腹腔鏡與開腹完整結腸系膜切除應用于右半結腸癌根治術的對照研究1整理ppt完整結腸系膜切除〔completemesocolicexcision，CME〕2整理ppt3整理ppt4整理ppt方法-CME右半結腸癌根治手術要點間隙正確、銳性別離營養血管的根部高位切斷5整理ppt間隙正確、銳性別離臟層筋膜呈“信封〞樣包裹結腸系膜，CME的要點之一是盡量保證臟層筋膜的完整性。游離系膜后間隙位于臟層筋膜和腹膜后筋膜之間，用電刀銳性別離，防止臟層筋膜的破損。對于T4b的病人，腫瘤侵犯到臨近器官或組織，行多臟器切除。解剖平面相應擴展到下一個胚胎層面，超過被浸潤的器官或組織，以整塊形式切除。6整理ppt(A)去除系膜內脂肪細胞，可見連接組織的晶格結構

，淋巴管和淋巴結位于這些連接組織的晶格結構中。

(B)去除連接組織，留下淋巴網狀系統，可見緊貼在臟層系膜下即有淋巴管道系統。KevinCulligan,J.Anat.(2021)225,pp463--4727整理pptKevinCulligan,J.Anat.(2021)225,pp463--4728整理ppt右Toldt筋膜向上在十二指腸水平部前方與胰頭十二指腸前筋膜相接續，在十二指腸水平部前方與胰后Treiz筋膜相接續，向內下與小腸系膜相接續。9整理ppt在結腸系膜后臟層筋膜下，平均149μm〔i.e.every0.15mm)就可遇到淋巴管道。淋巴管染色，緊貼位于間皮下分隔組織染色KevinCulligan,J.Anat.(2021)225,pp463--47210整理ppt11整理ppt營養血管的根部高位切斷JapaneseCancerRegistry的數據：營養血管根部的淋巴結轉移概率，在pT2、pT3、pT4的病人，分別是0.7%，2.7%，7.6%。日本JSCCR〔JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum〕的數據：16,865例IItoIII期CRC(colorectalcancer)病人，生存率和淋巴結清掃數目、是否施行D3手術明顯相關。〔bothstageIIandIII〕所以日本JSCCRCRC2005clinicalguidelines：stageIIandstageIIICRC行D3。12整理ppt13整理ppt右半結腸手術將回結腸動脈、右結腸動脈〔如存在〕于腸系膜上動脈起始處行根部結扎。盲腸、升結腸癌，將結腸中血管的右側支、副右結腸靜脈根部結扎，保存胃網膜右靜脈和胃結腸靜脈干，橫結腸只需在結腸中血管水平切斷即可。14整理ppt約5%的肝區結腸癌病人可出現胰頭淋巴結轉移，約4%可出現胃大彎側胃網膜淋巴結轉移。所以肝曲癌須根部切斷結腸中血管主干和胃網膜右動靜脈，并于胃網膜血管弓內離斷發向胃壁的分支，切除大網膜。15整理ppt2021年1月至2021年3月。入選病例55例，其中腹腔鏡組27例，開腹組28例。排除標準：沒有按照CME要求的右半結腸癌手術如Ⅳ期病例姑息手術、急診手術。16整理ppt腹腔鏡組和開腹組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義

腹腔鏡組開腹組P值性

別（例）

0.962

男1716

女1012

年

齡（歲）

0.12

平均62.6±12.2963.0±8.55

腫瘤部位（例）

0.904

盲腸升結腸近端66

升結腸1113

肝曲109

組織學分級（例）

0.949

腺癌1-3級1921

粘液腺癌75

低分化腺癌12

TNM分期（例）

0.187

0期01

1期15

2期129

3期1413

17整理ppt腹腔鏡組和開腹組清掃淋巴結比較

腹腔鏡組開腹組P值淋巴結清掃數（枚）

總數642711

均數23.77±9.0125.39±10.810.590

0期

14

1期1324.42±7.640.000

2期27.33±11.4121.00±8.610.744

3期21.50±5.0829.69±12.180.105Ⅲ期陽性淋巴結

分布（枚）1-211-25

均數（枚）4.21±5.716.42±6.640.973

陽性率（%）19.6%23.8%0.25118整理ppt腹腔鏡組和開腹組患者手術平安性相關指標臨床指標

腹腔鏡組開腹組P值手術時間（分鐘）193.5±39.6162.1±53.70.648術中出血量(毫升)118.5±48.3164.3±178.40.320術后排氣時間（天）2.96±1.293.82±1.310.790術后住院天數（天）11.7±3.9514.6±13.80.16219整理ppt兩組均無死亡病例。術后并發癥：腹腔鏡組術后發生吻合口出血、肺部感染各一例，吻合口出血患者二次手術后于術后第29天出院，肺部感染患者予加強抗感染等治療后，于術后第13天出院。開腹組術后發生腹腔膿腫、膽瘺各一例，分別給予腹腔沖洗引流，加強換藥、應用抗感染藥物等治療，于術后第83、24天出院。20整理ppt結論腹腔鏡同樣能順利地完成右半結腸CME的技術要求。淋巴結清掃數目與開腹手術無異。手術平安性指標與開腹手術無差異。血管的高位結扎無疑會增加腸系膜上靜脈和上動脈自主神經叢損傷的風險，但只要手術細致和謹慎這些損傷的風險是可以降到最低的。腹腔鏡具有視野清楚和微創優勢。21整理pptCME技術的兩個層面，腔鏡與開腹比較在臟、璧層筋膜間隙