注意：請在醫師指導下應用，內容僅供參考！藥理學各種藥歸納總結糖皮質激素小結

1.構效關系有四：基本結構為甾核

1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的雙鍵是保持生理功能所必需；

2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH；

3）C1~2為雙鍵以及C6引入-CH3則抗炎作用增強、水鹽代謝作用減弱；

4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH則抗炎作用更強、水鹽代謝作用更弱。

2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保鈉。

3.分四類：短效(的松類)、中效(尼松類)、長效(米松類)、外用(氟松類)

4.四大抗作用（超生理劑量）：抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克

5.對血液及造血系統的作用，四多一少：

1）嗜酸粒細胞及淋巴細胞ˉ，治急性淋巴細胞性白血病。

2）紅細胞?、血紅蛋白?，治再障。

3）血小板?，治血小板減少癥。

4）中性粒細胞?，治粒細胞減少癥。

6.不良反應：

（一）四個一：一進，一退，一緩，一反。

1）一進：類腎上腺皮質機能亢進癥（柯興氏綜合癥）。

2）一退：腎上腺皮質萎縮和分泌功能減退。

3）一緩：傷口愈合遲緩。

4）一反：停藥反跳現象。

（二）四誘發：

1）誘發或加重感染。

2）誘發或加重糖尿病、高血壓。

3）誘發或加重潰瘍病。

4）誘發或加重精神病。

7.四用法：

1）小量替代：腎上腺皮質機能減退等。

2）大量突擊：嚴重感染或休克。

3）正量久用：自身免疫疾病、炎癥后遺癥等。

4）兩日總量一次晨用。

胰島素小結：

1.分三類：短，中，長效（純胰島素：單峰與單組分抗原性小）。

2.藥動學三特點：

1）口服無效，加蛋白制劑禁注射；

2）加蛋白或鋅為中，長效；

3）肝腎功能差影響滅活。

3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促鉀；

4.三大用途：各型糖尿病，糾正細胞內缺鉀或高血鉀癥，治療精神分裂癥。

5.三大不良反應：低血糖，過敏，耐受性。

甲狀腺激素及抗甲狀腺藥關系圖：

甲狀腺激素——替代補充—→1.呆小病或克汀病（小兒）

↓2.粘液性水腫（成人）

補充

↓

單純性甲狀腺腫---小劑量治療---碘中毒1.急：血管神經性水腫；

↓↓2.慢：口眼刺激癥；

甲狀腺激素過量誘發↓3.過量誘發甲亢；

↓↓

↓1.大劑量碘；1.甲亢術前準備

甲亢——內科治療——2.普萘洛爾共有二作用：2.甲危輔助治療；

3.硫脲類（引起白細胞減少癥，過敏反應）

強心甙小結

1.強心甙組成：甙元強心；糖延長其作用。

2.體內過程：

口服吸收率.慢效...

蛋白結合率洋地黃毒甙》中效..

肝腸循環地高辛》速效

顯效時間西地蘭

維持時間毒K

肝代謝轉化+++-

腎排泄代謝物主要原形原形

3.機制：部位心肌細胞；抑制Na+-K+-ATP酶，細胞內Ca2+量增加。

4.三大作用：

1）正性肌力作用：(1)CHF者：心收縮速率高，心搏出量增加，氧耗量降；

(2)正常人：心收縮速率高，心搏出量不變，氧耗量增；

2）負性頻率作用：降低交感神經活性。

共性增強迷走神經活性；

3）負性頻率作用：抑制Na+-K+-ATP酶，細胞內失K+。

5.三用途：

1）充血性心衰：

（1）繼發于嚴重貧血、甲亢及維生素B1缺乏癥的CHF效差；

（2）肺原性心臟病、嚴重心肌損傷或活動性心肌炎的CHF，效差；

（3）機械因素如二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎的CHF，效差或無效。

2）房顫、房撲：減少心室頻率

3）陣發性室上性速：興奮迷走神經減慢房室傳導，（室性禁用）。

6.三毒性：心毒性最危險

.1）胃腸道反應，中毒最早癥狀（應與強心甙用量不足心衰未控癥狀鑒別）；

2）神經系統反應，色視（黃視癥、綠視癥），嚴重中毒信號；

3）心毒性，有各種心律失常，室性早搏多見（中毒先兆），二聯律中毒特征。

.

.

7.毒性防治三措施：先明確中毒診斷，據心電圖與臨床癥狀初步判斷。測定其血藥濃度有重要意義。

.1）停藥，阻斷肝腸循環（膽汗酸結合樹脂--考來烯胺）；

.2）抗心律失常過速：用苯妥英鈉，補K+禁Ca2+；

.過緩或阻滯：用阿托品；

.3）特效--地高辛抗體Fab片斷（使Na+-K+-ATP酶結合強心甙的解離）。

8.二用法：.

1）全效量……洋地黃化……2）維持量

↓↓

速給法緩給法

↓↓

病急14d沒用強心甙類病輕已用強心甙類

9.禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預激病竇不應該。

運用記憶法以激發學習興趣，增強記憶。

1、理解記憶

做學問貴在尋根究底，而“不求甚解”和死記硬背是不可取的。例如，在講解抑制胃酸分泌藥時，我先簡述胃酸分泌機制：內源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結合后能刺激胃酸分泌；而壁細胞分泌H+,是通過H+-K+-ATP酶將細胞內H+泵出細胞外。再根據胃酸分泌的不同環節，指出H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）與組織胺H2受體結合，M1受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機制。

2、比較記憶

有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。例如，毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機制各不相同。其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M受體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內壓。脫水藥甘露醇通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉移而產生脫水作用，降低青光眼患者眼內壓。β受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調節痙攣等不良反應。通過比較，知道這些分散在不同章節的藥物雖然作用機制不同，但都具有相同的藥理效應，因而可以放在一起記憶，還能更好地應用于臨床。

3、分類記憶

根據事物的特征劃分類別，這就是分類。由于大腦是以類型和關聯存儲信息在樹突上，所以將事物分類容易記憶。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類，包括作用于髓袢升支粗段髓質部和皮質部的利尿藥，如利尿強度最大的速尿、利尿酸等，易致水、電解質紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應；作用于髓袢升支粗段皮質部的利尿藥，如利尿強度中等的氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠曲小管和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機制、利尿強度和不良反應大致相同，歸納分類便于記憶。

4、圖表記憶

將文字資料圖表化，使之形象生動，無冗長繁瑣之弊，有助于記憶，如圖1所顯示的用α受體阻斷藥前后腎上腺素對血壓的影響，便一目了然。

5、歌訣記憶

編歌訣是將要求掌握的內容簡化，用字頭，諧音字，方言和俚語等方法，編成饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。運用歌訣的音韻和節奏感，消除機械記憶的苦澀與艱辛。例如，

把青霉素的抗菌譜編成順口溜：“鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）”。通過說戰國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事，就可以聯想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。

把鎮痛藥的主要藥物功效和副作用編成歌訣：“成癮嗎啡度冷丁，鎮痛鎮靜抑呼吸，鎮咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。”

局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經，穿透強度有差別，臨床使用防過敏。”

如植物性神經對內臟功能調節可編成如下口訣：

交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓。瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制。

副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌。瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌

還珠格格與降糖藥

OHA有如下幾類:1、磺脲類。其刺激胰島素分泌，降糖作用好；2、雙胍類。不刺激胰島素的分泌，而是降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制劑。等等。

記憶第一類藥物時可如此聯想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯想成還珠格格。

激素的一般特征：無管、有靶、量少、效高；

糖皮質激素對代謝作用：升糖、解蛋、移脂；

醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等。

洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預激病竇不應該。

控制哮喘急性發作的治療方法：“兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬”“兩堿”——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物；“激素”——腎上腺糖皮質激素；“色甘酸”——色甘酸二鈉；“腎上”——擬腎上腺素藥物；“抗鈣”——鈣拮抗劑；“酮替芬”——酮替芬。擬膽堿藥

擬膽堿藥分兩類，興奮受體抑制酶；

匹羅卡品作用眼，外用治療青光眼；

新斯的明抗酯酶，主治重癥肌無力；

毒扁豆堿毒性大，作用眼科降眼壓。

阿托品

莨菪堿類阿托品，抑制腺體平滑肌；

瞳孔擴大眼壓升，調節麻痹心率快；

大量改善微循環，中樞興奮須防范；

作用廣泛有利弊，應用注意心血管。

臨床用途有六點，胃腸絞痛立即緩；

抑制分泌麻醉前，散瞳配鏡眼底檢；

防止“虹晶粘”，能治心動緩；

感染休克解痙攣，有機磷中毒它首選。

東莨菪堿

鎮靜顯著東莨菪堿，能抗暈動是特點；

可治哮喘和“震顫”，其余都像阿托品，

只是不用它點眼。

腎上腺素

α、β受體興奮藥，腎上腺素是代表；

血管收縮血壓升，局麻用它延時間，

局部止血效明顯，過敏休克當首選，

心臟興奮氣管擴，哮喘持續它能緩，

心跳驟停用“三聯”，應用注意心血管，

α受體被阻斷，升壓作用能翻轉。

去甲腎上腺素

去甲強烈縮血管，升壓作用不翻轉，

只能靜滴要緩慢，引起腎衰很常見，

用藥期間看尿量，休克早用間羥胺。

異丙腎上腺素

異丙擴張支氣管，哮喘急發它能緩，

擴張血管治“感染”，血容補足效才顯。

興奮心臟復心跳，加速傳導律不亂，

哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫選。

α受體阻斷藥

α受體阻斷藥，酚妥拉明酚芐明，

擴張血管治栓塞，血壓下降診治瘤，

NA釋放心力增，治療休克及心衰。

β受體阻斷藥

β受體阻斷藥，普萘洛爾是代表，

臨床治療高血壓，心律失常心絞痛。

三條禁忌記心間，哮喘、心衰、心動緩。

傳出N藥在休克治療中的應用

(一)藥物的種類

抗休克藥分二類，舒縮血管有區分；

正腎副腎間羥胺，收縮血管為一類；

莨菪堿類異丙腎，加上α受體阻斷劑；

還有一類多巴胺，擴張血管促循環。

(二)常見休克的藥物選用:

過敏休克選副腎，配合激素療效增；

感染用藥分階段，擴容糾酸抗感染，

早期需要擴血管，山莨菪堿為首選；

后期治療縮血管，間羥胺替代正腎。

心源休克須慎重，選用“二胺”方能行。

說明：“二胺”指多巴胺和間羥胺

局麻藥

丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；

利多全能腰慎選，室性律亂常用它

鎮靜催眠藥

鎮靜催眠巴比妥，苯二氮卓類安定；

抗驚抗癲抗焦慮，中樞肌松地西泮。

劑量不同效有異，過量中毒快搶救，

洗胃補液又給氧，堿化尿液促排泄。

抗癲癇藥的選用

癲癇小發作，首選乙琥胺；

局限發作大發作，苯妥英鈉魯米那；

卡馬西平精神性，持續狀態用安定；

慢加劑量停藥漸，堅持用藥防驟停。

抗精神病藥

精神病藥氯丙嗪，阻斷受體多巴胺，

鎮靜止吐兼降溫，人工冬眠顯奇效，

長期用藥毒性大，震顫麻痹低血壓。

鎮痛藥

嗎啡******，很強成癮性;

呼吸抑制重，慎重選擇用;

鎮痛作用靈，心性哮喘停;

過量要中毒，拮抗納絡酮。

解熱鎮痛藥

乙酰水楊酸，抑制PGE；

解熱又鎮痛，抗炎抗風濕；

抑制血小板，防治血栓塞；

不良反應多，“為您揚名先”

中樞興奮藥

中樞興奮藥兩類，興奮大腦咖啡因,

尼可剎米洛貝林，作用部位在延髓;

主治呼吸抑制癥，小兒宜選洛貝林,

嗎啡中毒可拉明，劑量過大要人命。

抗高血壓藥

中樞降壓可樂定，對抗未梢利血平，

α-R阻斷哌唑嗪,血管擴張“肼噠嗪”，

利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉化”卡普利，

強擴動靜硝普鈉，危象心梗才選它，

聯合.階梯.個體化，肺、肝、腎功要詳查。

抗高血壓藥選用

伴有冠心心絞痛，禁止使用胍和肼，

普萘洛爾硝苯啶，降低血壓抗心痛。

腦血管，有疾病，不能使用胍乙啶；

腎功能，有減退，禁用心卡胍乙啶，

可用多巴可樂定，伴潰瘍，可樂定，

精神病，血壓升，首先考慮利血平。

抗心絞痛藥

抗心絞痛藥三類，********擴血管，

阻鈣內流硝吡啶，阻斷β-R心得安；

增加血供降氧耗，聯合用藥效力添。

抗心律失常藥

抗心律藥很復雜，心電生理統率它。

三種離子鉀鈉鈣，三類藥物好分家。

降低自律消折返，失常原理兩句話。

緩慢失常阿托品，室律不齊“利卡因”。

房顫房撲地高辛，心甙中毒苯妥英。

β－R阻斷室上性，阻鈣內流異搏定。

“房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。

強心甙

強心甙類慢中快，增強心力游離鈣；

正性肌力最根本，心力衰竭適應癥；

減慢心率和傳導，房顫房撲陣發性；

毒性反應三方面，心律失常要送命；

維持療法地高辛，禁鈣補鉀牢記心。

抗凝血藥

血栓疾病需抗凝，肝素作用強快靈，

抗凝適用體內外，魚精蛋白拮抗快，

雙香豆素僅體內，過量中毒加維Ｋ，

枸櫞酸鈉用體外，大量輸血防低鈣。

止血藥

凝血酶原缺乏癥，選用VK來糾正；

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成多,肝功不良減效果。

注射垂體后葉素，好比內科止血鉗；

門脈高壓肺咯血，收縮血管顯效果；

尿崩癥狀可治療，心臟血管注意到。

纖溶亢進出血癥，氨甲苯酸可糾正；

作用較強毒性低，血栓形成要注意。

利尿藥

利尿藥物強中弱，作用腎臟鈉排出；

嚴重水腫腎衰竭，宜選速尿來救急；

中效雙克常用到，心性水腫效果好，

留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它；

強中謹防‘四一癥’，弱效注意鉀過剩。

注：“四一癥”指強效利尿藥的四低一高癥(低血容量、低血鉀、低血鈉、高尿酸血癥)和中效利尿藥的四高一低癥(高血氨、高血糖、高尿素氮血癥、高尿酸血癥、低血鉀)。

抗過敏藥

H1受體阻斷藥，苯海拉明是代表；

皮膚粘膜過敏癥，選用此藥可糾正；

治療失眠和止吐，作用較強正對路；

不良反應比較少，口干嗜睡常見到。

抗酸藥

抗酸藥物復方多，互糾缺點增效果；

中和胃酸護粘膜，局部作用顯效果。

導瀉藥

硫酸鎂，竣瀉劑，用法不同作用異；

口服瀉下與利膽，排便排毒又排蟲；

注射降壓抗驚厥，用于子癇破傷風；

局部熱敷消腫痛，未化膿者方可用；

經期孕婦應慎重，腎功減退選鈉鹽；

過量中毒勿驚恐，鈣鹽拮抗解毒用。

鎮咳藥

中樞鎮咳可待因，無痰干咳效果靈，

呼吸抑制易成癮，安全有效咳必清

祛痰藥

惡心祛痰氯化胺，興奮迷走稀釋痰；

粘痰溶解痰易凈，硫鍵斷裂痰變性；

前藥口服后局部，合理選用不延誤。

平喘藥

平喘藥物氨茶堿，抑制酯酶效果顯；

松馳氣管平滑肌，急慢哮喘可防治；

強心利尿興奮腦，控制用量很重要。

XXXXX興奮藥

選用XXXXX興奮藥，掌握劑量很重要；

相對安全縮宮素，產前產后均適宜；

麥角制劑產后用，亦可治療偏頭痛。

抗甲狀腺藥：

內科治療甲亢病，主要選用硫脲類；

過氧化酶受抑制，生效緩慢療程久；

藥物減少粒細胞，定期查血很重要；

甲亢危象手前術，需加大量盧戈液；

防治地甲小量碘，對抗甲亢大劑量。

作用高峰兩周到，應用注意“碘感冒”。

胰島素：

各型重癥糖尿病，必須補充胰島素；

降糖作用快而強，促進血糖入細胞；

增加利用和貯藏，糖元分解異生少；

來源減少血糖降，須防休克低血糖。

口服降血糖藥：

兩類口服降糖藥，作用特點慢而弱；

胰島功能喪失掉，磺酰脲類即無效；

苯乙雙胍尚對路，不能替代胰島素

X線造影劑

X線造影劑，臨床應用碘鋇氣；

胃腸造影硫酸鋇，膽腎造影用碘劑；

肝腎功能檢查藥，磺溴酚鈉酚磺酞；

需要檢查心血管，熒光素鈉偶氮藍；

如要檢查胃功能，選用五肽胃泌素；

空氣氧氣能顯影，婦科造影都用其。

青霉素

窄譜殺菌青霉素，競爭菌體轉肽酶；

粘肽合成受干擾，陽性細菌殺滅掉；

過敏反應危險大，一問二試三觀察。

說明：一問：詢問過敏史；二試：用藥前做皮膚過敏試驗；三觀察：用藥后觀察30分鐘。

氨基甙類

氨基甙類殺菌劑，抑制菌體蛋白質；

對抗陰性桿菌靈，鏈卡還治結核病；

耳腎毒性最嚴重，控制劑量定慎用。

鏈霉素

鏈霉素，易抗藥，迅速持久程度高。

一般感染已少用，配伍用藥增療效。

聯合異煙肼，治療結核病；

配合青霉素，心內膜炎停；

合用四環素，治療布氏病；

伍用SD，鼠疫兔熱病。

紅霉素

大環內酯紅霉素，堿性環境增效果；

青紅合用不對路，鹽析現象須記住，

林紅競爭結合點，四紅合用增肝毒。

四環素抗菌譜

二菌四體一蟲靈，基本無效傷綠結。

說明：二菌指細菌和放線菌，四體指立克次體、支原體、衣原體、螺旋體，一蟲指阿米巴原蟲。

磺胺類抗菌譜

二菌一體和一蟲，外加結核與麻風。

說明：二菌指細菌和放線菌，一體指衣原體，一蟲指瘧原蟲。

磺胺類不良反應預防

堿化尿液多飲水，定期檢查尿常規

抗結核病藥

對抗結核異煙肼，作用三強各型靈；

耐藥快速毒性低，影響神經加VB。

消毒防腐藥

消毒防腐九類藥，酚醇醛酸鹵素類；

氧化染料重金屬，還有表面活性劑，

抑制殺滅微生物，選擇外用勿內服。

抗瘧藥的選用

控制瘧疾用氯喹，根治須加伯氨喹。

進入瘧區怎么辦，乙胺嘧啶來防范。

伯氨喹啉毒性大，特異體質慎用它。

抗瘧藥的作用機制

氯喹奎寧紅內期，乙胺嘧啶紅

氯喹的不良反應

不良反應比較少，頭痛耳鳴胃腸道；

長期用藥易蓄積，須注意血、心、眼。

甲硝唑

甲硝唑藥作用靈,原蟲滴蟲厭氧菌。

腸內腸外阿米巴,效果良好首選它。經典藥理學首選藥和口訣經典藥理學首選藥加口訣，重要的知識多看幾遍腎上腺素——過敏性休克的首選藥物。利多卡因——心律失常的首選藥。苯妥英鈉——強心苷中毒所致室性心律失常的首選藥物。苯妥英鈉——癲癇大發作的首選藥物。安定—癲癇持續狀態的首選藥物。乙琥胺——癲癇小發作的首選藥物。米帕明——抑郁癥的首選藥物。維拉帕米——房室結折返所致的陣發性心動過速的首選藥物呋塞米（速尿）——急性肺水腫的首選藥物。甘露醇——腦水腫的首選藥物。青霉素——螺旋體感染的首選藥物。林可霉素——急慢性骨髓炎