半月板損傷的診斷和治療病史介紹

劉華平，男，25歲，因“左膝關節疼痛3個月，加重3天”于2017-04-13住院。患者自訴入院前3個月打球后出現左膝關節疼痛，行走時輕微疼痛，上下樓梯及深蹲起立時疼痛加重，偶有關節內彈響及關節交鎖癥狀，疼痛無其余部位放射，3月來癥狀無明顯改善，2017-04-05來我院門診查左膝關節MR示半月板損傷。既往體健。

體格檢查

專科情況：雙下肢外觀無畸形，左膝關節輕微腫脹，皮溫不高，左膝內側間隙壓痛，左膝關節浮髕試驗（+），過伸試驗（-），過屈試驗（+），麥氏試驗（+），抽屜試驗（-），側方應力試驗（-）。左膝關節活動度130°-0°。

病人的疑問1.我只是打打球，怎么會就半月板損傷了，會不會搞錯了？2.醫生，我膝蓋痛，拍個片就行了吧，為什么要花那么多錢做MRI？3.我的腳現在不是很痛，能不能暫時不做手術，試試中藥，實在不行晚幾個月再做沒有影響吧？4.我的手術怎么做，能不能縫合？手術以后活動受不受影響？半月板位于股骨與脛骨之間，是膝關節重要穩定結構之一，主要的功能在于緩沖股骨與脛骨之間的沖擊力，減少軟骨之間的磨損。半月板損傷

半月板損傷是膝部最常見的損傷之一，多見于青壯年，男性多于女性。主要是指半月板撕裂從而引起關節疼痛、活動受限等癥狀。

半月板損傷的診斷一、病史年輕人多有運動外傷史，老年人可見于慢性損傷。二、癥狀常見臨床表現包括局限性疼痛、關節腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿

三、體征1.壓痛2.McMurray試驗3.Apley研磨試驗

病人的疑問1.我只是打打球，怎么會就半月板損傷了，會不會搞錯了？2.醫生，我膝蓋痛，拍個片就行了吧，為什么要花那么多錢做MRI？3.我的腳現在不是很痛，能不能暫時不做手術，試試中藥，實在不行晚幾個月再做沒有影響吧？4.我的手術怎么做，能不能縫合？手術以后活動受不受影響？四、檢查1.造影2.MRI3.關節鏡檢該患者輔助檢查結果：左膝關節MR（2017-04-05）：1.左膝內側半月板后角、體部撕裂。2.左膝關節腔內、關節囊及髕上囊積液。3.左側髕骨及左膝股骨內側髁后緣骨髓水腫并股骨內側髁關節軟骨損傷可能。4.左膝髕下軟組織稍腫脹。半月板變性和撕裂：MRI目前多采用三級分類法：

Ⅰ級：半月板內局限性信號升高－－－局限性早期黏液樣變性；

Ⅱ級：板內出現水平的略高信號線，可從半月板的囊緣直達游離緣，但不影響到關節緣；

Ⅲ級：板內略高信號線累及半月板的關節緣。

關節鏡檢

病人的疑問1.我只是打打球，怎么會就半月板損傷了，會不會搞錯了？2.醫生，我膝蓋痛，拍個片就行了吧，為什么要花那么多錢做MRI？3.我的腳現在不是很痛，能不能暫時不做手術，試試中藥，實在不行晚幾個月再做沒有影響吧？4.我的手術怎么做，能不能縫合？以后影響大不大？治療的選擇？1、保守治療？2、手術治療？—手術方式？保守治療條件選擇：?非全厚撕裂；?撕裂長度＜5mm的撕裂（垂直，斜行），中央緣探查穩定的；?半月板關節囊接合部損傷；?半月板邊緣紅區的縱形撕裂；?＜14歲的年輕患者。

根據半月板的血供情況，從外向內分為紅區、紅白區和白區，其中紅區血供最為豐富，縫合后容易愈合，白區幾乎無血供，無法愈合。保守治療方法?傷后3周內：石膏制動與屈膝30°，股四頭肌等張收縮鍛煉；?傷后4-6周：戴支具在70°范圍內活動，扶拐活動；?傷后7-12周：去支具及拐，逐漸負重活動，股四頭肌抗阻力性鍛煉；?傷后4-6月：以上訓練+耐力訓練，輕度體育鍛煉。禁深蹲、快跑及關節旋轉活動。保守不當的后果以下因素提示需手術治療1.發生嚴重扭傷，且此后不能恢復活動2.膝關節交鎖或活動嚴重受限3.麥氏試驗時輕度膝關節屈曲即有疼痛4.伴前交叉韌帶撕裂5.經保守治療3~6周后癥狀沒有改善

病人的疑問1.我只是打打球，怎么會就半月板損傷了，會不會搞錯了？2.醫生，我膝蓋痛，拍個片就行了吧，為什么要花那么多錢做MRI？3.我的腳現在不是很痛，能不能暫時不做手術，試試中藥，實在不行晚幾個月再做沒有影響吧？4.我的手術怎么做，能不能縫合？手術治療的選擇1、開放手術2、關節鏡下手術

a.半月板切除

b.半月板縫合3、半月板移植開放手術半月板縫合修復的指征1.紅區、紅白區的損傷2.急性損傷、運動損傷3.<45歲的年輕患者4.半月板縱行撕裂>1cm縫合前縫合后應用Fast-fix的全內縫合半月板損傷的示意圖半月板全切的后果38歲退役體操運動員，內側半月板全切20年后，內側間室嚴重破壞。半月板全切的后果(二)48歲退役體操運動員，外側半月板全切18年后，外側間室嚴重破壞。半月板全切的后果(三)29歲現役女足運動員，內側半月板全切8年，內側間室嚴重破壞，膝內翻。膝關節鏡術原則1.仔細檢查明確損傷的類型、部位。2.盡最大可能保留一個連續、穩定、結構平衡的半月板外側緣，有助于關節穩定，保護關節軟骨面。3.一般術式選擇的順序是：縫合----部分切除--