湖北省部分地區新涂陽肺結核病人發現情況分析

提高新涂陽傷口的發現率是控制新發病率的一個重要問題。根據2000年第四次全國淋巴結病毒檢查，許多患者選擇綜合醫院和市政衛生中心作為首次診斷醫院。通過對湖北省2004～2005年疫情資料進行分析,評價綜合性醫院轉診,結防機構疫情追蹤以及建立鄉鎮衛生院查痰點對提高新涂陽肺結核發現的影響,以期為制定提高病例發現措施提供科學的依據。1材料和方法1.1縣醫院符合信息數據采集點工作情況2004～2005年湖北省結核病控制工作月報表,鄉鎮衛生院結核病痰涂片檢查點工作情況表,網絡直報信息庫,以及湖北省2005年目標責任制考核抽查匯總表。1.2組與組新涂陽肺結核病人發現數對比根據湖北省2004年和2005年新涂陽病人發現情況,將全省82個縣分成2組。Ⅰ組2005年新涂陽肺結核病人發現數多于2004年,Ⅱ組新涂陽肺結核病人發現數低于2004年。比較兩組綜合性醫院轉診,結防機構疫情追蹤,以及鄉鎮衛生院查痰點工作情況。1.3通過2-0.05，比較了本主題的計數數據，具有統計學意義所有數據處理均采用SASS.1軟件。2結果2.12表1顯示了2004年和2005年新涂陽肺結核患者的情況2.2診療報告率2.2.12005年非結防機構通過疾病監測信息報告管理系統共報告肺結核病人37853例,重報病人3672例,重報率為9.7%。實際報告34181例,其中轉診到位10529例,轉診到位率為30.8%(表2)。兩組轉診到位率沒有顯著性差異(χ2=3.59,P>0.05)。2.2.2湖北省2005年目標責任制考核抽查了13個市州、14個縣最大的一所綜合性醫院,2005年11月結核病登記報告和轉診情況,報告率為89.8%,轉診率為83.2%(表3)。市級綜合性醫院的報告率和轉診率均顯著高于縣級綜合性醫院(χ2=51.7,P<0.01;χ2=21.0,P<0.01)。2.3追蹤回位率與追蹤以上率2005年需結防機構追蹤的網絡直報肺結核病人為23529例,已開展追蹤的病人數為18308例(其中追蹤到位的病人數6827例),追蹤率和追蹤到位率分別為77.8%和37.3%,總體到位率(轉診到位和追蹤到位的合計)為68.1%(表4)。統計分析得出,兩組追蹤率有極顯著性差異(χ2=39.2,P<0.01),追蹤到位率沒有顯著性差異(χ2=0.4,P=0.5)。2.4組與組查痰率及痰檢陽性率比較表12005年湖北省設立了404個鄉鎮衛生院結核病痰涂片檢查點,共登記疑似或確診肺結核病人16072例,查痰10557例,發現涂陽病人933例,查痰率和痰檢陽性率分別為65.7%和8.8%(表5)。Ⅰ組查痰率顯著高于Ⅱ組(χ2112=163.5.0,P<0.01);痰檢陽性率也顯著高于Ⅱ組(χ2222=143.5,P<0.01)。3非結防機構病人轉診和追蹤的問題結核病不僅損害患者的身心健康,而且直接給社會和患者家庭帶來沉重的經濟負擔,是導致人民群眾因病致貧,因病返貧的重要原因之一。結核病控制策略的核心就是首先要盡可能地發現結核病患者,尤其是新涂陽肺結核患者。按國家結核病控制策略規定,所有疑似肺結核病人都應轉診到縣級結核病防治機構進行檢查、診斷和治療,并由縣結防機構進行治療管理,但部分醫療機構對首診的結核病人不進行轉診,且只治不管,致使大部分病人得不到正規治療和管理,造成大量復治、耐藥和難治病例,成為結核病控制的巨大障礙。中國結核病控制項目社會評價研究報告結果顯示肺結核可疑癥狀者中,約70%～80%沒有轉到結防機構。湖北省2005年目標責任制考核抽查綜合性醫院報告率為89.8%,轉診率為83.2%,市級綜合性醫院的報告率和轉診率均顯著高于縣級綜合性醫院,說明綜合性醫療機構,特別是縣級綜合性醫院發現和就診的疑似肺結核病人有許多沒有登記報告和轉診。全省轉診到位率僅為30.8%,也表明大部分病人被非結防機構截留而未轉診,或轉診不到位而得不到規則的治療管理。綜合性醫院在結核病人發現工作中起著極其重要的作用,明確醫療機構與結防機構的職責分工,建立兩者良好的緊密協作關系是落實結核病歸口管理工作的重點。要切實做好轉診工作,就要加強行政干預力度,完善各項規章制度,要求發現所有的肺結核患者,除需要住院治療外,都要轉送到結核病防治機構管理;做好對患者的宣教工作,以提高轉診到位率;同時各級結防機構應加強對屬地非結防機構病人轉診工作的督導檢查工作力度。新涂陽病人發現增長組追蹤率明顯高于減少組,說明通過網絡直報追蹤患者,有利于促進肺結核患者,尤其是新涂陽肺結核病人的發現。追蹤到位率較低,僅為37.3%,其原因主要是網絡直報病人信息不準確,結防機構人員配備不足,追蹤經費不到位,追蹤方式不合理,以致無法完成追蹤病人的工作。因此,要投入相應的經費、人員和設備開展此項工作。要注意追蹤方式的合理運用,如利用電話對患者進行宣教工作,督促病人前來結防機構進行檢查、確診;利用現有三級保健網絡,由鄉、村醫生直接到患者家中進行追訪;對無電話或電話追蹤失敗的病人可采用信函通知到結防機構就診。另外,非結防機構接診醫生必須填寫出準確、完整的病人地址、身份證號碼、電話號碼等詳細信息,以便結防機構追蹤。痰涂片檢查是當前發現結核病傳染源最重要的手段。世界衛生組織(WHO)在全球結核病規劃(GTB)明確指出:DOTS策略中,痰涂片顯微鏡檢查是發現更多的傳染性肺結核病人最有效方法。鄉鎮衛生院在整個結控體系中,起著不可或缺的重要作用。為方便病人就診,提高涂陽肺結核病人的發現率,改變以往病人由于經濟困難、路途遙遠導致就診率低的狀況,2005年湖北省設立了404個鄉鎮衛生院痰涂片檢查點,配備相應設備,主動發現病人。研究中新涂陽病人發現增長組的痰檢率和痰檢陽性率明顯高于減少組,說明加強鄉鎮衛生院查痰點建設,有利于促進病人發現率。可疑病人就診率、痰檢率和痰陽檢出率是影響病人發現率的重要因素。湖北省鄉鎮衛生院查痰點登記病人的查痰率為65.6%,表明在鄉鎮衛生院就診的肺結核病人中有很多未進行痰涂片檢查。鄉鎮查痰點涂陽檢出率僅為8.8%,遠遠低于WHO報告的新活動性肺結核的涂陽檢出率預計值(55%～70%),也低于2005年湖北省結防機構涂陽平均檢出率(48.6%),表明雖然鄉鎮查痰點統一配備了顯微鏡,統一發放了試劑,專業技術人員都接受了相應培訓,但由于專業人員從事結防工作的年限短,業務生疏,同時查痰工作補助不到位,影響了病人發現工作。因此,應足額落實鄉鎮衛生院查痰工作補助,定期組織培訓,提高痰檢點