新生兒缺血缺氧性腦病的護理1編輯ppt學習內容

定義

病因

病理機制

臨床表現

輔助檢查

治療預防

主要護理問題

護理措施2編輯ppt定義新生兒缺血缺氧性腦病〔HIE〕：是由于各種圍生期因素使胎兒和新生兒局部或完全腦缺氧和腦血流減少或暫停而導致的腦組織損傷。是引起新生兒急性死亡和慢性腦損傷的主要原因。3編輯ppt病因圍生期窒息

所有引起新生兒窒息的原因都可導致此病。腦部病變依缺氧缺血程度和時間而定。出生后疾病

呼吸暫停、肺透明膜病、重癥肺炎、心衰、心臟停博4編輯ppt病理機制其病理根底是缺氧性腦病，根本病理改變是腦水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經元壞死，而缺血主要引起腦血管堵塞及白質軟化。五種根本類型的病理改變：1、腦水腫2、選擇性神經元壞死3、基底神經節大理石樣變性4、大腦矢狀旁區神經元損傷5、腦室周圍白質軟化5編輯ppt臨床表現★有宮內窘迫史，生后2天內出現

神志、肌張力改變、反射異常、呼吸暫停、驚厥

輕、中、重三度

輕度

24小時內興奮3～5天好轉

中度

24～72小時抑制并驚厥1～2周

恢復

重度

12小時內出現驚厥，72小時最重

抑制大多1周內死亡，有后遺癥6編輯ppt7編輯ppt顱腦超聲檢查：有特異性診斷價值ACT：多有腦萎縮表現B腦干聽覺誘發電位〔BAEP〕C血清磷酸肌酸激酶腦型同工酶增高D輔助檢查8編輯ppt治療與預防一、關鍵是預防窒息，產程中加強胎心監護，及時發現并正確處理宮內窘迫及生后窒息。二、支持治療：維持有效通氣，給氧氣、糾酸、糾正低血糖、維持正常血壓、控制液量。三、控制驚厥，防治腦水腫，降顱內壓。四、積極開展康復治療，定期隨訪。9編輯ppt護理評估致病因素：宮內缺氧、生后窒息身體狀況1．病癥評估：肌張力、意識、呼吸、驚厥、反響等。分輕、中、重度。2．護理體檢：意識是興奮或抑制，肌張力是否低下，原始反射，瞳孔、呼吸等10編輯ppt心理社會資料：該病可能導致永久性神經損傷，家長對這大多非常恐懼和不知所措，應了解家長對該病了解程度，評估家屬對該病后遺癥的康復治療了解程度。

輔助檢查：對可疑新生兒協助進行B超、CT檢查等。11編輯ppt主要護理問題1、不能進行有效呼吸：與腦損傷有關2、有驚厥的危險:與生后缺氧有關3、體溫異常：與體溫調節功能失調，攝入缺乏有關4、有感染的危險：與免疫功能不成熟有關5、潛在并發癥：顱內壓增高、呼吸衰竭、腦癱6、焦慮〔家長〕：與病情嚴重，擔憂預后有關12編輯ppt一般護理病癥護理亞低溫治療的護理用藥護理01020304護理措施05健康教育13編輯ppt一般護理1、適宜的環境：新生兒體溫易受環境影響，保持環境的中性溫度是維持體溫的重要條件，應當適當保溫，中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。室溫：22—24℃；溫度55—65%14編輯ppt2、保持呼吸道通暢，防治吸入性肺炎3、皮膚護理：保持臍帶的枯燥，以及皮膚的枯燥和清潔。4、喂養：先用溫水或5%—10%糖水試喂，吸吮、吞咽良好且無嘔吐者可喂配方奶粉，如不能吸吮，可采用鼻飼喂養，也可采用從胃管持續點滴，以保證充足的熱量供給，有昏迷者暫禁食。15編輯ppt5、預防交叉感染：建立消毒管理制度，接觸新生兒先后均應洗手，保持室內空氣新鮮，定時通風，每天進行空氣消毒，每月進行空氣培養一次。16編輯ppt病癥護理驚厥護理1、側臥位，保持呼吸道通暢，及時去除口鼻分泌物，防止乳汁及口鼻分泌物引起窒息。2、吸氧，以減少缺氧對腦部的損害。3、備好搶救物品，迅速建立靜脈通路，遵醫囑準確及時使用鎮靜劑。密切觀察患兒面色、呼吸、心率、意識、神經反射及驚厥程度。記錄驚厥程度及時間。4、保持病室安靜，防止一切不必要刺激，注意平安，防止撞傷。17編輯ppt顱內高壓護理密切觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的變化，出現顱內壓增高病癥時，及時采取相應措施，積極降低顱內壓，首選甘露醇0.1g?kg快速靜脈注射，6-8小時重復一次，利尿藥如呋塞米0.5~1mg〔kg?次〕等可減輕腦水腫，與甘露醇聯合用可增加療效。18編輯ppt呼吸衰竭的護理密切觀察患兒呼吸節律、頻率變化及有無呼吸暫停等，呼吸不規那么是本病惡化的主要表現。腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關鍵，因此應根據病情變化選擇適當的給氧方式。輕度的HIE可面罩給氧，重度那么用呼吸機輔助通氣，待出現規那么自主呼吸、皮膚轉紅后改為面罩供氧。吸氧過程中應注意防止因用氧過度引起肺不張及晶體后纖維增生等不良反響。19編輯ppt低〔高〕體溫護理HIE患兒窒息后機體各器官功能均可損害，要維持機體內環境穩定和各器官的正常功能，在觀察中應注意保持體溫在正常范圍內。因此患兒常規4小時測體溫一次，體溫不升、四肢冰冷的患兒應置于輻射臺或暖箱中保暖，注意調整溫濕度，維持肛溫36.5~37℃為宜。體溫高者，即松包被或減少蓋被，并予溫水擦浴，或予以枕冰袋降溫。20編輯ppt亞低溫療法的護理

亞低溫療法定義:人工誘導將體溫下降2～6℃，減少腦組織的根底代謝，保護神經細胞；改善血管通透性，減輕腦水腫；提高血中氧含量，促進有氧代謝。21編輯ppt亞低溫臨床研究國內外現狀亞低溫臨床研究國內外現狀新西蘭、英國、美國、加拿大等25個圍產兒中心，選擇性頭部降溫〔1999.7～2002.1；隨訪18個月〕美國加拿大等7個中心，全身降溫〔1998.1～2001.12；隨訪12個月〕國內，復旦大學兒科醫院主持，13個省市16家醫院，選擇性頭部降溫〔2002.5～2007〕22編輯ppt降溫方法

選擇性頭部降溫全身降溫頭部＋全身降溫23編輯ppt使用指征胎齡>37周及<42周的足月兒日齡<6小時的窒息患兒5分鐘Apgar評分≤5分或有明確的重度窒息病史者。24編輯ppt禁忌癥:頭部大血腫、硬腫癥、有出血傾向、先天畸形及病情極危重者。

25編輯ppt具體操作方法:先測定患兒的體重、體溫〔肛溫〕、血壓、心率、呼吸等情況并記錄，抽血做有關化驗檢查。然后將患兒置于輻射臺上，設定腹溫，頭部置于冰帽中〔YZK–1066醫用低溫治療儀〕，設定冰帽溫度，使鼻腔內溫度保持在32±2℃之間，每小時記錄有關情況，根據情況進行處理，持續72小時，其26編輯ppt他治療同一般缺氧缺血性腦病常規。冰帽治療結束后抽血復查有關化驗，并逐步復溫至正常體溫。日齡5天檢查腦電圖及頭顱CT，7天進行神經行為測定并長期隨訪。27編輯ppt28編輯ppt亞低溫存在的問題多中心臨床研究的結果提示：亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病是有效的，也是平安可行的。亞低溫能全面保護細胞，幾乎影響了急性腦損傷的所有關鍵環節，這是任何一種藥物難以媲美的。但是目前國內外運用的病例數均不多，尚有一些問題有待解決，如治療的適宜時間，最正確的肛溫控制，治療持續時間，適宜的復溫速度等，今后的方向是聯合治療。29編輯ppt用藥護理新生兒心肺發育不成熟，需在保證患兒對液體及能量需要的前提下控制輸液速度和量，特別是在應用血管活性藥物時，要精確控制輸液量和速度，觀察輸液通路是否通暢、有無局部液體外滲，一旦發生外漏，立即更換輸液部位。應用多巴胺維持循環時應定時測量血壓，檢查有無血壓增高，心率增快等不良反響。應用脫水藥、利尿藥時應密切觀察患兒精神狀態、前囟、皮膚彈性、尿量及色澤的變化，以防脫水過度導致水電解質平衡失調。30編輯ppt健康教育加強社區衛生宣教，指導孕婦定期作產前檢查，發現并及時處理高危妊娠，防止早產和手術產。撫慰