,,,營養科腸外配置室護理質量管理考核標準,,文件編號：,,

護理質量評價標準,,,,,制定日期：,,

,,,,,修訂日期：第1次修訂,,

"檢查部門：檢查日期：檢查人員：

受檢科室：受檢人員簽字：",,,,,,,

項目,質量標準,,,分值,檢查方法,考核結果,備注

"結構

（

2

2

分

）",制度職責,1.有營養科工作制度。,,1,實地查看,是□否□,

,,2.有腸外營養配置室工作制度,,1,,是□否□,

,,3.有特殊藥品配置制度,,1,,是□否□,

,,4.有腸外營養配置室護理人員工作職責。,,1,,是□否□,

,人力資源,5.護理人員配置與醫院功能任務相適應。,,2,實地查看或詢問護士,是□否□,

,設施設備,6.配液室按規定劃分區域，標識清楚。,,2,實地查看或詢問護士,是□否□,

,,7.保持配液室各區域清潔整齊，無雜物,,2,,是□否□,

,,8.冰箱內藥品清潔整齊、無過期。溫度適宜，有記錄。,,2,,是□否□,

,,9.常用儀器、設備和物品定位放置，有操作規程。,,2,,是□否□,

,,10.護理人員知曉常用設備的操作規程、性能及保養方法,,2,,是□否□,

,,11.設備專人管理，有保養、維護、維修記錄。,,1,,是□否□,

"過程

（

5

8

分

）",配液操作,12.配液過程嚴格執行三查八對制度,,3,實地查看或詢問護士,是□否□,

,,13.配液過程嚴格遵守腸外營養液配置規范，按要求順序依次加藥并導入。,,3,,是□否□,

,,14.配液過程嚴格執行無菌操作技術，嚴格執行一人一針一管制度。,,3,,是□否□,

,儀容儀表,"15.著裝符合配液要求，帽子佩戴合格，遮住頭發，口罩遮住口鼻，穿無菌隔離衣，穿拖鞋外套一次性鞋套。外出時更

換",,3,實地查看,是□否□,

,,16.配液時不得佩戴首飾，涂指甲油，指甲長度符合要求,,2,,是□否□,

,,17.配置特殊化學藥品按照要求穿戴防護服及用具。,,2,,是□否□,

,健康防護,18.配置特殊化學藥品時，有效落實環境保護措施,,2,實地查看或詢問護士,是□否□,

,,,,2,,是□否□,

,,20.配置特殊化學藥品時工作人員職業防護措施落實到位,,2,,是□否□,

,,21.定期對相關人員進行健康檢查，建立健康檔案,,2,,是□否□,

,,22.定期對相關人員進行職業防護培訓,,2,,是□否□,

,藥品管理,23.需配置的藥品現用現配，保存條件符合要求。,,2,實地查看,是□否□,

,,24.特殊化學藥品按具體時間配置,,2,,是□否□,

,院內感染,25.藥品、無菌物品、一次性物品分層放置，擺放整齊。,,3,實地查看或詢問護士,是□否□,

"過程

（

5

8

分

）",院內感染,26.布局分區明確，標識清楚，具有空氣消毒設備,,2,,是□否□,

,,27.醫療廢物分類放置無誤，銳器放銳器盒，,,3,,是□否□,

,,28.嚴格執行醫務人員職業暴露防護報告及處理制度，報告程序,,2,,是□否□,

,,29.每周對室內環境衛生徹底清潔，清潔用品分區使用,,3,,是□否□,

,,30.化療藥物空安瓿按規定分類，標識醒目、清楚。雙層醫廢袋包裝。,,3,,是□否□,

,,31.每季度進行配液間的環境衛生學監測,,2,,是□否□,

,應急預案,32.有特殊化學藥品泄露應急預案,,3,實地查看或詢問護士,是□否□,

,,33.護士熟知突發事件中各自承擔的職責,,2,,是□否□,

,,34.有應急預案培訓和演練,,2,,是□否□,

,質量管理,35.建立護士長及相關人員組成的質量與安全小組,,3,實地查看或詢問護士,是□否□,

"結果

（20分）",對腸外營養配液室護理滿意度≥90%,,,5,檢查結果,是□否□,

,設備、器材完好率100%,,,10,,是□否□,

,環境保護及職業防護落實到位，無職業危害事件發生,,,10,,是□否□,

"總分

（100分）",應得總分,,,,,,

,實得總分,,,,,,

,得分百分比,,,,,,

"注：1、能正確執行者在檢查結果欄內用“√”表示；不符合要求在檢查結果欄內用“×”表示；