附件1：中國環境保護產業行業企業信用等級評價申請表一、基本信息企業名稱（公章）成立日期是否為中國環境保護產業協會會員單位口是 口否會員證號：組織機構代碼工商注冊號注冊地址郵編聯系人聯系電話傳真電子郵箱二、申請企業綜述填寫說明：應至少包括（）企業性質、歷史沿革；（）組織機構設置情況（請列出組織機構圖）、股權結構；（）管理水平、經營狀況;（）技術創新、市場競爭力；（）社會信用建設方面等內容。（限字以內）

附件2：中國環境保護產業行業企業信用等級評價地方協會或各專業委員會推薦表一、基本信息企業名稱成立日期是否為中國環境保護產業協會會員單位口是 口否會員證號：組織機構代碼 工商注冊號注冊地址郵編聯系人聯系電話傳真電子郵箱二、 環境保護產業協會或 專業委員會（分會）意見 環境保護產業協會或 專業委員會（分會）（公章）年 月 日附件中國環境保護產業行業企業

信用等級評價申報書（201年7度）編號：□□□□□□□□□□申報單位： 聯系人： 聯系電話：手機傳真： E—Ma：il申報日期：年月日企業所在地： 省 市承諾書本單位自愿申請參加由中國環境保護產業協會開展的企業信用等級評價，并承諾不交叉參加其他行業協會組織的企業信用等級評價。本單位承諾，此次申請信用評價中所提交的證明材料、數據和資料是經本單位慎重核實、整理后完成的，全部真實、合法、有效，復印件與原件內容相一致，并對因材料虛假所引發的一切后果負法律責任。本企業符合下列條件：（1）依法登記注冊；（2）成立已滿三個年度，近三年均有主營業務收入，企業處于非關、停的持續經營狀態。特此承諾。法定代表人簽字：單位蓋章申報材料制作及填寫說明一、基本版式要求所有申報材料一律使用統一的申請表。使用70克以內的紙張，幅面A4（210mmX297mm）,雙面打印。申報書封面及封底采用硬皮材質，沿長邊裝訂。證明材料為申報書的一部分，請勿單獨裝訂。申報書（除證明材料外）內容采用四號字體，頁碼用阿拉伯數字連續編頁，位于頁腳居中。3．提供的有關證明材料復印件或圖形掃描件,請在保證內容清楚的前提下緊湊排版,建議兩份證書占用一頁。二、填寫要求申報企業填寫內容及提供資料須保證其真實完整無誤。企業所填寫的內容，必須附有能證明其真實性的資料復印件。O---為單選項目（本欄目內的數據只能選取一項），□---為多選項目（本欄目內的數據可以選取多項）,選擇時請將被選項變為“?”或“■”；申報企業應按要求逐項填寫有關內容，不能留空，沒有的事項請寫“無”；填寫時請勿改動表格中底紋為灰色的內容。3．表格空間不夠填寫，可以增加行數或用其它紙張填寫附在此表后。4.“編號”由中國環境保護產業協會信用評價辦公室填寫，企業不需要填寫。10位數字中前4位為企業獲得評價證書年份的年號，第5、6位為企業所在省、自治區、直轄市代碼編號，7?10位為中國環境保護產業協會信用評價辦公室為評價企業設立的序列號。各省代碼編號為：北京（11）、天津（12）、河北（13）、山西（14）、內蒙古（15）遼寧（21）、吉林（22）、黑龍江（23）、上海（31）、江蘇（32）浙江（33）、安徽（34）、福建（35）、江西（36）、山東（37）河南（41）、湖北（42）、湖南（43）、廣東（44）、廣西（45）海南（46）、重慶（50）、四川（51）、貴州（52）、云南（53）西藏（54）、陜西（61）、甘肅（62）、青海（63）、寧夏（64）新疆（65）三、企業需提供的相關資料（請按以下順序裝訂）序號資料內容經過年檢備案、加蓋公章的營業執照（副本）復印件組織機構代碼證（副本）復印件稅務登記證（副本）復印件貸款卡復印件注冊資本驗資報告復印件企業規章制度（包括公司章程、財務管理制度、人事管理制度、績效考核制度、質量管理制度、安全生產管理制度、環境管理制度，其中運營單位還應提供設施運營管理制度、事故發生后控制制度等）的文件目錄清單、主要內容摘要、及各項制度更新情況注：沒有的制度切勿現編，一經發現撤銷評價資格2014-2016年董事及高級管理人員所獲最高社會榮譽的獲獎證書復印件經會計師事務所審計的2014年、2015年、2016年三個會計年度財務報表及財務報表的附注說明（含資產負債表、損益表、

現金流量表及其補充資料，如未審計，提供報稅財務報表）由社保機構出具的2014-2016年企業繳納社保情況證明函（證明函需注明每年繳費人數、險種、是否有欠繳等情況），請勿用繳費單據替代由住房公積金管理機構出具的2014-2016年企業繳納住房公積金情況證明函（證明函需注明每年繳費人數、是否有欠繳等情況），請勿用繳費單據替代企業所獲得的有效期內的管理體系（質量管理體系、職業健康11安全管理體系、環境管理體系）認證證書復印件2014-2016年企業所獲榮譽的證書或其他證明材料復印件（主12要包括企業獲得高新技術企業、環保骨干企業、創新型企業、技術中心、重點實驗室、博士后科研工作站等榮譽的情況）2014-2016年企業核心自主知識產權證明材料（包括專利證書、13計算機軟件著作權登記證書復印件）2014-2016年企業所獲最高科學技術獎勵的證書或其他證明材14料復印件（包括科學技術獎、環境保護科學技術獎等）2014-2016年企業參與科技計劃、項目、標準制修訂情況證明15材料有效期內的國家重點環境保護實用技術和示范工程證書復印16件17有效期內的環保產品認證證書復印件17有效期內的環保產品認證證書復印件18182014-2016年企業產品所獲最高榮譽的證書或其他證明材料復印件

2016年占“企業主營業務收入”比例前5名的產品使用單位加蓋公章的書面評價材料。（需包括對企業產品質量及企業合同履約情況的評價）有效期內的資質證書或許可證書復印件（含環境工程咨詢資質、環境工程設計資質、建設項目環境影響評價資質、施工承包資質、環境污染治理設施運營資質、安全生產許可證等）2014-2016年企業承接的代表性項目所獲榮譽的證明材料復印件22納稅信用等級證書復印件23銀行或其他機構的信用信息證書2425262014-201622納稅信用等級證書復印件23銀行或其他機構的信用信息證書2425262014-2016年企業參與社會公益事業貢獻狀況的證明材料表4、表5中注明“如填寫■，則需提供證明材料”內容的相關證明材料公司認為需要補充的影響信用等級的其他資料注：參評企業所提交資料質量會影響企業信用等級評價的最終級別。TOC\o"1-5"\h\z一、申報書內容……… 第 頁.申報企業綜述………………… 第 頁.表1－企業基本情況…………… 第 頁3表.2－企業人員素質…………… 第 頁.表3－企業財務狀況…………… 第 頁5表.4－企業管理水平…………… 第 頁.表5－企業競爭力……………… 第 頁.表6－企業社會信用…………… 第 頁二、證明材料（復印件） 第頁申報企業綜述（限字以內）填寫說明：應至少包括（）企業性質、經營范圍；（）股權結構、組織機構設置情況（請列出組織機構圖，表明公司內部各部門設置）；（）管理水平、經營狀況；（）技術創新、市場競爭力；（）社會信用建設方面等內容。表表1企業基本情況一、基本信息企業名稱成立日期統一社會信用代碼或組織機構代碼工商注冊號法定代表人法定代表人身份證號法定代表人聯系電話注冊資本（請注明幣種及單位）所屬行業所屬地區精確到地、市精確到地、市注冊地址經營地址郵編企業網址聯系電話傳真.營業務主要產品備注：以上信息需向商務部備案，請認真填寫，中英文均需填報；成立日期、工商注冊號、法定代表人、注冊資本、注冊地址、經營范圍，以企業法人營業執照內容為準填報；主營業務內容根據企業最近一年經營狀況填報。二、歷史沿革信息時間內容三、子公司及分支機構子公司名稱注冊時間隸屬關系（全資控股相對控股）出資額（幣種萬元）股權比例所在區域國家省自治區直轄市市州

分支機構名稱設立時間所在區域國家省自治區直轄市市/州備注：子公司包括全資子公司、控股子公司、相對控股子公司（股份低于 ，但在各個股東中持股比例最大）。分支機構包括分公司、辦事處等。表表2企業人員素質企業自有人員情況項目年年年自有人員期末人數按工作內容分組管理人員生產人員銷售人員研發人員其他按職稱分組高級職稱中級職稱初級職稱按文化程度分組博士及以上碩士大學本科大學專科大學專科以下董事及高級管理人員情況姓名職務學歷職稱從事環保行業年限以上人員2014-2016年獲得的最高社會榮譽及不良信用記錄姓名最高榮譽名稱榮譽級別（國家級省級地市級區縣級）不良信用記錄不良記錄內容處罰機構時間。有。無。有。無。有。無。有。無。有。無。有。無。有。無。有。無。有。無備注：高級管理人員：包括總經理、副總經理、黨委負責人（國有企業）、上市公司董事會秘書、市場負責人、技術負責人、財務負責人和公司章程規定的其他人員。表表3企業財務狀況單位：元項目年年年年末流動資產年初資產總額年末資產總額年末流動負債年末負債合計年初應收賬款年末應收賬款年初存貨年末存貨年初所有者權益合計年末所有者權益合計營業收入*其中：主營業務收入環保產業營業收入（限主營業務為非環保產業的企業填寫）營業成本*其中：主營業務成本營業稅金及附加經營費用管理費用財務費用利息支出營業利潤主營業務利潤環保產業營業利潤（限主營業務為非環保產業的企業填寫）利潤總額凈利潤經營活動產生的現金流量凈額上年會計^師事務所對企業出具的意見為：。否定意見。拒絕發表意見 。保留意見。無保留意見融資情況企業目前主要的融資方式（可多選）：口銀行及信用社貸款 口上市融資□私募股權 口企業債券口風險投資 □財政撥款及政策性貸款□其他

表4企業管理水平財務管理口制定了健全的財務管理制度，并能有效執行口對財務人員進行定期考核培訓如填寫■，則需提供證明材料□每年聘請外部審計機構進行財務審計人力資源管理人員考核口有一整套完善的績效考核制度（如填寫?，需提供績效考核制度文件）□對員工的工作狀況有考核記錄（如填寫■，需提供相關考核記錄）□對考核結果有效利用（如填寫?，需提供考核結果有效利用的內部文件證明，如年度獎懲文件）員工培訓□每年有專門的培訓預算如填寫■，則需提供證明材料口制訂有完善的員工培訓計劃如填寫■，則需提供證明材料□按培訓計劃對員工進行相關培訓如填寫■，則需提供證明材料員工權益保障口依法與員工簽］討動合同如填寫■，則需提供一份勞動合同樣本口為員工繳納三險一金□每年為員工提供身體健康檢查口按時給員工發放工資、獎金、補貼、加班費等員工收入質量管理是否通過 質量管理體系認證：。是 O否（如通過填寫右側內容）認證時間認證有效期間頒發認證單位年是否因質量問題被客戶投訴或被媒體曝光：O是 O否（如有該情況填寫右側內容）被投訴或曝光的時間被投訴或曝光的原因

年是否有質量事故：。有 。無（如有質量事故填寫右側內容）時間事故內容（含產品設備、工程毀損情況、直接經濟損失、人員等）安全生產管理是否通過職業健康安全管理體系認證：。是 。否（如通過填寫右側內容）認證時間認證有效期間頒發認證單位年是否有生產安全事故：。有 。無（如有生產安全事故填寫右側內容）時間事故內容（含直接經濟損失、人員什等情況）5環境管理是否通過 環境管理體系認證：。是 。否（如通過填寫右側內容）認證時間認證有效期間頒發認證單位年是否有環境事故：。有 。無（如有環境事故填寫右側內容）時間事故內容（含直接經濟損失，人員傷亡、疏散、轉移及對環境造成的影響等情況）

表5企業競爭力年企業所獲榮譽榮譽名稱獲得時間頒發機構榮譽級別（國家級省級市級）有效期備注：該項主要包括企業獲得高新技術企業、環保骨干企業、創新型企業、技術中心、重點實驗室、博士后科研工作站等榮譽的情況。研發能力（非高新技術企業填寫）研發投入（萬元）請注明幣種（需提供證明）年年年研發管理水平口開展了產學研合作的研發活動如填寫■，則需提供證明材料口設有研發機構并具備相應的設施和設備如填寫■，則需提供證明材料口建立了研發投入核算體系和績效考核制度如填寫■，則需提供證明材料.術水平企業核心技術及轉化情況技術名稱技術內容適用范圍創新點創新時間轉化情況年核心自主知識產權獲得情況專利類型（發明實用新型外觀設計）專利名稱專利權人專利號授權公告日

軟件著作權軟件名稱著作權人登記號首次發表日期備注：自主知識產權包括發明、實用新型、以及非簡單改變產品圖案和形狀的外觀設計、軟件著作權年所獲最高科學技術獎勵情況獎勵名稱頒發機構榮譽級別（國家級省級市級）獲獎時間備注：包括科學技術獎、環境保護科學技術獎等年參與科技計劃、項目、標準制修訂情況參與計劃、項目、標準制修訂名稱級別（國家級省級市級）參與時間有效期內的國家重點環境保護實用技術和示范工程情況技術工程名稱證書編號發證機構發證日期

產品水平（以下由生產環保產品及設備的企業填寫）產品名稱用途產品優勢業內口碑:品 .企業主打產有效期內的環保產品認證認證名稱產品名稱型號發證日期發證機構有效期年產品所獲最高榮譽榮譽名稱產品名稱型號獲得時間頒發機構有效期備注：含重點新產品、自主創新產品、優秀新產品、高新技術產品認定等產品使用單位產品使用單位名稱是否存在關聯關系使用單位對企業產品質量的評價使用單位對企業合同履約情況的評價使用單位聯系方式

情況備注：以上信息根據 年數據填寫，列出占“公司主營業務收入”比例前名的產品使用單位，并提供該產品使用單位加蓋公章的書面評價材料。環境服務水平（以下由有環境服務業經營內容的企業填寫）有效期內的企業相關資質、許可資質名稱發證機關核發日期資質證有效期起始日期資質證有效期終止日期等級證書編號備注：含環境工程咨詢資質、環境工程設計資質、建設項目環境影響評價資質、施工承包資質、環境污染治理設施運營資質、安全生產許可證等年企業承接的代表性項目項目名稱項目內容合同金額起止時間質量及獲獎情況業主業主聯系方式

備注：項目內容是指企業完成業務的類型，比如：工程咨詢、工程設計、工程建設、環評、污染治理設施運營等。.牌建設品牌知名度□全國知名口省內知名口市縣知名口無備注：品牌知名度包括中國馳名（著名）商標、中國名牌產品；省市級名牌產品、著名商標；行業推薦產品等市場開拓能力業務輻射地域□海外（列出國家或地區名稱）□國內部分省份（需列出省份名稱）口企業所在省份（需列出省份名稱）口企業所在市內（需列|出城市名稱）售后服務售后服務團隊。有；。無售后服務制度。有；。無（如有，需提供證明材料）售后服務理念相關優惠政策情況是否享受國家相關優惠政策 是O 否O優惠政策科研資金名稱享受獲得起始年限備注：本企業享受的各項優惠政策，包括：獲取國家科研資金、稅收、進出口等方面優惠政策，請根據重要程度一一列舉