POWERPOINT癌癥晚期伴低蛋白水腫患者的護理精選ppt病歷介紹4床杜梅林86歲住院號202100317患者因“咳嗽、咳痰伴發熱1周余〞入院，入院體格檢查：T36.8℃P85次/分R20次/分BP130/68mmHgSPO95%〔未吸氧〕入院首診為：多葉肺炎〔兩肺中下肺〕入院后遵醫囑給予抗感染化痰活血化瘀等對癥治療。患者神志清楚，失語，反響遲鈍，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼震〔—〕，口角右下歪斜，伸舌不配合，呼吸尚平穩，頸軟，頸動脈無充盈，雙肺呼吸音粗，兩下肺聞及濕羅音，心率85次/分，律齊，A2大于P2、各瓣膜區未聞及雜音，腹平軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，右手掌指關節屈曲，雙膝關節屈曲不能伸直，四肢輕度凹陷性水腫，雙足背動脈搏動減弱，四肢肌力檢查不能配合，四肢肌張力稍高，雙側巴氏征〔—〕精選ppt病歷介紹既往史：高血壓病史25年，最高血壓180/100mmHg，規律服藥，血壓維持120/80mmHg，高血壓腎病2個月；冠心病12年，慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅲ級4年；椎基底動脈供血缺乏6年，兩側基底節區腦堵塞病史3年，遺留記憶力明顯下降，口角右下歪斜，四肢活動障礙，目前根本長期臥床，雙下肢閉塞性動脈粥樣硬化病史1年，半年前確診為橫結腸癌〔活檢示橫結腸局部腺上皮呈中重度異性增生局部區域原位癌變〕，拒絕手術、化療等治療，近期隨訪大便OB-，慢性病性貧血3個月，隨訪血紅蛋白70g/L。入院診斷：多葉肺炎〔兩肺中下葉〕冠心病慢性心功能補全心功能Ⅱ-Ⅲ級營養不良、低蛋白血癥兩側基底節區腔隙性腦堵塞椎基底動脈供血缺乏橫結腸癌慢性病性貧血高血壓3級〔很高危〕高血壓病腎病雙下肢閉塞性動脈粥樣硬化精選ppt實驗室檢查及其他輔助檢查1.5血生化示血紅蛋白75g/L，總蛋白53g/L，白蛋白20.7g/L，鈉131mmol/L

，氯97mmol/L1.6大便常規：隱血3+1.8大便常規：隱血陰性

1.11血生化示：血紅蛋白88g/L，總蛋白54g/L，白蛋白22g/L，鈉140mmol/L

，氯106mmol/L精選ppt護理方案1.4P1舒適的改變：咳嗽、咳痰I1:1、遵醫囑給予抗感染、化痰等對癥治療，加強藥物指導2、遵醫囑給予吸痰PRN，保持呼吸道通暢3、觀察患者痰液顏色、性質、量等變化4、胃管少量屢次注入溫開水1.17O1：家屬代訴患者咳嗽咳痰較前好轉精選ppt護理方案1.4P2：清理呼吸道低效與痰量較多、痰液粘稠有關I21.觀察患者咳嗽咳痰的次數、痰液色、質、量的變化；

2.遵醫囑予以抗感染、化痰等對癥治療

3.遵醫囑予以霧化吸入，霧化吸入后予以協助叩背，促進痰液排出

4.協助患者翻身叩背，遵醫囑給予吸痰5.根據患者情況保證攝入足夠的水分1.18O2：患者沒有因痰液阻塞而窒息精選ppt護理方案1.4P3體液過多：雙下肢凹陷性水腫與低蛋白血癥有關I31、遵醫囑給予利尿藥物應用；2、指導家屬限制水鈉的攝入3、嚴格控制補液速度4、適當抬高雙下肢，減輕心臟負荷5、保護下肢皮膚，防止破損1.10O3：患者雙下肢水腫病癥有所減輕精選ppt護理方案1.4P4：自理能力缺陷患者日常功能評估20分與患者心功能不全、腦堵塞后遺癥導致肢體活動受限有關I41、給予口腔護理每日3次，Q4H鼻飼，協助患者面部清潔，更換潮濕衣被等生活護理2、Q2H翻身拍背，保持床單位整潔枯燥2.204：患者住院期間生活護理全補償精選ppt護理方案1.4P5有受傷的危險：患者Morse跌倒評分墜床評分為90分I51、患者床尾掛標識牌提醒2、指導家屬使用傳呼系統3、指導家屬有關防止外傷等防護知識4、臥床患者應躺在床中央并使用床欄以防止墜床5、告知家屬跌倒時的應對方式，以免造成傷害2.2O5：患者住院期間未發生意外受傷精選ppt護理方案1.4P6有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關I61、評估及記錄患者皮膚情況2、按時更換體位3、使用氣墊床4、建立翻身卡5、局部減壓6、保持床單位整潔枯燥，保持皮膚清潔枯燥2.2O6：患者現皮膚完好無破損精選ppt護理方案1.4P7留置胃管

I71、保持胃管通暢在位，妥善固定

2、班班交接，并記錄導管深度

3、加強家屬防脫管知識的宣教

4、每次鼻飼前后抬高床頭30-45度并觀察患者有無胃儲留

5、觀察患者有無腹脹、皮下脂肪的厚度及血生化蛋白的指標等

2.2O7：患者胃管通暢在位，妥善固定中精選ppt護理方案1.4P8PICC置管I81、觀察患者PICC置管處皮膚有無紅腫、破潰及置管深度，班班交接2、嚴格無菌技術操作，標準PICC導管的維護3、加強家屬防脫管知識的宣教4、床尾懸掛防脫管標識2.2O8：患者PICC置管通暢在位，妥善固定中精選ppt護理方案1.4P9軀體活動障礙

I91、協助患者面部清潔、胃管注入鼻飼、大小便及個人衛生等生活護理

2、協助患者翻身，更換體位

3、保持體功能位

4、預防不活動可能導致的并發癥

2.2O9：患者生活護理全補償精選ppt護理方案1.5P10營養失調：白蛋白20.7g/L，總蛋白53.7g/LI101、告知家屬高蛋白飲食的相關知識2、監測并記錄患者的進食量、化驗結果的變化3、制定患者飲食方案，設計合理的膳食結構2.2O10：家屬掌握飲食的相關知識精選ppt護理方案1.5P11低鈉低氯血癥：氯97mmol/L

鈉131mmol/LI111、遵醫囑給予口服補鈉，加強藥物指導

2、指導家屬為患者準備含鈉豐富的食物

3、監測患者血電解質、腎功能的變化

4、告知家屬低鈉低氯的相關知識

O11：患者復查血生化氯106mmol/L鈉140mmol/L精選ppt護理方案1.6P12大便常規示：隱血3+與結腸癌有關

I121、遵醫囑止血藥物藥物，加強藥物指導

2、密切觀察患者大便性質、顏色、量的變化，以及大便常規檢查；

3、加強肛周護理

4、注重飲食營養調理

5、保持大便通暢

1.8O12：復查大便常規隱血陰性精選ppt相關知識回憶什么是低蛋白血癥？

低蛋白血癥不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致氮負平衡的結果。主要表現營養不良。血液中的蛋白質主要是血漿蛋白質及紅細胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,總量為6.5～7.8g％。假設血漿總蛋白質低于6.0g％，那么可診斷為低蛋白血癥。精選ppt水腫的分級臨床上根據水腫程度可分為輕、中、重三度。輕度：水腫僅發生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現組織輕度凹陷，平復較快。有時早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現。中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現明顯的或較深的組織凹陷，平復緩慢。重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部皮膚緊張發亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液精選ppt病因蛋白攝入缺乏或吸收不良：各種原因引起的食欲不振及厭食蛋白質合成障礙：各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質合成減少。

長期大量蛋白質喪失：血漿，腹膜，尿，消化道蛋白質分解加速：長期發熱、惡性腫瘤、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進等，使蛋白質分解超過合成，而導致低蛋白血癥。精選ppt臨床表現主要臨床表現是營養不良。病人日益消瘦，嚴重者呈惡液質狀態。食欲差。疲乏、無力，體力下降，反響漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經常頭暈，可有體位性低血壓和心動過緩。浮腫,嚴重時可出現胸水及腹水。還可有性功能減退、閉經、骨質疏松、機體抵抗力差等。血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。精選ppt治療〔1飲食療法〔2靜脈滴注白蛋白〔3新奇血漿或冰凍新奇血漿的應用〔4人血白蛋白的應用精選ppt治療首先應治療引起蛋白質攝入缺乏、喪失過多、分解亢進的原發疾病。假設原發疾病無禁忌，可給予高蛋白質、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質達60～80g,保證充足熱量供給〔2500千卡/日以上〕,并酌情使用促進蛋白質合成的藥物。消化功能差者，可予流食或半流食，同時補充足夠的維生素。病情嚴重者，可輸入血漿或白蛋白。精選ppt護理要點護理措施心理護理生活護理飲食護理對癥護理導管護理大小便護理皮膚護理精選ppt一心理護理每天多與病人交流,耐心解答病人提出的問題,建立良好的護患關系。向病人及家屬交代相關病情及本卷須知,從而取得患方積極配合,有利于提高治療及護理效率。精選ppt二生活護理病人臥位應平安舒適,符合病情需要。保持床單平坦、整潔、枯燥、柔軟,床面不得存有碎屑、殘渣等,以免損傷皮膚。對出汗較多的病人,更要做好臀、背部的護理。及時更換濕、污的衣服、被褥。經常用溫水擦洗受浸漬部位,保持皮膚光滑、枯燥。指導病人穿寬松舒適的全棉內衣,以薄為宜,減少對皮膚的摩擦。定時叩背,鼓勵病人自主咳嗽,及時排痰,防止發生肺部感染等并發癥。對嚴重全身水腫的病人,首先應絕對臥床休息,減少其熱量與蛋白質的消耗,當水腫有所緩解后,那么宜鼓勵病人適當地進行活動。保持室內空氣新鮮,每日開窗通風15min～30min。精選ppt三皮膚護理防止皮膚長時間受壓,對此類病人均在第一時間使用氣墊床,預防壓瘡關鍵在于精心的護理,要求必須加強責任心,經常鼓勵或協助病人翻身,必要時1h～2h更換體位1次,同時按摩受壓部位并盡量使用軟枕墊支撐起骨骼突出部及易受壓部位。經常檢查易發生壓瘡的部位，如發現局部皮膚紅潤或淤血,應積極采取措施．防止再受壓，改善局部血液循環，進行定期按摩、外涂碘伏原液,給予相應的敷料應用等。濕潤燒傷膏對已經出現紅腫、疼痛、裂開的皮膚具有很好的治療作用，且能阻止壓瘡的開展。協助病人翻身時應防止拖、拉、拽等動作,要保護好病人皮膚的完整性,及時修剪病人及家屬的指甲,嚴防抓傷、抓破皮膚等不良事件發生。精選ppt四失禁護理病人排便時給予便盆,保持便盆清潔、枯燥,防止刺激損傷皮膚,要求控制時間,每次使用應小于8min,且動作應輕柔，以免壓傷、擦傷皮膚。便后注意會陰部清潔,可用溫水清潔會陰,消除異味。對于會陰部水腫的病人,每日可用50℃～52℃溫開水清洗2次，腫脹嚴重者可用50%硫酸鎂局部濕熱敷，能有效減輕水腫,緩解病人的不適。精選ppt五導管護理病人身上有吸氧管、胃管、導尿管,將會導致病人床上活動受限,潛在皮膚完整性受損的危險,必須定時查看、定時沖洗、定時更換。準確記錄24h出入量,嚴密觀察病情變化。精選ppt六對癥護理

觀察病人各部位水腫的程度,以便采取相應的護理措施。上肢水腫嚴重時,應防止肢體彎曲影響血液回流;下肢水腫嚴重時,必須絕對臥床休息,給予抬高雙下肢,適當在床上做主動、被動運動。各種治療應嚴格遵守無菌技術操作原那么,工作人員接觸病人前后要認真洗手,嚴防醫院感染。每日仔細觀察水腫部位皮膚有無發紅或蒼白,及時發現破潰處,并給予必要的處理。陰囊腫脹過大的病人臥位時把柔軟的毛巾折疊起來墊在陰囊下部,折疊毛巾的大小以陰囊水