心理健康教育案例輔導(dǎo)象山春暉幼兒園金屹紅心理健康教育相關(guān)知識點心理健康教育的定義：心理健康教育是綜合運用心理學(xué)、教育學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、社會學(xué)等科學(xué)的根本原理，采用多種方法對中小學(xué)生心理施加影響，以促進(jìn)中小學(xué)生身心正常開展，提高其心理健康水平的一種教育活動。心理健康教育相關(guān)知識點心理健康教育的核心：青少年學(xué)生的成長和開展問題心理健康教育的目標(biāo)：目標(biāo)在于增強(qiáng)中小學(xué)生調(diào)控自我、承受挫折和適應(yīng)環(huán)境的能力，培養(yǎng)其健全的人格和良好的個性心理品質(zhì)，提高學(xué)生心理健康水平和開展自我的能力，心理健康教育相關(guān)知識點心理健康教育的操作類型：心理輔導(dǎo)、心理咨詢、心理治療心理健康教育實施的途徑：就心理輔導(dǎo)而言，有會談、角色扮演、信心訓(xùn)練、行為矯正、心理溝通和心理測量等。心理咨詢心理咨詢的定義：是咨詢師協(xié)助求助者解決心理問題的過程。強(qiáng)調(diào)求助者自我探索的過程，咨詢師起著啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，不能代替求助者自覺的思考而采取灌輸?shù)姆绞健Ｐ睦碜稍兊姆诸悾焊鶕?jù)咨詢內(nèi)容分：開展咨詢和健康咨詢按咨詢規(guī)模分：個體咨詢和團(tuán)體咨詢根據(jù)采用的形式：門診咨詢、咨詢和互聯(lián)網(wǎng)咨詢心理咨詢開展咨詢：可以幫助人們挖掘心理潛力，提高自我認(rèn)識的能力；當(dāng)自我認(rèn)識出現(xiàn)偏差或障礙時，可以通過心理咨詢解決。涉及內(nèi)容：兒童早期智力開發(fā)；兒童開展中的心理問題；青春期身心開展的不平衡；社會適應(yīng)問題；性心理知識咨詢；社交與早戀；人際關(guān)系等等。〔與學(xué)生有關(guān)〕心理咨詢健康咨詢：覺得心理不夠健康的人群，都是心理咨詢的對象。內(nèi)容大致有：各種情緒障礙，如焦慮、恐懼、抑郁悲觀；各種不可控制性的思維、意向、行為、動作的解釋；各類身心疾病，如冠心病、高血壓等……心理咨詢心理咨詢的保密原那么：受職業(yè)道德的制約涉及咨詢內(nèi)容、心理診斷、個人生活、思想狀態(tài)、個人成長過程、個人戀愛、工作、交友等。咨詢師在咨詢過程中的態(tài)度：非評判性態(tài)度常見心理問題例舉一、神經(jīng)癥１、恐怖癥：又稱恐怖性焦慮障礙，是一種以過分的不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。⑴對某些情境、場合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情；⑵不能自控地盡量回避；⑶自己知道這是不切實際、不合情理，但卻不能擺脫，引為苦惱；⑷采取回避行為。類型有：場所恐怖、社交恐怖、特定恐怖

常見心理問題例舉焦慮癥：內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。驚恐障礙和廣泛性焦慮〔缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心掉膽和緊張不安〕。強(qiáng)迫癥：是以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向和行為為特征。特點是有意識的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時存在，二者的鋒利沖突使患者焦慮和痛苦。常見心理問題例舉強(qiáng)迫癥有強(qiáng)迫思想和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思想：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫回憶等強(qiáng)迫行為：反復(fù)洗滌、反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問或其他儀式化的動作。神經(jīng)衰弱：與精神易興奮想聯(lián)系的精神易疲勞，心情緊張、煩惱和易激惹等情緒病癥。表現(xiàn)：精神疲乏，注意力難集中，效率減低等；對聲、光敏感的興奮病癥；緊張性疼痛；入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。中小學(xué)生常見咨詢問題１、情緒焦慮２、考試焦慮３、自我保護(hù)４、不良消費行為５、離家出走６、人際交往障礙７、“孤僻〞心理８、封閉性心理中小學(xué)生常見咨詢問題９、厭世心理１０、嫉妒心理１１、“早戀〞１２、學(xué)校適應(yīng)不良１３、怯懦心理１４、強(qiáng)迫癥１５、恐怖癥１６、社交恐懼１７、焦慮癥心理健康教師面試輔導(dǎo)面試程序提早半小時到面試休息室面試前十五分鐘，由工作人員引導(dǎo)去抽簽〔活動課構(gòu)思與設(shè)計或者個案輔導(dǎo)設(shè)計與討論二選一〕利用十五分鐘時間做準(zhǔn)備參加面試〔時間十五分鐘〕面試內(nèi)容自我分析：對自己的心理素質(zhì)做一個簡要分析，包括：性格、氣質(zhì)、情緒、思維等．并簡述自己申請做心理健康教育教師的理由。時間：5分鐘。

面試內(nèi)容活動課和案例分析〔二選一〕根據(jù)所指定的內(nèi)容范圍，以自己所在學(xué)校的學(xué)生為對象，構(gòu)思與設(shè)計一堂心理健康教育活動課或者一個案例輔導(dǎo)，并簡述各項設(shè)計安排的主要理論依據(jù)。時間不超過10分鐘。

案例面試輔導(dǎo)首先閱讀案例〔找出關(guān)鍵點〕如：晨晨，男，15歲，在某中學(xué)讀初中。性格內(nèi)向，喜歡獨處。小學(xué)期間學(xué)習(xí)較認(rèn)真，成績中等，升入中學(xué)以后，由于脫離了“保姆式〞的教育方式，學(xué)習(xí)漸漸失去了自覺性，課上精神不能集中，經(jīng)常走神，家庭作業(yè)也不能按時完成。成績逐漸下降，導(dǎo)致成為學(xué)習(xí)困難生。但該生有音樂天賦，每天能夠練琴四小時以上，并能將全部精力投入到音樂世界中去，把音樂當(dāng)作自己的朋友，鋼琴考級到達(dá)了八級水平。

案例面試輔導(dǎo)其父是某文工團(tuán)的團(tuán)長，工作繁忙，具有較強(qiáng)的事業(yè)心。母親是位文職人員，也是具有敬業(yè)精神的人。家庭較和睦，但由于父母把時間大多投入到工作中了，因此對孩子的關(guān)心較少，失去了與孩子交流的時機(jī)，長此以往，在家長與孩子之間形成了隔膜。晨晨在校很少與同學(xué)交往，比較孤立。案例面試輔導(dǎo)其次分析案例１、分析案例的主要病癥對學(xué)習(xí)沒有興趣；上課注意力無法集中、走神；學(xué)習(xí)成績下降，和同學(xué)交往少。２、確定案例的性質(zhì)。如：從案例中可看出該生性格孤僻，情緒消沉，對學(xué)習(xí)失去興趣，是屬于開展性的學(xué)習(xí)問題。〔厭學(xué)情緒〕

案例面試輔導(dǎo)３、闡述理由。該生升入初中后，由于學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，對學(xué)習(xí)采取應(yīng)付的態(tài)度，有厭學(xué)的情緒，以逃避的方式去應(yīng)付學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績的下降。該生在家庭中父母工作繁忙，對他關(guān)心、交流甚少，以至于雙方產(chǎn)生隔膜。案例面試輔導(dǎo)

再加上他性格內(nèi)向，不善于和同學(xué)交流，在集體中卻找不到自己的位置。于是他把自己的封閉在音樂的世界里，在音樂方面展示自己的能力，來證明自己。這也說明該生的內(nèi)心是希望自己能夠進(jìn)步的。案例面試輔導(dǎo)該生屬于開展性學(xué)習(xí)問題，因此我利用循循善誘的勸慰、探討式的談話幫助他樹立學(xué)習(xí)目標(biāo)，抓住契機(jī)，遷移興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心和進(jìn)取心，并爭取家長的配合，逐步提高學(xué)習(xí)成績。具體采取以下步驟和方法：案例面試輔導(dǎo)1、引導(dǎo)興趣遷移，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。針對晨晨對音樂有興趣的特點，約他一起觀看了少年鋼琴家朗朗的獨奏音樂會。當(dāng)他表現(xiàn)出欣賞并贊不絕口時，我告訴他：“盡管你有較好的音樂天賦，如果沒有豐富堅實的文化知識作鋪墊，也不會踏上成功之路的。〞接著，我啟發(fā)他試著把對鋼琴的興趣遷移到學(xué)習(xí)上來，將彈鋼琴與學(xué)習(xí)有機(jī)的結(jié)合起來，提高了他的學(xué)習(xí)興趣案例面試輔導(dǎo)2、指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法，鼓勵取得成績。由于學(xué)習(xí)方法的不當(dāng)，會使不少孩子在學(xué)習(xí)上遇到很多困難，這時老師應(yīng)給他以指導(dǎo)性的幫助。如：學(xué)習(xí)要注意“三先三后〞；要有方案分科目地做好系統(tǒng)復(fù)習(xí)；努力提高學(xué)習(xí)效率等等。當(dāng)學(xué)習(xí)稍有進(jìn)步，哪怕是一次小測驗，當(dāng)著全班同學(xué)的面給以表揚(yáng)和鼓勵。這樣使學(xué)生能夠體驗到成功的喜悅，再接再厲。

案例面試輔導(dǎo)3、協(xié)調(diào)家庭教育，做好配合。利用假期我拜訪了晨晨的父母，彼此交換了教育孩子的方法，商定父母每天擠出半小時與孩子共同學(xué)習(xí)，讓他感到家長的關(guān)愛。經(jīng)過一個學(xué)期的輔導(dǎo)，晨晨的學(xué)習(xí)心理因素得到了優(yōu)化和調(diào)整，對學(xué)習(xí)逐步產(chǎn)生了興趣，每天能夠按時完成作業(yè)，學(xué)習(xí)態(tài)度也有所端正。在期末考試中，他有兩科成績到達(dá)了90分以上，脫離了學(xué)習(xí)困難生的行列。

可能涉及的問題一般來說，案例的問題大約有4—5個分析主要病癥給案例定性質(zhì)分析原因提供咨詢策略〔對求助者的印象該案例還需收集哪些資料〕案例２根本情況小潔，男，10歲某小學(xué)五年級學(xué)生。小潔長得又黑又瘦，由于家庭貧困，衣著比較舊并且臟，學(xué)習(xí)成績差，反響慢，同學(xué)們都討厭他，不理睬他，常罵他，起外號侮辱他，有些同學(xué)甚至打他踢他。小潔常常默默忍受著，不敢還手，經(jīng)常被打哭、打傷，是班里的受氣包。神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的根底。㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動脈環(huán)的血管分支處。病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可開展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成。臨床：

無病癥。

破裂出血時出現(xiàn)腦膜刺激病癥，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等病癥。

造影表現(xiàn)：

○可顯示動脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術(shù)效果和隨診現(xiàn)象。

⒈瘤體表現(xiàn)：

動脈瘤表現(xiàn)為基底

動脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。

○間接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)那么，有

刺狀突起。

⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在。⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，那么不能顯示瘤體。介入治療㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異常或血管瘤。

病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細(xì)血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，那么引起本癥。

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

按血管結(jié)構(gòu)分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見。病理上是一支或幾支擴(kuò)張迂曲的動脈導(dǎo)入一團(tuán)發(fā)育異常的曲張血管，近似小動脈或毛細(xì)血管的血管團(tuán)，又借一支或幾支擴(kuò)張迂曲的靜脈從血管團(tuán)導(dǎo)出，進(jìn)入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動脈大腦中動脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)外表。臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見。可無病癥。

由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。或者有持續(xù)性頭疼，局限性癲癇等。

造影表現(xiàn)：

⒈導(dǎo)入動脈幾支擴(kuò)張迂曲的動脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細(xì)小血管叢。

⒉血管團(tuán)

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細(xì)，密集，狀如毛線團(tuán)邊緣欠清楚。

③血管更細(xì)，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動靜脈同時出現(xiàn)

⒌一般無占位改變。腦動靜脈瘺㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動脈硬化；

②動脈炎〔感染性、非感染性〕。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風(fēng)濕性心臟病

③細(xì)菌性心內(nèi)膜炎●病理：

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸內(nèi)動脈的狹窄和閉塞－－腦堵塞。

●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。

●造影：

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側(cè)支循環(huán)形成，血流改道。

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。大腦前動脈閉塞○間接征象：

側(cè)支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間〔兩側(cè)大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等〕

②大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側(cè)頸內(nèi)、外動脈之間交通。

○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴(kuò)張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴(kuò)張、迂曲○腦堵塞：

CTMRI有特征性改變

二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變診斷的重要方法之一。比照劑：

⒈碘化油，碘苯脂〔用量：3-5ml〕

流動慢

⒉非離子化有機(jī)碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等〔用量：10-15ml〕

流動快

30分鐘即吸收方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位到達(dá)顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷

⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔。

●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。

⑶脊髓推向健側(cè)，健側(cè)梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側(cè)。

2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤，其中50%為轉(zhuǎn)移瘤。多位于椎管的后、側(cè)方。平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮。造影所見：

1.病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側(cè)椎管距離增大〔大于2-3mm〕。

2.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側(cè)移位。

椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓跡或充盈缺損。

2.神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。

3.造影劑流動受阻。3.髓內(nèi)占位性病變

占椎管內(nèi)腫瘤15%。

大局部為膠質(zhì)細(xì)胞瘤