肱骨骨折的護理主查人：鄒娟責任護士：段松琴肱骨骨折的分類:

肱骨外科頸骨折、

肱骨干骨折、.

肱骨髁上骨折

肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸2~3cm，肱骨大、小結節下緣與肱骨干交界處之間的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多見。

護理評估：1.有外傷史2.有骨折專有的體征3.肩部腫脹，肩關節活動障礙，但肩關節仍膨隆飽滿4.X線片檢查可見肱骨外科頸骨折。一、概述肱骨骨折常發生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內上髁。其中，尤以前三者為多，可發生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。二、分類

肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，很易發生骨折。各種年齡均可發生，老年人較多。

肱骨干

骨折

肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折易發生骨不連。

肱骨

髁上

骨折

指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多發年齡為5~12歲。三損傷機制

（1）無移位骨折。（

2）外展型骨折：跌倒時上肢外展位，骨折遠端呈外展、近端相應內收，兩骨折端向內成角移位，且常有互相嵌插。（3）內收型骨折：跌倒時上肢內收位，骨折遠端段內收，近端段相應外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。

（4）肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位。

1、肱骨外科頸骨折 多為間接暴力所致。按損傷機制可分為

(3)旋轉暴力常發生于新兵投擲訓練中,好發于中下1/3處，骨折線為螺旋形。

(1)直接暴力常發生于交通及工傷事故,多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。

(2)間接暴力跌倒時因手掌或肘部著地所致,多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形2、肱骨干骨折

3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒時手著地，同時肘關節過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠骨折端向后上方移位，并可表現尺偏或橈偏及旋轉。嚴重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴重移位，可造成正中神經、橈神經(偶有尺神經)及肱動脈的挫傷、壓迫及裂傷。(2)屈曲型約占5％。由于跌倒時肘關節屈曲，導致遠骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠骨折端前側的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經血管等軟組織損傷較少。四臨床表現和診斷

患肩腫脹，前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛，肩關節活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節。注意與肩關節脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現相應體征。?????????1、肱骨外科頸骨折

骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。合并橈神經損傷時，出現腕下垂等癥狀。?????????2、肱骨干骨折3、肱骨髁上骨折

（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細觸摸肘三點之正常關系未變。這與肘關節后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側方移位者，肘尖偏向一側。入院病情簡介

444床，女，29歲，因“摔傷致左上臂腫痛，活動不利2天，門診擬“左肱骨干骨折”收入我科。入院查體:T36℃，P100次/分，R20次/分，BP124/87mmHg，患者現感左上臂腫脹，疼痛拒按，痛有定處，納可，寢安，二便調。既往史：無過敏史：無食物、藥物過敏史家族史：無家族遺傳病及傳染病史入院診斷中醫診斷：1、骨折病氣滯血瘀型西醫診斷：1、左肱骨干骨折

中醫辨病辨證依據本病系外在暴力作用于左上臂部致骨斷筋傷，脈絡受損，離經之血溢于脈外，阻塞脈絡致氣滯血瘀，淤血阻于脈絡，氣機通行不暢，氣血阻滯，脈絡不通，不通則痛，故痛有定處，血溢脈外，不循常道，淤阻于肌膚腠理，“氣傷痛，形傷腫”，故疼痛，腫脹。骨斷筋傷，疼痛無法活動，故活動受限。舌質淡，苔薄白，脈弦細，皆氣滯血瘀之象。綜上所述，病因為摔傷，證屬氣滯血瘀型，病性屬實，病位在左上臂部，辨病為左肱骨干骨折。血常規血常規

項四血凝

免疫全套

肝腎功能

心臟彩超

B超報告單胸片心電圖術前DR術后DR手術病情簡介患者于2016年6月30日10:50在全麻下行左肱骨干骨折切開復位內固定術，術中輸液1500ml，輸血1.5u,術畢于15；10返回病房，測T37℃P82次/分R20次/分BP133/82mmHgSPO99%.

遵醫囑給予心電監護血氧飽和度監測，持續低流量吸氧，按全麻術后護理一級護理，已行術后指導。患者石膏托外固定可靠，肢端血運正常。續負壓引流，計24h引流量，囑患者去枕平臥，暫禁食水6h。護理診斷1P疼痛（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關）2P憂慮（與擔心致殘有關）3P有感染的可能（與術后傷口不潔，邪毒入侵有關）4P知識缺乏（與對手術的認識不足，擔心預后有關）5P潛在筋肌萎縮（與患肢缺乏功能鍛煉有關）1P疼痛：（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關）

1、中醫認為骨折后營血筋離，阻滯筋脈，氣機不利，氣滯血瘀，血不行則凝滯，不通則痛，故應給與患者精神安慰，消除其緊張、恐懼，緩解緊張性疼痛。2、取舒適體位，適當抬高患肢，促進血液循環，減輕腫脹，緩解疼痛，必要時可行針刺，皮膚淤腫處可用三黃酊外敷及微波治療儀照射。2P憂慮：（與擔心致殘預后有關）1、患者由于外傷而產生焦慮情緒，多生憂思惱怒，憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主疏泄，調理氣機，脾主肌肉，為后天之本，故應多與患者交流，使其對疾病有正確的認識，介紹康復的典型病例，增強其戰勝疾病的信心，配合治療。2、做好心理疏導，態度和藹，語言親切，操作細心、耐心，使患者無后顧之憂，安心住院治療，加強情志護理，了解掌握患者的心理狀態，盡量滿足其生活需求。3P有感染的可能：（與傷口不潔，邪毒隨切口侵入有關）

1、經常巡視病房，觀察有無感染現象，如紅腫熱痛，并教會家屬觀察方法，觀察體溫的變化，如病人不明原因的高熱或持續低熱時，應及時通知醫生。2、嚴格執行無菌技術操作，做好傷口處理，如傷口有滲血或滲液時，應及時通知醫生更換敷料，合理運用抗生素，適當補充營養，提高機體免疫力骨折后由于氣血失和，骨折向患者講解術前禁食12h,禁飲4h術的目的及注意事項，手術區域皮膚準備的目的，使患者積極配合，指導患者術后去枕平臥，暫禁食水6h組織的修復需要充足的營養，在不影響病情的基礎上，尊重病人的飲食習慣及嗜好、靈活運用，以強筋壯骨，補養氣血促進骨折愈合.4P知識缺乏（與對手術的認識不足，擔心預后有關）5P:潛在筋肌萎縮（與缺乏功能鍛煉有關）

第1天，可嘗試肱二頭肌收縮練習，并進行肘關節功能鍛煉。術后3-4周，加強肘關節伸屈和前臂的旋轉活動；肩關節可做聳肩活動，健肢托付下可做外展活動。對柯雷氏骨折此期禁做前臂旋轉活動。4周后，加大肘關節、肩關節活動度，活動由輕到重，肘關節做前屈活動，前臂做旋轉活動，肩關節做外展、內收、前后擺動、上臂回旋活動。已解決：憂慮知識缺乏有感染的可能基本解決：疼痛待解決：潛在筋肌萎縮護理評價健康教育

1.

肱骨干骨折的復位要求較其他部位骨折低，遺留20度以內的向前成角和30度以內的向外成交畸形并不影響功能：斜行骨折愈合即使右縮短2.5cm，也會發現明顯的異常。應先按患者及家屬講解明確，以減輕心理負擔。

2.

肱骨干骨折伴有橈神經損傷時，患肢伸腕、伸指功能障礙，短期內癥狀改善不明顯，治療周期長，患者心理壓力大，易產生及早悲觀的情形。可介紹治療措施，對患者感覺和運動恢復的微小變化予以重視，并以此激勵患者，主動配合治療。健康教育

3.

懸吊石膏固定等患者2周內不能平臥，只能取坐位或半臥位。并向患者講解該題為的治療意義。

4.

骨折固定后立即指導患者進行上臂肌的早期舒縮活動，可加強兩骨折端在縱軸上的壓力，有利于愈合。

出院指導（1）伴橈神經損傷者，口服硬要神經藥物并配合理療1~2個月。（2)繼續行功能鍛煉。骨折四周內，嚴謹做上臂旋轉活動。外固定接觸后，逐步達到生活自理。（3）復查指針及時間：“U”形石膏固定的患者，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應來院復診；懸吊石膏固定兩周后來院更換長臂石膏托，維持固定六周左右后再拆除石膏，術后一個月、三個月、六個月復查x線片，了解骨折移位或愈合情況，伴橈神經損傷者，并定期復查肌電圖，了解神經功能恢復情況。

主要內容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規范與流程護理查房質量的評價護理查房的方法與流程護理查房分類與特點護理查房分類為護理業務查房和護理行政查房，護理業務查房包括專科查房、個案查房、教學查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理業務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎上，對責任護士的治療護理進行指導調整，以保證患者獲得最佳療效與就醫感受。護理專家、上級護師通過責任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、溝通經過綜合整理分析，對下一步的護理方案進行討論、分析、指導，以保證患者安全，有效、人文的治療與護理，提高下級護士專科護理能力與水平，提高患者就醫感受。護理業務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫囑走的原則護理業務查房應依據醫療診斷與醫師醫囑進行，護理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態，所以在護理業務查房中，要醫護一體化，避免醫護分離護理業務查房的原則2以患者為中心的原則護理業務查房的核心目的就是為患者解決問題，以團隊形式傳達醫者對患者的重視與關懷，所以從服務禮儀到護患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責任護士、查房者、全體醫護都要體現出對患者的重視、尊重、關懷、溝通護理業務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過責任護士對患者病情報告及治療護理措施的實施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫療護理措施落實的效果，對責任護士的護理提出指導及調整意見護理業務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落實是否得當，是業務指導的過程，而非質量檢查的過程。避免將護理業務查房與護理質量檢查混淆，避免只評價不指導，避免只與責任護士對話不與患者溝通，避免只指導護士不對患者健康問題進行互動指導，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當、不規范的查房語言，影響患者的感受。護理查房的規范與流程護理查房的規范與流程病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業：農民主訴：發作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘討論問題夜間為什么反復哮喘發作？發作后如何處理？文獻《***學院學報》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發作的原因分析與護理干預》支氣管哮喘夜間發作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌受副交感神經纖維的迷走神經支配，夜間迷走神經的作用占優勢。加上夜間睡眠時平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發作時臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低護理干預環境保持避免與過敏原接觸體位調整做好心理護理合理用藥正確氧療加強巡視觀察加強生命體征的監測護理業務查房質量評價護理業務查房應制定有可操作的流程及指引，制定相應的質量標準，以使各級護士及查房者能獲得同質化+個性化的查房指引及培訓，具體查房達到的質量標準可涵蓋如下項護理業務查房質量評價(1)患者感受到重視及專業的護理服務。(2)責任