針刺八脈交會(huì)穴治療中風(fēng)抑郁38例

自2008年1月至12月，作者在口服白牙解和針灸治療中風(fēng)后的抑郁（psd）方面取得了良好的效果。詳情如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1抑郁癥狀持續(xù)1周以上本組治療對(duì)象74例，均來(lái)自我院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診患者。全部病人經(jīng)臨床、頭顱CT或MRI定性、定位確診，證實(shí)為腦梗死或腦出血；中風(fēng)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)情緒低落、思維遲鈍、語(yǔ)言動(dòng)作減少、焦慮睡眠障礙、不配合治療等抑郁癥狀持續(xù)1周以上。無(wú)失語(yǔ)，無(wú)意識(shí)障礙，中風(fēng)前無(wú)腦器質(zhì)性疾病、精神疾病和抑郁病史，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎病變，沒有使用抗抑郁藥物。年齡45～70歲，平均年齡（56±9.63）歲；病程最短2周，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均病程（6±3.4）周；腦出血13例，腦梗死38例，腦梗死合并出血5例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例，觀察組38例。兩組性別、年齡、病程、抑郁量表評(píng)定總分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。1.2抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)腦卒中診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；(2)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）心境障礙（情感性精神障礙）中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定抑郁癥的嚴(yán)重程度：總分<8分，無(wú)抑郁；>8分為輕度抑郁；>17分為中度抑郁；>24分為重度抑郁。(4)排除有意識(shí)障礙、失語(yǔ)失認(rèn)或合并有其他重要臟器（心、肝、腎等）功能衰竭以及既往有精神病史、焦慮抑郁者。1.3針刺瀉法療效判定法對(duì)照組百憂解（氟西汀）20～40mg，每日晨服1次，晚睡前口服三唑侖片0.5mg，日1次，服藥20d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加針刺八脈交會(huì)穴，1次/d,20次為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。針刺穴位：取人中、印堂、百會(huì)、四神聰、列缺（雙）、后溪（雙）、申脈（雙）、照海（雙）、太沖（雙）。患者取仰臥位，嚴(yán)格消毒皮膚及華佗牌毫針（0.25mm×40mm），人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄瀉法以患者能耐受為度；印堂針尖向下平刺0.3～0.5寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法1～2min；百會(huì)針尖向前平刺0.5～0.8寸，用平補(bǔ)平瀉手法l～2min；四神聰向百會(huì)方向斜刺0.5～0.8寸；用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min；后溪向掌心直刺1寸，列缺、申脈、照海均平刺，均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min；太沖直刺0.5～1寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法1min。每次留針30min，期間行針1次；每日針刺1次，共治療20次。1.4抑郁癥不改善治愈：抑郁癥的主證（情緒低落、思維遲鈍、語(yǔ)言動(dòng)作減少）癥狀消失，積極配合治療。顯效：基本癥狀消失，能配合治療。有效：基本癥狀改善，不能主動(dòng)配合治療。無(wú)效：抑郁癥無(wú)改善。按HAMD總分的減分率評(píng)估療效：減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，減分率≥75%為痊愈，50%～75%為顯效，25%～50%為有效，<25%為無(wú)效。1.5統(tǒng)計(jì)處理觀察數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組治療后的總體療效比較表12.2兩組治療前后的had評(píng)估表22.3現(xiàn)服刑人員的興修者人格不應(yīng)檢測(cè)觀察組患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)的例數(shù)少于對(duì)照組，治療組出現(xiàn)惡心嘔吐者僅3例，對(duì)照組8例；出現(xiàn)頭痛失眠、性功能障礙、肝功能異常、皮疹者治療組為0例，對(duì)照組分別為5、3、2、1例，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3百憂解、陽(yáng)陰經(jīng)、陰肝經(jīng)近年來(lái)，中風(fēng)的發(fā)病率明顯上升，由此產(chǎn)生的精神障礙及心理問(wèn)題亦日益增多，尤其是PSD越來(lái)越受到人們的重視。國(guó)外研究表明，中風(fēng)后抑郁的占腦卒中的30%～60%，是一種常見且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的病理狀態(tài)，直接影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能恢復(fù)。PSD的發(fā)病與腦卒中所致的大腦損害有著直接的關(guān)系。Voge證實(shí)腦卒中后抑郁的發(fā)生與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)。更進(jìn)一步的研究認(rèn)為，抑郁的發(fā)病可能與大腦損害引起去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-NF）之間的平衡失調(diào)有關(guān)，因?yàn)槿ゼ啄I上腺素能、5-羥色胺能神經(jīng)元受體位于腦干，其軸突通過(guò)丘腦及基底神經(jīng)節(jié)、環(huán)繞胼胝體和放射冠，然后由前向后到達(dá)額葉、顳葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)等精神活動(dòng)為主的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，因此，病灶累及以上部位時(shí)，可影響區(qū)域內(nèi)的去甲腎上腺素能、5-羥色胺能的神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素、5-羥色胺含量下降，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。百憂解是一種選擇性的5-羥色胺重?cái)z取抑制劑，由美國(guó)禮來(lái)公司研制，于20世紀(jì)90年代初上市，具有良好的抗抑郁效應(yīng)，目前被當(dāng)作一線藥物廣泛應(yīng)用于臨床。百憂解主要藥理作用在于選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前釋放的5-羥色胺的再攝取，使突觸間隙5-HT含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為元神之府”，是人體思維活動(dòng)的場(chǎng)所，在腦的支配下，五臟六腑、氣血陰陽(yáng)功能協(xié)調(diào)，人們才能進(jìn)行正常的情志活動(dòng)。本研究主要選取督脈穴及八脈交會(huì)穴。重在調(diào)理腦神，平衡陰陽(yáng)，使五臟六腑陰平陽(yáng)秘，精神乃治。督脈循行“起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入絡(luò)于腦”，說(shuō)明督脈直接與腦聯(lián)系，且督脈為陽(yáng)脈之海，各陽(yáng)經(jīng)與足太陰、足厥陰、沖任二脈及心腎等臟在經(jīng)絡(luò)上有廣泛的絡(luò)屬，因此調(diào)理督脈對(duì)調(diào)節(jié)腦神的活動(dòng)具有重要作用。人中為手足陽(yáng)明經(jīng)與督脈交會(huì)穴，具有醒神調(diào)神之功，并能解除情感淡漠和某些精神癥狀；百會(huì)為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)穴，位于巔頂，主“心煩悶，神恍惚……”，能清利頭目，寧神醒腦，正如《神應(yīng)經(jīng)》云：“善悲哭憂不休，針百會(huì)、人中。”印堂為經(jīng)外奇穴，但位于督脈循行線上，具有調(diào)理腦神的作用，且人中、印堂為醒腦的常用穴。四神聰是健腦益智的經(jīng)驗(yàn)效穴。后溪和申脈、列缺和照海為八脈交會(huì)穴之配，后溪通于督脈，列缺通于任脈，督脈總督六陽(yáng)經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，為“陽(yáng)脈之海”，任脈總?cè)瘟幗?jīng)，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，為“陰脈之海”，針此四穴即以任督二脈為主，協(xié)調(diào)周身之陰陽(yáng)，使五臟六腑陰陽(yáng)平衡，氣血旺盛，循經(jīng)上榮于腦，促進(jìn)腦部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，發(fā)揮“元神之府”功