帶狀皰疹及遺留神經痛

臨床治療山西中醫學院師強華2023/11/18水痘皰疹病毒(vericella-zostervirus，VZV)可以引起兩種不同的疾病綜合征 水痘:易感兒童 帶狀皰疹:成年人,尤其是老年人帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皰疹性皮膚病，以沿單側周圍神經分布呈帶狀排列的群集性紅斑和集簇水皰為特征，伴明顯神經痛，多見于成人。

中醫學稱：蛇串瘡、纏腰火丹2023/11/182023/11/182023/11/182023/11/182023/11/18帶狀皰疹后神經痛(PHN)皰疹消退后仍長期遺留自發性疼痛，痛覺異常，痛覺敏感或感覺改變。2023/11/18帶狀皰疹發病的最常見原因老年人有些惡性疾病惡性疾病的化療和放療

HIV感染器官移植后某些疾病應用激素治療水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經和嗜皮膚的特性。A.在水痘的發病過程中，VZV通過皮膚和粘膜的破損處進入感覺神經的末梢，然后沿著感覺神經上行到達感覺神經節。B.在感覺神經節中，VZV建立了一種隱性感染狀態，并且這種狀態可以持續終生。C.當機體的免疫功能下降，VZV在神經節內復制，播散，造成神經元的壞死及劇烈的炎癥反響，VZV沿著感覺神經纖維下行，造成了劇烈的神經炎，這時就出現了難以忍受的神經痛，病毒由神經末梢釋放的皮膚或粘膜中，這時成簇的紅斑，水皰就出現了。發病機理圖水痘-帶狀皰疹病毒無免疫人群水痘70%隱性感染30%潛伏性帶病毒者成為局部免疫的個體誘發因素帶狀皰疹↙↘↘↙↓↓∣∣←中醫病因情志內傷肝，氣郁結，肝郁化火，夾風邪上竄頭面；脾濕健運，濕熱內蘊，外溢皮膚；或夾濕熱下注，發于陰部下肢；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結肌膚而成；年老體弱，正氣缺乏，導致氣滯血瘀。

臨床表現本病好發于春季，成人多見，一般先有輕度發熱，疲倦無力，全身不適，食欲不振以及患部感覺過敏、皮膚灼熱或神經痛的先驅病癥，但也有無先驅病癥即發疹者。一般為單側性，不超過軀干中線，局部可有淋巴結腫大。多數情況下水泡10天左右吸收而干涸結痂，預后遺留暫時性紅斑或色素沉著。2023/11/18抗病毒阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋抗炎類固醇老年〔＋〕年輕〔－〕鎮痛NSAIDs阿片類±NSAIDs神經阻滯皮下浸潤局部治療阿昔洛韋軟膏等輔助治療抗抑郁藥±抗癲癇藥急性帶狀皰疹的治療措施保護皮膚一、全身治療

1、止痛：口服止痛藥〔洛索洛酚片或加巴噴丁膠囊〕。2、抗病毒：〔更昔洛韋、伐昔洛韋、喜炎平等〕3、皮質類固醇激素：〔強的松等，用于急性炎性期療程為7天〕4、維生素：〔多食維生素含量豐富食物〕5、免疫療法〔皮內注射或口服胸腺肽等增強免疫的藥物〕營養神經劑〔vitB120.5mg,vitB10.1g肌肉注射〕。6、靜脈點滴：復方甘草酸苷片。二、局部治療以消炎、枯燥、收斂、防治繼發感染為原那么。比方皰疹未破時外擦青黛散、冰柏液等收斂劑。皰疹破時可外敷稀釋碘伏等。中藥奇效方：雄黃、白礬、冰片各等份，用陳醋調敷于患處，有奇效。三、預防與調攝1、保持局部皮膚枯燥、清潔，注意休息，適當體育鍛煉增強機體抵抗力。2、忌食辛辣肥甘厚味之品。1肝經郁熱證皮損特點：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張伴隨病癥：口苦咽干，心煩易怒，大便干、小便黃脈象：舌紅、苔黃、脈弦滑數治法：清泄肝火，解毒止痛方藥：龍膽瀉肝湯加減內用藥物治療—中藥治療脾虛濕蘊證皮損特點：皮損色淡，刺痛輕微，皰壁松弛伴隨病癥：發熱不適，尿赤、頻、痛舌、脈象：舌淡、苔白、脈沉緩或滑治法：健脾利濕、解毒止痛方藥：除濕胃苓湯加減氣滯血瘀證皮損特點：色沉斑伴隨病癥：疼痛不止，影響生活，持續時間長舌、脈象：舌黯、苔白、脈弦細治法：理氣活血、通絡止痛方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減2023/11/18二、帶狀皰疹后神經痛的診療皰疹后神經痛治療現狀目前在診治該病方面，暫無確定有效的齊同良方，診療比較混亂。較常用的處方：局部神經阻滯；口服：卡馬西平，0.1，tid；阿米替林，25mg，bid或Qd；調節免疫力藥物：轉移因子或胸腺肽等。2023/11/18

積極治療急性帶狀皰疹