食管癌晚期中醫臨床路徑（2017年版）一、食管癌晚期中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為噎膈病（TCD編碼：BNP080）。西醫診斷：第一診斷為食管癌（ICD-10編碼：C15.901）。（二）診斷依據1.疾病診斷中醫診斷標準：參考2008年中國中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南》。西醫診斷標準：參照2011年衛生部發布的《食管癌規范化診治指南》。2.證候診斷參考國家中醫藥管理局印發的“食管癌中醫診療方案（2017年版）”。噎膈（食管癌）的臨床常見證候：痰氣阻隔證瘀血阻隔證陰虛熱結證氣虛陽微證（三）治療方案的選擇參考國家中醫藥管理局印發的“食管癌中醫診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為食管癌。2.患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為≤21天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合食管惡性腫瘤疾病的患者2.適合于晚期食管癌患者，不能耐受化療及放療者。3.發生食管瘺的患者不進入本路徑。4.患者同時患有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集噎膈不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目胃鏡；消化道造影；腫瘤標志物（CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125）；胸部CT；血常規、尿常規、便常規；肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂；心電圖；腹部影像學檢查（肝、膽、胰、脾、腎、腹腔淋巴結）等。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要，可選擇免疫功能檢測、腦部影像學檢查、全身骨掃描及PET/CT等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（包括中藥注射液）（1）痰氣阻隔證：開郁化痰，潤燥降氣。（2）瘀血阻隔證：理氣散結、活血化瘀。（3）陰虛熱結證：滋養津掖，瀉熱散結。（4）氣虛陽微證：益氣養血、健脾補腎。2.其他中醫特色治療（1）針灸治療（2）中醫外治法3.西醫治療4.護理調攝要點（九）出院標準1.噎膈的相關癥狀減輕或消失。2.腫瘤病灶穩定。（十）變異及原因分析1.治療期間出現嚴重的并發癥或合并癥，導致住院時間延長，住院費用增加。2.治療期間出現病情進展，需行手術切除、放療或化療者，退出本路徑。3.因患者及家屬意愿而影響本路徑執行，退出本路徑。二、食管癌晚期中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為食管癌（IIIB、IIIC、IV期）的住院患者。不能耐受化療及放療者。患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日≤21天

實際住院日：

天時間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2～3天）

年

月

日（第4～10天，第1周期）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□中醫四診信息采集□進行中醫證候判斷□書寫病歷□開具常規檢查、化驗單□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫師查房確定中醫藥綜合治療方案（參照食管癌中醫診療方案）□完成病程和查房記錄□根據輔助檢查結果，確定治療方案及日期□向患者及家屬交代治療期間注意事項□中醫四診信息采集□進行中醫證候判斷□根據治療方案采用相應治療措施□調整中藥方劑1-2次□注意觀察不良反應并及時采取相應的治療措施□完成病程及查房記錄重點醫囑長期醫囑□腫瘤科護理常規□分級護理□相應飲食臨時醫囑□入院檢查□胃鏡、消化道造影□腫瘤標志物、胸部CT□血常規、尿常規、便常規□肝功能、腎功能、電解質□血糖、血脂□心電圖；腹部影像學檢查□其他檢查長期醫囑□腫瘤科護理常規□分級護理□相應飲食□辯證選擇口服中藥湯劑□選擇適合的口服中成藥及注射液臨時醫囑□對癥處理

□靜脈靜養支持

□止痛治療

□內鏡治療（包括食管擴張、食管支架等治療長期醫囑□腫瘤科護理常規□分級護理□相應飲食□繼續口服中藥湯劑□繼續口服相應的中成藥□繼續應用所選擇的中藥注射劑□其他療法臨時醫囑□血常規、肝功能、腎功能□對癥處理主要護理工作□入院介紹□指導患者進行相關輔助檢查□按照醫囑執行診療護理措施□觀察患者病情變化□指導陪護工作□定時巡視病房□觀察患者病情變化□指導陪護工作□定時巡視病房病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

醫師簽名

時間

年

月

日（第11～17天，第2周期）

年

月

日（第18～20天）

年

月

日（第21天，出院日）主要診療工作□中醫四診信息采集□進行中醫證候判斷□調整中藥處方1-2次□繼續口服相應的中成藥□繼續應用所選擇的中藥注射劑□其他療法□注意觀察不良反應并及時采取相應的治療措施□完成病程及查房記錄□療效、預后及出院評估□全面復查□上級醫師查房，根據復查（血常規、肝腎功能等）結果，確定患者是否可以出院□住院醫師完成出院記錄、病案首頁等□向患者交代出院后的注意事項，如及時復查、門診隨診、下一周期治療時間重點醫囑長期醫囑□腫瘤科護理常規□分級護理□相應飲食□繼續口服中藥湯劑□繼續口服相應的中成藥□繼續應用所選擇的中藥注射劑□其他療法臨時醫囑□血常規、肝功能、腎功能□對癥處理長期醫囑□腫瘤科護理常規□分級護理□相應飲食□中藥湯劑口服□中藥注射劑□中成藥口服□其他療法臨時醫囑□對癥處理□血常規、肝功能、腎功能□腫瘤標志物□胸部CT長期醫囑□停用長期醫囑臨時醫囑□出院帶藥□門診隨訪主要護理工作□觀察患者病情變化□指