手術(shù)室相關(guān)法律法規(guī)解讀

麻醉科趙玉

隨著時(shí)代的開(kāi)展,社會(huì)的提高,人們物質(zhì)生活與精神生活文明程度的不斷提高,病人對(duì)護(hù)理的水準(zhǔn)也提出了越來(lái)越高的要求,護(hù)患糾紛時(shí)有發(fā)生。所以,運(yùn)用法律武器來(lái)維護(hù)本人的合法權(quán)益也逐漸引起了人們的注重。背景手術(shù)室是醫(yī)院的一個(gè)重要部門(mén)，集急、危、重癥患者于一體，隨著外科高、新、難手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)室護(hù)理人員任務(wù)義務(wù)繁重，勞動(dòng)強(qiáng)度大，所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也越來(lái)越高。背景因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員要加強(qiáng)管理，讓她們充分認(rèn)識(shí)任務(wù)的特殊性，嚴(yán)厲執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，強(qiáng)化法律認(rèn)識(shí)，努力提高本身的綜合素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的效力。背景相關(guān)法律法規(guī)如何防止護(hù)理糾紛任務(wù)中本卷須知總結(jié)內(nèi)容現(xiàn)行國(guó)家規(guī)范性文件：<護(hù)士條例>、<醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)際管理暫行規(guī)定>、<醫(yī)院任務(wù)制度>、<醫(yī)院感染管理方法>、<消毒管理方法>、<傳染病防治法>、<醫(yī)院手術(shù)部〔室〕管理規(guī)范〔試行〕>、<外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕>、<藥品管理法>、<病歷書(shū)寫(xiě)根本規(guī)范>、<侵權(quán)責(zé)任法>等手術(shù)室相關(guān)法律法規(guī)手術(shù)室護(hù)理人員需了解的法律法規(guī)<中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法>、<醫(yī)院感染治理規(guī)范>、<護(hù)士條例><醫(yī)院任務(wù)制度>、<民法通那么>、<醫(yī)療事故處置條例>、<傳染病防治法><醫(yī)院手術(shù)部〔室〕管理規(guī)范〔試行〕>第10條

〔1〕手術(shù)部〔室〕該當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊(duì)構(gòu)造合理。〔2〕三級(jí)醫(yī)院手術(shù)部〔室〕護(hù)士長(zhǎng)該當(dāng)具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資歷和5年以上手術(shù)室任務(wù)閱歷，具備一定管理才干。〔3〕二級(jí)醫(yī)院手術(shù)部〔室〕護(hù)士長(zhǎng)該當(dāng)具備護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資歷和3年以上手術(shù)室任務(wù)閱歷，具備一定管理才干。

舉例闡明

手術(shù)室消毒與感染管理制度<醫(yī)院感染管理方法>第20條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)按照<消毒管理方法>，嚴(yán)厲執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒任務(wù)技術(shù)規(guī)范，并到達(dá)以下要求：進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)滅菌程度；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達(dá)消毒程度；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具該當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性運(yùn)用的醫(yī)療器械和器具不得反復(fù)運(yùn)用。

舉例闡明第23條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)該當(dāng)制定詳細(xì)措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)任務(wù)符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)要素進(jìn)展控制。<護(hù)士條例>第17條：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，該當(dāng)立刻通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)領(lǐng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。舉例闡明<醫(yī)院手術(shù)部〔室〕管理規(guī)范〔試行〕>第23條：手術(shù)部〔室〕該當(dāng)經(jīng)過(guò)有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。手術(shù)部〔室〕該當(dāng)嚴(yán)厲限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。手術(shù)部〔室〕的任務(wù)區(qū)域，該當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部終了后，該當(dāng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)展清潔消毒處置。實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間該當(dāng)嚴(yán)厲按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)展清潔消毒處置。舉例闡明第26條：手術(shù)部〔室〕該當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門(mén)共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確預(yù)備皮膚、有效控制血糖、合理運(yùn)用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫等。第27條：醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，必需遵守?zé)o菌技術(shù)原那么，嚴(yán)厲執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施規(guī)范預(yù)防。舉例闡明<醫(yī)院手術(shù)部〔室〕管理規(guī)范〔試行〕>第13條：手術(shù)部〔室〕該當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保管、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本過(guò)失。第14條：手術(shù)部〔室〕該當(dāng)建立手術(shù)平安核對(duì)制度，與臨床科室等有關(guān)部門(mén)共同實(shí)施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。第15條：手術(shù)部〔室〕該當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)患者體位平安管理，安頓適宜體位，防止因體位不當(dāng)呵斥手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。術(shù)中親密察看，每15min檢查一次，察看肢體末梢血運(yùn)，按摩受壓部位。舉例闡明<手術(shù)平安核對(duì)制度>一、手術(shù)平安核對(duì)是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方〔以下簡(jiǎn)稱三方〕，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)場(chǎng)前和患者分開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)展核對(duì)的任務(wù)。二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核對(duì)。四、手術(shù)平安核對(duì)由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)<手術(shù)平安核對(duì)表>。五、實(shí)施手術(shù)平安核對(duì)的內(nèi)容及流程。舉例闡明<病歷書(shū)寫(xiě)根本范圍>第23條：手術(shù)護(hù)理記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，該當(dāng)在手術(shù)終了后即時(shí)完成。手術(shù)護(hù)理記錄該當(dāng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)〔或病案號(hào)〕、手術(shù)日期、手術(shù)稱號(hào)、術(shù)中護(hù)理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

舉例闡明強(qiáng)化法律認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和護(hù)理技藝培訓(xùn)加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本的管理仔細(xì)仔細(xì)填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單嚴(yán)厲執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程預(yù)防并發(fā)癥如何防止護(hù)理糾紛強(qiáng)化法律認(rèn)識(shí)隨著2002年9月1日<醫(yī)療事故處置條例>實(shí)施和有關(guān)醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定，對(duì)于有些法律認(rèn)識(shí)冷淡的手術(shù)室護(hù)理人員，必需仔細(xì)組織學(xué)習(xí)我國(guó)有關(guān)法律知識(shí),如<醫(yī)療事故處置條例>、<中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法>、<藥品管理法>、<傳染病防治法>、<消毒管理法>及<醫(yī)療廢棄物管理法>等。知道患者在就醫(yī)時(shí)享有的根本權(quán)益：〔1〕醫(yī)療權(quán)；〔2〕自主權(quán)；〔3〕知情贊同權(quán)；〔4〕嚴(yán)密權(quán)和隱私權(quán)；〔5〕了解醫(yī)療費(fèi)用權(quán)；〔6〕病歷復(fù)印權(quán)。強(qiáng)化法律認(rèn)識(shí)懂得在任務(wù)中如何運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。如對(duì)骨折患者運(yùn)用的內(nèi)固定資料、眼科患者植入的人工晶體等必需將產(chǎn)品的標(biāo)識(shí)張貼在病歷上，并告知患者相關(guān)信息。強(qiáng)化法律認(rèn)識(shí)〔一〕加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

在發(fā)生護(hù)理糾紛的諸多要素中，護(hù)理效力不到位、短少溝通是導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張或演化為護(hù)理糾紛的重要要素。因此要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高護(hù)理人員的本身涵養(yǎng)，強(qiáng)化效力認(rèn)識(shí)，使她們具有高度的任務(wù)責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思想矯捷，反響靈敏，有較強(qiáng)的應(yīng)變才干。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和護(hù)理技藝培訓(xùn)〔二〕定期組織學(xué)習(xí)專業(yè)實(shí)際知識(shí)和操作技藝的培訓(xùn)手術(shù)室的儀器設(shè)備多，如心電監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵等，學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的運(yùn)用和本卷須知，對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)如體內(nèi)臟器移植、微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，必需組織全科人員仔細(xì)學(xué)習(xí)，減少術(shù)中忙、亂、慌景象。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和護(hù)理技藝培訓(xùn)對(duì)手術(shù)中切下的任何組織，必需仔細(xì)保管，防止遺失。訊問(wèn)手術(shù)醫(yī)師能否留取標(biāo)本，不應(yīng)自行處置，及時(shí)送檢，由于病理切片的結(jié)果是手術(shù)患者重要的診斷根據(jù)之一。病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，送檢人和接受標(biāo)本人都應(yīng)做好登記，病理標(biāo)本喪失，定為嚴(yán)重過(guò)失。加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本的管理對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄嚴(yán)厲規(guī)范，要求對(duì)每一個(gè)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料以及術(shù)畢分開(kāi)手術(shù)室護(hù)理交班要點(diǎn)逐項(xiàng)填寫(xiě)，不漏項(xiàng)。由于手術(shù)護(hù)理記錄單是病歷中可以復(fù)印的具有法律意義的原始資料，所以必需從思想上引起足夠的注重，不能涂擦、修正、添加等，時(shí)間記錄準(zhǔn)確，文字精練。仔細(xì)仔細(xì)填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單

〔一〕查對(duì)制度

對(duì)每一手術(shù)資料、用物，必需堅(jiān)持無(wú)菌，防止污染，嚴(yán)厲查對(duì)滅菌的日期、有效期、有無(wú)破損及滅菌指示卡，對(duì)手術(shù)中輸血、用藥，添加手術(shù)資料須兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。嚴(yán)厲執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程

〔二〕

消毒隔離制度

手術(shù)室的消毒隔離一定要嚴(yán)厲，定期做空氣、臺(tái)面、消毒液、手指、手術(shù)滅菌器械等的細(xì)菌培育，結(jié)果存檔保管。感染手術(shù)后的器械、物品及手術(shù)間按規(guī)定及時(shí)消毒，如為HBsAg陽(yáng)性、艾滋病、破傷風(fēng)等患者的手術(shù)，術(shù)畢按傳染病管理要求進(jìn)展終末消毒并有登記。嚴(yán)厲執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程

〔三〕手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)制度

胸、腹腔及深部切口的手術(shù)，術(shù)前由巡回和洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，做好記錄，封鎖切口前由醫(yī)生仔細(xì)檢查體腔及切口，護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)物品，確保體內(nèi)無(wú)異物存留，封鎖切口后，洗手和巡回護(hù)士再次核對(duì)物品數(shù)量并簽字。嚴(yán)厲執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程

術(shù)中患者體位的擺放，如姿態(tài)不當(dāng)、受壓時(shí)間過(guò)久，易引起褥瘡、神經(jīng)損傷；運(yùn)用高頻電刀時(shí)，留意電極板位置能否結(jié)實(shí)，防止電灼傷；急癥休克患者和老年患者，術(shù)畢留意保暖，預(yù)防肺部感染。預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)厲考核，按職上崗以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩任務(wù)中本卷須知手術(shù)室應(yīng)設(shè)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士，個(gè)別醫(yī)院還有主任護(hù)師。在衛(wèi)生部制定的醫(yī)院任務(wù)人員職責(zé)中，明確規(guī)定了各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)，所以一定要按職上崗。按職上崗是預(yù)防技術(shù)性過(guò)失事故的重要措施。嚴(yán)厲考核，按職上崗首先，護(hù)士必需干護(hù)理任務(wù)，護(hù)理任務(wù)必需由護(hù)士干，不可越職行事。任何護(hù)士需他人頂替時(shí)，必需由具有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)職稱的人員替代。嚴(yán)厲考核，按職上崗其次，任務(wù)安排要量力而行。新畢業(yè)護(hù)士必需經(jīng)過(guò)國(guó)家進(jìn)展的護(hù)士注冊(cè)考試成為注冊(cè)護(hù)士，并且在獨(dú)立任務(wù)前要經(jīng)過(guò)專門(mén)的手術(shù)室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)厲考核，各項(xiàng)要求達(dá)標(biāo)后才干單獨(dú)值班。實(shí)習(xí)護(hù)士不能獨(dú)立任務(wù)，必需在專門(mén)的帶教教師指點(diǎn)下進(jìn)展任務(wù)。實(shí)習(xí)護(hù)士的任務(wù)責(zé)任應(yīng)歸帶教教師。有些難度較大的手術(shù)或新開(kāi)展的手術(shù)應(yīng)由高年資護(hù)士承當(dāng)護(hù)理任務(wù)。嚴(yán)厲考核，按職上崗以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展日常任務(wù)的指南，是前人的閱歷和一系列血的教訓(xùn)總結(jié)，是醫(yī)療任務(wù)中具有權(quán)威性的法典。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛首先要看能否按常規(guī)操作，否那么要擔(dān)任任，嚴(yán)重者受法律的清查。因此，對(duì)操作與常規(guī)不一致的要及時(shí)糾正。嚴(yán)厲按照操作常規(guī)任務(wù)也是維護(hù)本人的有力根據(jù)，以免發(fā)生過(guò)失后各專業(yè)人員相互推諉責(zé)任。以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩首先手術(shù)物品的管理，醫(yī)生、護(hù)士均有責(zé)任。常規(guī)中明確規(guī)定手術(shù)物品的清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與。在封鎖體腔或切口前，手術(shù)護(hù)士要保證物品數(shù)目準(zhǔn)確，手術(shù)醫(yī)生要仔細(xì)探查體腔或切口，確保體內(nèi)無(wú)異物存留。同時(shí)醫(yī)療過(guò)失事故處置方法中也規(guī)定，由于尋覓手術(shù)物品影響手術(shù)進(jìn)展超越３０分者應(yīng)定為過(guò)失。以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩如“在體內(nèi)找到定醫(yī)生〞，“在體外找到定護(hù)士〞。這明確闡明了在手術(shù)物品管理中，醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任缺一不可，并且護(hù)士重點(diǎn)擔(dān)任手術(shù)切口外的物品管理，醫(yī)生重點(diǎn)擔(dān)任切口內(nèi)或體內(nèi)，確保填塞的手術(shù)用物如數(shù)取出。但在實(shí)踐任務(wù)中，物品不齊往往以為是護(hù)士的責(zé)任，清點(diǎn)物品是由器械護(hù)士和洗手護(hù)士清點(diǎn)，忽略了手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)物品管理中的責(zé)任。以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩其次，接送手術(shù)病人時(shí)，嚴(yán)厲交接班制度。手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人的責(zé)任從接病人開(kāi)場(chǎng)到送回病房終了。在接病人時(shí)一定要根據(jù)手術(shù)通知單定項(xiàng)查對(duì)，除了一定不要接錯(cuò)病人，做錯(cuò)手術(shù)部位外，還要格外留意病人的術(shù)前預(yù)備情況，病人隨身的貴重物品和全身皮膚情況。以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩病人的貴重物品要由病人親身交給其家屬。如確實(shí)需手術(shù)人員轉(zhuǎn)交時(shí)，應(yīng)讓家屬寫(xiě)書(shū)面收條并簽名。對(duì)手術(shù)前病人有皮膚異常的要由手術(shù)醫(yī)生向病房提出，否那么責(zé)任由手術(shù)室擔(dān)任。接送手術(shù)病人時(shí)，護(hù)士一定護(hù)送，否那么發(fā)生不測(cè)，護(hù)士負(fù)有不可推卸的責(zé)任。以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩再次，防止弄錯(cuò)弄丟病理標(biāo)本。常規(guī)要求普通的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保管，手術(shù)終了交予手術(shù)醫(yī)生，后者將標(biāo)本放入盛有固定液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好通知單。巡回護(hù)士與本院手術(shù)醫(yī)生共同送標(biāo)本，并雙簽名。在手術(shù)中無(wú)論取下任何組織都要訊問(wèn)醫(yī)生能否留取標(biāo)本，不可自行處置或弄丟弄錯(cuò)。一切病理報(bào)告均以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)，包括快速冰凍切片報(bào)告。以醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)為準(zhǔn)繩最后，嚴(yán)厲消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染。對(duì)一些特殊感染手術(shù)，HBsAg陽(yáng)性患者、艾滋病患者手術(shù)一定要按常規(guī)處置，不可馬虎大意。如手術(shù)病人同一時(shí)期出現(xiàn)成批的類(lèi)似感染，手術(shù)室將承當(dāng)不可推卸的責(zé)任，醫(yī)院也將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。總結(jié)我國(guó)護(hù)理