分項(xiàng)工程檢驗(yàn)申請(qǐng)和中間交驗(yàn)審批表施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（GL）105下列分項(xiàng)工程（或單個(gè)構(gòu)件）經(jīng)自檢合格，將于年月日開(kāi)工，請(qǐng)予派員抽檢和檢測(cè)。工程項(xiàng)目工程地點(diǎn)及樁號(hào)具體部位檢查內(nèi)容（或主要工序）要求監(jiān)理員首次到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間檢驗(yàn)人員遞交日期時(shí)間和簽字現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員收件日期時(shí)間和簽字交驗(yàn)簽認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員名稱或代號(hào)有無(wú)開(kāi)工報(bào)告（JTGF80/1-2017）3.2.7.1相關(guān)專業(yè)監(jiān)理工程師3.2.7.23.2.7.33.2.7.43.2.7.53.2.7.6總監(jiān)理工程師浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局施工放樣現(xiàn)場(chǎng)記錄表施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（JS）101單位工程項(xiàng)目工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位浙路（JS）101施工放樣現(xiàn)場(chǎng)記錄表檢測(cè)、記錄現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員班組長(zhǎng)浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局排水溝（管）現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單工程名稱項(xiàng)目工程施工日期樁號(hào)、部位浙路（ZJ）1015排水溝（管）現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單檢驗(yàn)日期基本要求項(xiàng)次要求內(nèi)容檢查記錄10.17.1.110.17.1.2橫向排水管、環(huán)向排水管的間距應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。10.17.1.3縱向排水管、中心排水溝（管）基座的坡度應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求10.17.1.4排水管整體線形應(yīng)平順，排水管接頭應(yīng)不得出現(xiàn)松動(dòng)。10.17.1.5明洞黏土隔水層應(yīng)與邊坡、仰坡搭接良好，封閉緊密。項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況備注實(shí)測(cè)項(xiàng)目1關(guān)鍵項(xiàng)目混凝土強(qiáng)度（MPa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄D檢查2壁厚（mm）不小于設(shè)計(jì)值尺量：每10m測(cè)1處3縱坡滿足設(shè)計(jì)要求水準(zhǔn)儀：每10m測(cè)1處4般項(xiàng)目軸線偏位（mm）全站儀：每10m測(cè)1處5斷面尺寸或管徑每10m測(cè)1處6溝底高程（mm）每10m測(cè)1處7基礎(chǔ)厚度（mm）不小于設(shè)計(jì)值尺量：每10m測(cè)1處項(xiàng)次外觀鑒定內(nèi)容檢查描述外觀鑒定10.17.3.1溝槽蓋板應(yīng)無(wú)松動(dòng)、破損。檢測(cè)結(jié)論施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員班組長(zhǎng)浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（JS）106單位工程項(xiàng)目工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位浙路（JS）106現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)記錄檢測(cè)、記錄序號(hào)核驗(yàn)項(xiàng)目核驗(yàn)結(jié)果合格率%123456789抽查試驗(yàn)記錄試驗(yàn)項(xiàng)目抽查日期報(bào)告日期試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)注：1、本表用于《現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢報(bào)告單》的附表；2、本表“序號(hào)”、“核驗(yàn)項(xiàng)目”、“合格率”等欄目可按檢測(cè)結(jié)果多少，自行分割。檢驗(yàn)人現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（JS）107單位工程項(xiàng)目工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位浙路（JS）107自檢現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表檢測(cè)、記錄序號(hào)核驗(yàn)項(xiàng)目核驗(yàn)結(jié)果備注123456789注：1、本表用于《現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢報(bào)告單》的附表；2、本表“序號(hào)”、“核驗(yàn)項(xiàng)目”、“備注”等欄目可按檢測(cè)結(jié)果多少，自行分割。質(zhì)檢員班組長(zhǎng)浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（JS）830工程名稱項(xiàng)目工程施工日期樁號(hào)、部位浙路（JS）830中央排水溝質(zhì)量檢驗(yàn)記錄檢驗(yàn)日期檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值檢查頻率檢驗(yàn)結(jié)果混凝土強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按附錄D檢查軸線偏位（mm）經(jīng)緯儀或拉線：每?jī)删g測(cè)3處管內(nèi)底高度（mm）水準(zhǔn)儀：每?jī)删g測(cè)2處基層厚度不小于設(shè)計(jì)值尺量：每?jī)删g測(cè)3處管座寬度（mm）不小于設(shè)計(jì)值尺量：拉邊線每?jī)删疁y(cè)2處相鄰管內(nèi)底錯(cuò)口（mm）5按10％抽檢外觀質(zhì)量要求表面平順，接縫整齊實(shí)際外觀情況現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員班組長(zhǎng)浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局路緣排水溝澆筑檢驗(yàn)記錄施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（JS）831工程名稱項(xiàng)目工程施工日期起訖樁號(hào)檢查日期順次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差值檢查頻率檢驗(yàn)結(jié)果1混凝土強(qiáng)度（Mpa）尺量抽查3%2鋼筋位置（mm）尺量抽查3%3表面平整度（mm）尺量抽查3%4長(zhǎng)尺量抽查3%寬高現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員班組長(zhǎng)浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局路緣排水溝安裝檢驗(yàn)記錄施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（JS）832工程名稱項(xiàng)目工程施工日期起訖樁號(hào)檢驗(yàn)日期順次檢查項(xiàng)目允許值檢驗(yàn)方法及頻率檢驗(yàn)結(jié)果1直順度（mm）20m拉線，每220m4處2相鄰兩塊高差（mm）水平尺，每220m4處3項(xiàng)面高程水準(zhǔn)儀，每220m4處4相鄰兩塊板縫寬尺量，每220m4處5外觀及工藝要求表面平順，整齊，接縫平順、整齊。6外觀實(shí)際評(píng)述現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員班組長(zhǎng)浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局溝槽蓋板安裝檢驗(yàn)單施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（JS）833工程名稱項(xiàng)目工程施工日期起訖樁號(hào)檢查日期順次檢查項(xiàng)目允許值檢驗(yàn)方法及頻率檢驗(yàn)結(jié)果1順直度（mm）20m拉線，每220m4處2相鄰兩塊高差（mm）3水平尺，每220m4處3項(xiàng)面高程水準(zhǔn)儀，每220m4處4相鄰兩塊板縫寬大于3尺量，每220m4處5外觀及工藝要求表面平順，整齊，接縫平順、整齊6外觀實(shí)際評(píng)述現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員班組長(zhǎng)浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局 排水溝管分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表浙路（ZP）106[1015]（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）浙路（ZP）106[1015]排水溝管分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表基本要求1、隧道縱向排水管、橫向排水管、環(huán)向排水管的材質(zhì)和規(guī)格應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。2、橫向排水管、環(huán)向排水管的間距應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。3、縱向排水管、中心排水溝（管）基座的坡度應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。4、排水管整體線形應(yīng)平順，排水管接頭應(yīng)不得出現(xiàn)松動(dòng)。5、防排水工程施工完成后，應(yīng)清理排水系統(tǒng)中的建筑垃圾，及時(shí)疏通排水管道，并進(jìn)行灌水排水試驗(yàn)。實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)值或偏差值質(zhì)量評(píng)定123456789代表值合格率(%)合格判定關(guān)鍵項(xiàng)目混凝土強(qiáng)度（MPa）在