血液學基礎1編輯ppt血液血液：血管中流動的紅色液體。約占體重的8%左右。血液的組成：有型成分：RBC、WBC、PLT

無型成分：蛋白質(zhì)、激素、無機鹽、水、維生素、代謝廢物等。

2編輯ppt血液標本名稱全血：血液參加抗凝劑后不凝固的標本〔細胞分析、基因分析〕。動脈全血：抽取動脈參加肝素抗凝劑后，用作血氣分析的標本。血清：血液自然凝固后，離心別離的淡黃色透明液體。〔生化、免疫分析〕血漿：血液參加抗凝劑后，離心別離的淡黃色微渾濁液體(血凝試驗)。3編輯ppt常用抗凝劑血細胞分析：EDTA-3K、EDTA-2K血氣分析：肝素鈉血栓與止血分析：枸櫞酸鈉生化分析：一般不需要急診生化：肝素鈉使用真空采血管最不易搞錯。4編輯ppt血細胞發(fā)育成熟形態(tài)變化規(guī)律胞體大小:由大變小，只有巨核細胞相反，越成熟胞體越大，早幼粒細胞也可較原粒細胞大。外形：紅細胞系始終呈圓形；粒細胞及淋巴經(jīng)胞系始終保持圓形或橢圓形；單核細胞系由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)那么形；巨核細胞系由圓形變?yōu)槊黠@不規(guī)那么形。5編輯ppt血細胞發(fā)育成熟形態(tài)變化規(guī)律胞核大小：由大變小。巨核細胞那么由小變大；成熟紅細胞那么無核。核形：一般由圓形變?yōu)椴灰?guī)那么形。紅系由圓形最后脫核消失；粒系由圓形到一側(cè)出現(xiàn)凹陷，最后為桿狀或分葉狀；淋巴及漿細胞系核形保持不變；單核細胞那么由圓形變?yōu)椴灰?guī)那么形；巨核細胞核逐漸增大并分葉，呈不規(guī)那么堆疊。6編輯ppt血細胞發(fā)育成熟形態(tài)變化規(guī)律染色質(zhì)由細致疏松變?yōu)榇植诿芗渲SDNA含量增加而藍變?yōu)闇\紅色；淋巴洗胞及單核細胞系保持淺藍或灰藍色不變；漿細胞系那么由灰藍色變?yōu)樯钏{色。7編輯ppt血細胞發(fā)育成熟形態(tài)變化規(guī)律顆粒從無到有，由非特異性到特異性。粒系統(tǒng)原始階段一般無顆粒，早幼階段出現(xiàn)非特異性嗜天青顆粒，中幼以后各階段為大量特異性顆粒；淋巴細胞顆粒較少，局部細胞可含少量非特異性顆粒；紅細胞系胞漿內(nèi)無顆粒。胞核與胞漿體積之比一般由大到小。8編輯ppt紅細胞〔RBC〕紅細胞是一種裝滿血紅蛋白、無核和無線粒體的細胞。雙面凹盤形，直徑7-8um，壽命120天左右。男〔400-500〕×1012/L女〔350-450〕×1012/L紅細胞功能：運輸氧氣和二氧化碳。缺氧5分鐘就會出現(xiàn)腦細胞和末梢細胞死亡，細胞內(nèi)線粒體發(fā)生不可逆變性，肌體窒息而亡。9編輯ppt血細胞的來源〔RBC〕紅細胞晚幼紅細胞中幼紅細胞早幼紅細胞原始紅細胞骨髓單能干細胞骨髓全能干細胞

10編輯pptRBC11編輯ppt網(wǎng)織紅細胞〔RET〕網(wǎng)織紅細胞是剛脫核而來的紅細胞，細胞中還存有RNA的顆粒。網(wǎng)織紅細胞正常參考值：成人：0.5-1.5%新生兒：3-6%網(wǎng)織紅細胞可反響骨髓造血機能，對放療、化療和貧血治療的監(jiān)測十分有用。網(wǎng)織紅細胞是藥廠開發(fā)血液病新藥的動物監(jiān)測指標。12編輯ppt網(wǎng)織紅細胞13編輯ppt血紅蛋白〔Hgb〕紅細胞中所含的蛋白質(zhì)。Hgb與氧結(jié)合成為氧合血紅蛋白；脫離氧與二氧化碳結(jié)合形成脫氧血紅蛋白；不過結(jié)合速度是以微秒計算。Hgb與一氧化碳的結(jié)合力是氧強300倍，所以在煙霧彌漫的室內(nèi)易窒息死亡。14編輯pptRBC和Hgb的相關參數(shù)HCV：紅細胞壓積〔正常35-50%〕。MCV：單個紅細胞體積〔正常82-94fl〕。MCH：單個紅細胞Hgb含量〔27-32pg〕MCHC：單個紅細胞Hgb濃度〔320-360g/L〕。RDW：紅細胞分布寬度〔CV＜15%〕15編輯ppt臨床意義紅細胞和血紅蛋白增多〔1〕相對性RBC增多：連續(xù)嘔吐，反復腹瀉，大面積燒傷。〔2〕絕對性RBC增多：①繼發(fā)性：代償性增生：生理因素、精神因素、高山居民和登山運發(fā)動、重體力勞動者及長期屢次獻血者、慢性肺心病、嚴重的肺氣腫、紫紺型、先天性心肺病發(fā)非代償性增生：某些腫瘤、腎病患者②原發(fā)性：真性RBC增多癥16編輯ppt臨床意義紅細胞和血紅蛋白減少輕度：男：120g/L＞Hb≥90g/L女：110g/L＞Hb≥90g/L；中度：90g/L＞Hb≥60g/L；重度：60g/L＞Hb≥30g/L；極重度：Hb＜30g/L。〔1〕生理性：〔2〕病理性：①妊娠中后期的孕婦①生成減少②6個月至2歲的嬰幼兒②破壞過多③老年人〔造血功能減退〕③失血17編輯ppt紅細胞異常形態(tài)學檢查紅細胞大小改變

1．小紅細胞：缺鐵性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥。2．大紅細胞：溶血性貧血及巨幼紅細胞性貧血。3．巨紅細胞和超巨紅細胞：巨幼細胞貧血。4．紅細胞大小不均：嚴重的增生性貧血。18編輯ppt紅細胞異常形態(tài)學檢查細胞形態(tài)改變1.球形紅細胞：見于遺傳性球形紅細胞增多癥。2.橢圓形紅細胞：見于遺傳性橢圓紅細胞增多癥。3.口形紅細胞：遺傳性口形RBC增多癥、DIC、酒精中毒。4.靶形紅細胞：缺鐵性貧血、地中海貧血5.鐮形紅細胞：存在異常Hb(HbS)。6.紅細胞形態(tài)不整：常見于巨幼細胞性貧血。7.棘細胞：見于β－脂蛋白缺乏的病人。8.裂片細胞：DIC、溶血性貧血、重型地中海貧血9.緡錢狀形成：原發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥19編輯ppt球形、橢圓形、口形、棘形RBC20編輯ppt裂片、淚滴、棘形、盔形、鐮形RBC21編輯ppt紅細胞內(nèi)的異常結(jié)構堿性點彩紅細胞：見于鉛中毒染色質(zhì)小體：巨幼貧、溶貧及脾切除后卡波氏環(huán)：溶貧、巨幼貧、鉛中毒等有核紅細胞：溶貧及珠蛋白生成障礙性貧血22編輯ppt網(wǎng)織紅細胞測定1．反映骨髓紅細胞系統(tǒng)造血情況：

Ret增多:見于溶血性貧血、急性失血性貧血；

Ret降低:見于再生障礙性貧血。

2．貧血療效觀察：治療有效——網(wǎng)織紅細胞增多；

治療無效——網(wǎng)織紅細胞無增長。

3．結(jié)合紅細胞數(shù)量、血紅蛋白量以及紅細胞形態(tài)，可初步作出貧血的形態(tài)學診斷。23編輯ppt貧血紅細胞和血紅蛋白值低于正常，稱之為貧血。按病因分：缺鐵性、溶血性、再生障礙性按MCV、RDW分：小細胞均一性貧血小細胞不均一性貧血正細胞均一性貧血正細胞不均一性貧血大細胞均一性貧血大細胞不均一性貧血24編輯ppt貧血結(jié)合性分類類型RBCHGBHCTMCVMCHMCHC病因正C正色素↓↓↓NNNAA、急性失血、溶血、白血病等大C正色素↓↓↓N↑↑N巨幼細胞貧血小C正色素N/↑↓↓↓↓N慢性炎癥、尿毒癥、肝病、腎病小C低色素N/↑↓↓↓↓↓↓↓缺鐵貧、珠蛋白生成障礙性貧血等25編輯ppt白細胞血液中防止外敵入侵而活潑的有核細胞群〔正常參考值4000-10000/ul〕：中性粒細胞〔50-70%〕嗜酸性粒細胞〔0-5%〕嗜堿性粒細胞〔0-1%〕淋巴細胞〔20-30%〕單核細胞〔3-8%〕26編輯ppt血細胞的來源〔WBC〕

分葉核中性粒細胞桿狀核中性粒細胞晚幼粒細胞中幼粒細胞早幼粒細胞原始粒細胞骨髓單能干細胞

骨髓全能干細胞27編輯ppt中性粒細胞28編輯ppt中性粒細胞白細胞最多的成分，直徑10-15um，細胞核可成桿狀或分葉核，胞漿中有與中性色素高親和性的顆粒。中性粒細胞的最大特征是具有吞噬作用和殺菌作用〔含酸、溶菌酶、吞噬素、殺菌素等〕。當細菌性感染時，中性粒細胞增高，白細胞總數(shù)增高。29編輯ppt中性粒細胞中性粒系統(tǒng)增多反響性增多：①急性感染④中毒②嚴重的組織損傷⑤惡性腫瘤③急性大出血、溶血⑥器官移植等異常增生性增多：血液病生理性增多：分娩、運動后、溫度刺激30編輯ppt中性粒細胞中性粒系統(tǒng)減少某些感染：G-桿菌、病毒感染造血功能異常：AA化學藥品及放射損害自身免疫性疾病：SLE單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾亢31編輯ppt中性粒細胞核移核左移外周血中中性桿狀核粒細胞增多〔>0.06〕，甚至出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒、早幼粒、原粒等更幼稚的細胞核右移外周血中正常人血中中性粒細胞以三葉核者為主，假設五葉核以上者超過3％，或中性分葉過多，大局部以4-5葉或更多32編輯ppt中性粒細胞核移左移程度WBCNEU粒細胞形態(tài)診斷輕度輕度↑輕度↑桿狀C>6%感染較輕抵抗力強中度↑↑桿狀C>10%伴中、晚幼粒C感染嚴重重度↑↑或不↑↑↑桿狀C>25%感染更嚴重如類白血病易見于嬰幼兒33編輯ppt中性粒細胞形態(tài)異常中毒性改變：1〕細胞大小不均：慢性炎癥2〕中毒顆粒3〕空泡形成4〕杜勒小體5〕核變性巨多分葉核中性粒細胞：巨幼貧、應用抗代謝藥物后棒狀小體：急性白血病其他：與遺傳相關的異常變化34編輯ppt嗜酸性粒細胞大小與核型和中性細胞相同，有充滿橙色的大顆粒。嗜酸性顆粒可對寄生蟲的幼蟲產(chǎn)生傷害，在過敏性疾病、變態(tài)反響中嗜酸性細胞聚集，分泌對抗物質(zhì)，降低反響性。寄生蟲疾病、過敏性疾病、變態(tài)反響時血液中嗜酸性細胞增高。傷寒、副傷寒、嚴重燒傷、休克及應用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后常見嗜酸粒細胞減少35編輯ppt嗜堿性粒細胞大小和核形與中性粒細胞相同，胞漿中同時有中性和嗜堿性兩種顆粒。嗜堿性顆粒充滿組織胺、5-羥色胺等血管收縮物質(zhì)。細胞外表有與IgE的Fc段相結(jié)合的受體，參與I型變態(tài)反響。變態(tài)反響時血液中嗜堿性粒細胞增高。36編輯ppt嗜酸性、嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞37編輯ppt淋巴細胞直徑6-10um的圓形細胞，有一圓核，胞漿中無顆粒或少數(shù)顆粒。光學顯微鏡分大、小淋巴細胞。流式細胞儀區(qū)分：T細胞：外表有CD3、CD4、CD8等抗原，有T細胞受體，參與細胞免疫作用。B細胞：外表含CD19、CD20抗原，假設分化變成漿細胞，分泌IgG、IgA、IgM、IgD、IgE免疫球蛋白，參與體液免疫作用。NK細胞：外表含CD16、CD56抗原，自然殺傷癌變細胞和病毒感染細胞，參與自然免疫作用。38編輯ppt單核細胞、淋巴細胞淋巴細胞單核細胞39編輯ppt淋巴細胞改變淋巴細胞增多感染性疾病腫瘤性疾病急性傳染病恢復期移植排斥反響40編輯ppt淋巴細胞改變異常淋巴細胞a.Ⅰ型泡沫型b.Ⅱ型不規(guī)那么型c.Ⅲ型幼稚型41編輯ppt單核細胞直徑12-20um的大型細胞，一個核，胞漿中含過氧化物酶細小顆粒。可從血液向組織轉(zhuǎn)移形成巨噬細胞。吞噬抗原抗體復合物和病毒。提取抗原信息給T細胞，在免疫反響中起關鍵作用。42編輯ppt單核細胞增多生理性：嬰幼兒某些感染性疾病或血液病43編輯ppt白血病白細胞系中某一細胞基因發(fā)生突變，未分化細胞惡性增生，而無原有細胞功能。白血病時細胞形態(tài)發(fā)生改變，一般是細胞體積增大、細胞形態(tài)不規(guī)那么，核大、核仁明顯，胞漿常成蘭色。白血病時常在外周血中查見白血病細胞。44編輯ppt類白血病反應慢粒明確病因有無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、脾大WBC計數(shù)及分類30～100*109/L、分葉、桿狀居多、原粒少見常>100*109/L、可見各階段細胞，與骨髓象相似BASO、EOS不增多常增多粒細胞中毒性改變常明顯不明顯RBC、PLT無明顯變化早期RBC↓PLT↑后期均↓骨髓象無明顯變化極度增生、粒系增生顯著中性粒堿性磷酸酶積分顯著增高積分顯著降低，甚至為0Ph`染色體無可見于90%以上病例類白血病與慢粒的區(qū)別45編輯ppt血小板〔PLT〕血液中最小的細胞，2-3um，有充滿酶的α顆粒、鈣離子等。血小板的壽命7-10天。正常參考值10-30萬/Ul。血小板與凝血因子一起參與凝血。46編輯ppt血細胞的來源〔PLT〕血小板巨核細胞