產婦同床睡及產婦或家屬抱新生兒方法不對時及時糾正并給予指導。九、在使用嬰兒床、溫箱、藍光箱前，工作人員要檢查箱門的安全性，如螺絲是否松動、脫落。工作人員為新生兒、嬰幼兒等跌倒/墜床高風險就診者作檢查、治療、操作后，必須隨手上好床欄、關好溫箱或藍光箱門。禁止使用者中途未上好護欄或未關箱門離開。為新生兒進行沐浴時應該做好防止新生兒跌落的預防措施。十、在無護欄的操作臺上為就診者提供服務，如新生兒沐浴后更衣時、在治療床上進行靜脈穿刺等治療時，工作人員要看管好小孩，禁止中途離開。十一、對評估確定為跌倒/墜床的高危險住院者應采取以下預防措施：（一）盡量將高危人群安排在靠近護士站的床位，床頭卡插入“防跌倒/墜床”的警示卡。（二）應有陪護陪同（NICU、PICU、新生兒病區(qū)等監(jiān)護病房除外），護士要對就診者和陪同者進行重點指導，告知其責任、注意事項和需要采取的防范措施。（三）加強重點巡視、照顧和交接，增加巡視次數，床邊交接。十二、醫(yī)務人員要對所采取的預防措施可能出現的不良后果進行評估，比如約束帶的使用可能對就診者肢體造成損傷、長期使用約束帶會增加壓瘡發(fā)生率、拉高床欄會加重患兒墜床的損傷程度等，應嚴格遵守約束帶的使用要求及對1歲以上的患兒及其家屬加強防范攀爬床欄導致墜床傷害的教育。十三、環(huán)境設施（一）保持醫(yī)院內過道通暢，人員通行區(qū)域光線要充足。危險環(huán)境應有醒目的警示標識。（二）保持地板干凈、不潮濕，及時清除地面上的積水、果皮等雜物。清潔人員進行拖地時應設置“小心地滑”警示牌。（三）浴室及洗手間地面鋪防滑地磚或防滑墊，在浴室及洗手間安裝扶手和緊急呼叫鈴裝置。（四）樓梯要安裝扶手。（五）樓梯、陽臺、病房窗戶、樓與樓間的天橋有防止意外和墜樓設置。（六）維修電梯、地下水井等設施時要有護欄隔開并有醒目的警示牌提示，必要時應有專人在現場提醒過往人員。（七）后勤工作人員及維修人員要定期（每季度1次）巡視病床、床檔、床頭、床尾等各種設施是否處于安全狀態(tài)，發(fā)現問題要及時報告、及時維修。（八）醫(yī)院工作人員發(fā)現跌倒/墜床隱患時，應立即予以糾正或報告相關部門處理，必要時應留在現場直至維修或清潔人員到場。（九）雨天時，保潔人員應在入口處鋪防滑地氈，放置防滑提示，及時拖干地面；保安應擺放傘套機或發(fā)放塑料袋收置雨具。（十）出現潮濕氣候時，保潔人員應該放置防滑提示，及時拖干地面，必要時加鋪防滑地氈預防跌倒/墜床。附2：就診者跌倒/墜床后傷情認定一、就診者一旦發(fā)生跌倒/墜床，醫(yī)生或護士要對就診者是否受傷、受傷的程度進行評估，分為四級：（一）0級=沒有受傷；（二）1級=輕微傷，包括淤傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；（三）2級=重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；（四）3級=死亡。二、如出現損傷，醫(yī)生應對就診者的傷情進行進一步評估并采取相應的處理。（一）1級傷害就診者：傷處立即清潔、消毒、給予冷敷，24小時后熱敷、理療，促進康復。（二）2級傷害就診者：立即請外科會診，據會診意見予以治療。（三）3級傷害就診者：保護好現場，立即上報部門負責人、護理部、醫(yī)務部（總值班）、院領導，并做好家屬安撫工作，必要時報警處理。附3：就診者跌倒/墜床處理工作流程受傷較輕者，妥善移至病床上，測量血壓，脈搏水平受傷較輕者，妥善移至病床上，測量血壓，脈搏水平可疑骨折或韌帶損傷者平穩(wěn)安全地搬運至平車/病床摔傷頭部者輕抬至病床，觀察瞳孔、神志、呼吸血多者壓迫止血，遵醫(yī)