靜脈輸液港的使用和維護操作環節輸液港的使用和維護流程：評定→物品準備→消毒→穿刺→固定→用藥→沖管→封管→采血→更換敷料→拔針→宣傳教育評定在使用輸液港前首先要獲得醫囑，并雙人核對。操作前做好解釋，獲得患者的配合。評定病人，具體檢查輸液港周邊皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時理解輸液港植入側的肢體活動狀況，囑患者排尿、排便。護士按照七步洗手法洗手二、物品準備換藥包一種，內含（孔巾1塊.彎盤2個.小藥杯2個.中紡紗1塊.鑷子1把.棉球6個）另外根據治療需要準備下列物品：頭皮針、20ml注射器、無損傷針、肝素帽、透明敷料、0.9%生理鹽水100ml、無菌手套、膠布、75%酒精、1%碘伏、無菌剪刀、采血管三、消毒攜用物至床旁，暴露輸液港穿刺部位，檢查穿刺部位，確認注射座的位置。免洗消毒液洗手，打開換藥包，將注射器、無損傷針等物品放入無菌區。倒消毒液。右手先戴一只無菌手套，持無菌20ml注射器，左手持生理鹽水便袋，抽吸20ml生理鹽水。左手再戴另一只無菌手套。連接無損傷針，排氣，夾閉延長管。然后行皮膚消毒，先用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為10-12cm。再用碘伏棉球重復以上環節。等待完全干燥。四、穿刺更換無菌手套，鋪孔巾。用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港拱起，主力手持無損傷針，自三指中心垂直刺入，穿過隔閡，直達儲液槽底部。穿刺后抽回血，確認針頭與否在輸液港內及導管與否暢通，用20ml生理鹽水脈沖方式沖管。連接肝素帽。注意：若抽不到回血，可先注入5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，避免三向瓣膜貼于血管壁必須使用無損傷針穿刺輸液港，否則容易損傷注射座隔閡，造成漏液。無損傷針每7天需更換一種。沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，避免小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處五、固定：在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布，撤孔巾，然后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管，注明時間六、持續輸液及靜脈注射持續輸液：用藥前雙人核對醫囑及藥品。用抽吸好10ml生理鹽水的注射器接頭皮針、排氣。常規消毒肝素帽后，頭皮針刺入肝素帽。抽取回抽，見回血，確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導管中的血跡。連接輸液系統，打開輸液夾，開始輸液。輸液完畢，常規脈沖沖管、正壓封管。靜脈注射：抽取回抽，見回血，確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導管中的血跡。更換抽好藥液的注射器，緩慢推注藥品，完畢靜脈注射。推注化療藥品時，須邊推注藥品邊檢查回血，以防藥品滲出血管外損傷臨近組織。注射完畢，常規脈沖沖管、正壓封管。輸液港—沖管、封管沖管時機每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，應立刻沖干凈導管再接其它輸液（沖管用的水沖完再用20ml注射器抽取20ml鹽水沖管，再接下組液體）兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次如發生堵管，嚴禁溶栓，立刻聯系外科醫生取出導管。使用輸液港采血操作環節準備好有關物品。消毒肝素帽后，用10ml注射器抽出3-5ml血液丟棄。然后接空的20ml注射器，抽取適量血標本，分別注入試管，方便送檢。最后用20ml生理鹽水脈沖方式沖管、正壓封管。本科室輸液港嚴禁采血用。八、更換敷料準備用物：換藥包1個（彎盤2個小藥杯2個中紡紗1塊鑷子1把棉球8個）、透明敷料貼、膠布、清潔手套1對、無菌手套1對、75%酒精、1%碘伏。免洗消毒液洗手，打開換藥包。戴清潔手套，揭除敷貼，觀察局部皮膚。脫手套，再次用免洗消毒液洗手后戴無菌手套。用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為10-12cm，然后消毒無損傷針翼及延長管，再用碘伏棉球重復以上環節。在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管。注明換藥時間。九、拔針：當無損傷針已使用7天或療程結束后，需要拔除無損傷針。準備用物（清潔手套，輸液貼一塊或止血貼，1%碘伏，棉簽）。免洗消毒液洗手、戴清潔手套。撕除敷貼、檢查局部皮膚。左手兩指固定好輸液港注射座，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血5分鐘.檢查拔出的針頭與否完整。用碘伏棉簽消毒拔針部位。輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點。十、注意事項：1.保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周邊皮膚有無發紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反映。拔針后，要親密觀察患者的呼吸、面色等必須使用10毫升以上注射器。如有異常應及時聯系醫生或護士。2.植入靜脈輸液港患者不影響從事普通性日常工作，家務勞動，輕松運動。但需避免使用同側手臂提過重的物品、過分活動等。不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉。避免重力撞擊輸液港部位。３.治療間歇期每四周對靜脈輸液港進行沖管、封管等維護一次，建議回醫院維護。４.做ＣＴ、ＭＲＩ、造影檢查時，嚴禁使用此靜脈輸液港作高壓注射造影劑，避免導管破裂。５.如肩部、頸部出現疼痛及同側上肢浮腫或疼痛等癥狀，應及時回醫院檢查。６.如出院不能回院維護治療時，請務必在本地找正規醫院指定專業人員為您維持治療。不詳之處請您的護士與醫院聯系。7.必須使用無損傷針進行穿刺。8．采用脈沖式沖洗法，確保正壓封管。9．沖洗過程中親密觀察病人有無胸悶、胸痛、藥品外滲的現象。10．換敷料時注意觀察皮膚與否紅腫熱痛、皮疹及有無分泌物等感染、過敏癥狀。如出現感染癥狀需做細菌及真菌培養，告知醫生并做統計。11．消毒范疇需不不大于敷料范疇造成輸液座外滲現象的四種因素；1、針頭放置不完全或針頭脫落2、導管末端形成血栓或纖維蛋白鞘3、導管穿破上腔靜脈管壁4、導管破裂或與輸液座分離5、長時間重復壓迫是造成導管脆弱和分離的主因；6、導管破裂也可能是由于使用不大于10ml的注射器注射或沖洗,當破裂處發生于注射座與血管穿刺處之間間就會發生皮下組織的外滲。血栓形成1、癥狀（明顯或含糊）2、輸液速度變慢3、肩部、頸部疼痛4、同側上肢浮腫或疼痛5、發熱異常狀況及并發癥防止與解決感染嚴格無菌操作。皮膚感染。1）停止使用靜脈輸液港2）局部外涂抗生素藥膏，直至皮膚紅、腫、熱、痛消失導管感染。1）根據醫囑，經導管使用敏感抗生素直至培養持續兩次陰性，并且無發熱癥狀。2）如果抗生素使用后血培養持續兩次陽性，或不穩定，外科手術取出靜脈輸液港。阻塞：最少每月沖洗靜脈輸液港1次。靜脈給藥前后沖洗模式：鹽水—給藥—鹽水—肝素液抽血前后沖洗模式：棄血—血標本—生理鹽水—肝素液兩種藥品配伍禁忌中間必須用生理鹽水10毫升沖洗機械性阻塞外科醫生干預或取出藥品性阻塞：咨詢藥師使用有關溶栓劑，不能解決的外科手術取出血栓性阻塞：使用尿激酶，劑量5000u/ml,10000u/ml.使用方法：使用10毫升注射器抽取尿激酶，使用溫和的推入及抽取方式緩慢將藥品推入，保存1小時后抽出。如管道仍然不通可使用第二劑。不能解決外科手術取出。(警告：血小板＞0/mm3四小時內需重復灌注，應將溶液稀釋3倍;血小板＜0/mm3，四小時內不再用藥﹚泵體及導管損傷使用無損傷針。勿使用不大于5毫升下列注射器沖洗時，遇阻力應停止操作靜脈用藥或插針前親密觀察局部皮膚有無異常（如紅、腫、痛等藥品外滲現象）及病人有無特殊癥狀（如胸悶、胸痛及呼吸急促等癥狀）。注射前檢查回血，如回血不暢或輸液速度隨體位變化變化警惕pinch-off綜合癥。通過X片確診，外科干預取出靜脈輸液港停止使用輸液港，外科干預取出。輸液港的操作流程操作前做好解釋，獲得患者的配合，并訂立知情同意書，獲得醫生的同意，擬定患者與否能夠置管。評定病人，具體檢查周邊皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時理解輸液港植入側的肢體活動狀況，囑患者排尿、排便、準備好病服。抽血查血常規，凝血酶。備皮。簽手術同意書（紙質版和電子版、電子版由醫生填寫發手術室）給普外總住院打電話。手術前交接單。中南大學湘雅三醫院手術病人交接統計手術日期：年月日病人基本狀況姓名性別年齡歲病室/床號ID號腕帶標記有□診斷擬施手術手術前交接術前用藥：完畢□無□合血單：有□無□過敏史：有□:無□手術部位標記：有□不合用□病人用物交接：病歷□病服□影像資料□其它：病人帶管狀況交接：靜脈輸液□胃管□導尿管□其它：帶入手術室藥品交接：同一批號□可執行□名稱與數量：皮膚完整性：正常□非正常□（請描述）：病人特殊狀況交接：病室交班護士:手術中心接班護士:手術后交接手術護理統計：已確認并簽字□病人用物交接：病歷□病服□影像資料□其它：病人特殊狀況交接：送往：病室□PACU□ICU□其它：手術中心交班護士:接班護士:局部加壓，定位（T5-T7后肋之間），由護士陪伴前往，如有異常及時聯系醫生。填寫材料申請報告單，送醫務科。24-48小時后換膜做好護理統計材料記賬材料預沖式導管沖洗器10ml支2支留置針固定專業敷貼10