有關急性白血病急性白血病（AL）是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并克制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等臟器。體現為貧血、出血、感染和浸潤等征象。急性白血病若不經特殊治療，平均生存期僅3個月左右，短者甚至在診療數天后即死亡。通過當代治療，已有不少患者獲得病情緩和以至長久存活。標簽：急性白血??；體現；護理一、臨床體現1.貧血常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進行性發展，與貧血嚴重程度有關。2.出血半數以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，體現為淤點、淤斑，鼻出血，牙齦出血和月通過多、眼底出血等，出血重要是血小板明顯減少，血小板功效異常、凝血因子減少、白血病細胞浸潤、細菌毒素等均可損傷血管而引發出血。急性早幼粒細胞白血病常伴有彌散性血管內凝血（DIC）而出現全身廣泛出血。3.發熱多數患者診療時有程度不同的發熱。白血病本身能夠低熱、盜汗，化療后體溫恢復，較高發熱常提示繼發感染，重要與成熟粒細胞明顯減少有關。常見的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴重感染有敗血癥等。最常見的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細菌感染，以及真菌、病毒、原蟲等感染。4.浸潤（1）淋巴結和肝脾大急淋較急非淋多見，腫大程度也較明顯?？v隔淋巴結腫大多見于T細胞急淋。（2）骨骼和關節疼痛常有胸骨下端壓痛。白血病細胞浸潤關節、骨膜或在髓腔內過分增殖可引發骨和關節痛，小朋友多見，急淋較急非淋常見且明顯。骨髓壞死時可出現骨骼劇痛。（3）皮膚和黏膜病變急單和急性粒-單核細胞白血病較常見。特異性皮膚損害體現為彌漫性斑丘疹、紫藍色皮膚結節或腫塊等。急非淋有關的良性皮膚病變有Sweet綜合征和壞疽性膿皮病，激素治療有效。白血病細胞浸潤可出現牙齦增生、腫脹。（4）中樞神經系統白血病隨著白血病緩和率提高和生存期延長，中樞神經系統白血?。–NSL）成為較突出的問題。以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細胞白血病也較多見。常無癥狀，可體現為頭痛、頭暈、煩躁，嚴重時出現嘔吐、頸項強直、視神經乳頭水腫和腦神經、脊髓癱瘓等。（5）綠色瘤又稱粒細胞肉瘤或髓母細胞瘤，見于2%～14%的急非淋，由于白血病細胞大量的髓過氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱為綠色瘤，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結或皮膚，但以眼眶和副鼻竇最常見?？审w現為眼球突出、復視或失明。（6）睪丸白血病細胞浸潤睪丸，在男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復發本源。重要體現為一側無痛性腫大，急淋多于急非淋。（7）其它白血病細胞還可浸潤心臟、呼吸道、消化道，但臨床體現不多。胸腔積液多見于急淋。腎臟浸潤常見，可發生蛋白尿、血尿。二、治療辦法化療法：急性和慢性治療上還是有某些區別的。首先都要選擇化療，不管你是哪一型的，髓性還是非髓性，是急性也好，慢性也好，首選都是化療。只是化療的藥品種類不同，急性白血病用的化療都是靜脈的化療，藥品用軟化劑等等一系列。慢性髓性白血病治療在病程的慢性期、加速期、急變期三個階段采用不同的治療辦法。1、靜脈注射化療藥品時，操作不慎藥液外漏可引發局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。因此，醫護人員必須十分認真，認真加以防止；2、克制骨髓造血系統，重要是白細胞和血小板下降。在每次化療前，都應當做血象檢查，如果白細胞的數目若低于（2.5～3）×109/升、血小板（50～80）×109/升，應當臨時停止化療，遵照醫生的醫囑使用升高血細胞藥。除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素B6以及益氣補血的中藥治療外，近年來由基因重組工程生產的某些集落刺激因子，含有明顯的增進血細胞增生的功效。只在在化療后及時用上這些藥品，白細胞就不會明顯下降；3、可不同程度的損害肝臟細胞，出現谷丙轉氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區疼痛、黃疸等，嚴重的會引發肝硬化、凝血機制障礙等，因此在用藥前和用藥過程中，要檢查肝功效，及時發現問題，及時解決，必要時停止化療；4、有些化療藥品對心血管系統有毒性作用，嚴重的可發生心力衰竭。因此用藥前及用藥中應檢查心電圖，發現異常立刻停藥，及時治療。對有心臟病變的病人，應避免使用對心臟有毒性作用的化療藥品。5、對呼吸系統有毒性作用和不良反映的化療藥品可引發急性化學性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現呼吸衰竭。因此用肺毒性藥品（即對呼吸系統有毒性的化療藥品），如爭光霉素等，應在用藥期間定時檢查肺部狀況，停藥后還要注意隨訪。發現肺部毒性反映，立刻停止化療并用激素治療；6、泌尿系統的毒性作用和不良反映體現有蛋白尿，少尿或無尿，有的發生血尿。為了能夠清晰理解腎臟功效，在用藥前和用藥過程中均要定時檢查，發現問題，及時治療。在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥，使每天尿量在～3000毫升。經驗證明，這樣可減少泌尿系統的毒性作用和不良反映；7、某些藥品可影響生育，造成畸胎。在化療期間，男性病人應節育，女性病人如有妊娠應中斷或避免化療普通停藥后生育功效可恢復；8、脫發和皮膚反映并不是全部的病人都會出現，即使出現也不必過分擔憂，由于普通病人停藥后，脫掉的頭發會重新長出，皮膚的紅斑、皮疹和色素從容也會好轉或消失；9、在化療的全身反映中，要數消化系統的毒性作用和不良反映最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。免疫治療：1、活化吞噬細胞、自然殺手細胞、傷害性T細胞等免疫細胞，誘導白細胞素，干擾素-γ，腫瘤壞死因子-α等細胞因子的分泌。如抗癌特殊免疫物質“幾丁聚糖”2、誘導癌細胞凋亡。3、與傳統的化學治療藥品（絲裂霉素、卡莫斯汀注射液等）合用，既增加藥效，又減輕化療過程中的毒副作用。4、與免疫治療藥品（干擾素-α2b）有協同作用。5、減緩晚期癌癥患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活質量。白血病中醫治療辦法；食療方：（僅供參考，具體需要詢問醫生）。三、護理（1）確保身心休息：1）安慰、關心病人，協助病人對的看待自己的疾病，使其主動與醫護人員配合，達成最佳治療效果。2）確保休息，根據病情適宜控制活動量，以減少體力消耗。（2）飲食護理：飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素，避免有刺或粗糙的食物，化療期間宜少量多餐清淡易消化食物。口腔潰瘍嚴重者進食前用普魯卡因稀釋液漱口以減輕疼痛。（3）防止感染的護理1）定時觀察患者體溫變化，注意有無咽痛、咳嗽等不適。2）病室保持空氣新鮮，每日紫外線消毒或噴灑消毒液，減少人員探視。3）遵醫囑準時、精確給與抗生素治療或輸濃縮粒細胞。4）嚴格執行無菌操作，杜絕醫院內感染發生。5）指導病人建立良好的衛生習慣：①保持口腔清潔：進餐前后及睡前用漱口溶液漱口。②保持皮膚清潔：勤換內衣，便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴后肛周涂抗生素軟膏，女病人注意會陰部每天沖洗。（4）防止出血的護理1）觀察患者皮膚黏膜有無瘀點瘀斑、有無齒齦出血。2）各項操作動作輕柔，穿刺后局部按壓時間要長。3）囑患者用軟毛牙刷，勿用牙簽剔牙以防牙齦損傷，勿用手挖鼻腔以防出血。牙齦出血時禁用牙刷，改用棉簽清洗，局部用1：1000腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷。4）定時隨訪血小板計數：當血小板低于20×lO9/L時囑其臥床休息，注意有無頭痛、惡心、口區吐、煩躁等腦出血先兆體現，并及時與醫生聯系，備好脫水劑及止血藥，觀察患者瞳孔、意識狀態、生命體征的變化并做好紀錄。（5）化療的護理：1）化療藥品使用前必須理解藥品使用注意事項及特殊副作用，如阿霉素、柔紅霉素靜注時，需觀察患者心率、心律變化，有無胸悶、心悸等不適。大劑量甲氨蝶呤靜注時，必須加強口腔護理，每日觀察有無口腔黏膜的變化，可用生理鹽水、口泰、口康液交替含漱?？谇粷儎⊥凑呖捎?%利多卡因噴霧止痛，如合并真菌感染時，則用3%蘇打水漱口，制霉菌素液含漱，潰瘍面涂0.5%金霉素甘油等。2）化療藥品必須現用現配，確保劑量對的，注入速度宜慢，如有藥液外滲時宜局部冷敷，并用0.5%普魯卡因局部封閉或金黃散、硫酸鎂外敷。3）遵醫囑在化療藥品注射前用鎮吐劑以減輕胃腸道反映，主動關心病人、協助生活護理。4）鞘內注射化療藥品后，患者應平臥4～6小時，避免腦脊液外漏引發低血壓性頭痛，同時注意有無發熱、頭痛、肢體癱瘓等注射并發癥。5）?；熕幤犯弊饔玫挠^察（1）局部刺激反映：由于化療藥品對組織刺激性較大，多次注射易引發靜脈炎，特別是柔紅霉素。強刺激性藥品如長春新堿、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下，可引發組織壞死。故在靜注前后均用生理鹽水沖洗，減輕藥品對血管壁的刺激。發生靜脈炎予以局部熱敷、硫酸鎂濕敷。發生藥品外滲時局部冷敷、0.5%普魯卡因或1%利多卡因局部封閉或金黃散外敷，也可用氫化可的松軟膏外涂。（2）骨髓克制：多數化療藥品可引發不同程度的骨髓克制。重要體現為白細胞和血小板減少?；熎陂g每日復查血象，如發生白細胞過于下降時，及時與醫生聯系暫停化療。注意保護性隔離，予以升白細胞藥品如利血生、鯊肝醇等治療，必要時成分輸血。（3）消化道反映：化療時病人常有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反映，尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等嚴重。護理中應主動關心病人，耐心解釋，指導病人作放松療法，保持口腔清潔，嚴重者遵醫囑予以鎮吐劑。（4）特殊副反映：肝腎損害、心臟保護1）長春新堿可引發周邊神經炎，觀察病人有無四肢感覺障礙、手足麻木感。2）環磷酰胺可引發脫發、出血性膀胱炎，囑病人多飲水，保持水分和堿化尿液。3）阿霉素、柔紅霉素、三尖杉可引發心肌及心臟傳導損害，用藥液注射慢，定時復查心電圖。4）甲氨蝶呤可引發口腔黏膜潰瘍，嚴重者可引發消化道廣泛潰瘍?？谇粷儎⊥凑呖捎?%利多可因噴霧止痛，流質飲食，必要時予以營養支持。遵醫囑用甲酰四氫葉酸拮抗。（6）骨髓移植的護理：1）防止感染、出血（方法同前）。2）心理護理：由于患者獨住在層流室時間較長，無親人陪伴，易產生孤單感，護理人員需加強主動服務意識，多與病人溝通，極力滿足患者生理、心理需求，指導病人主動配合，以達成最佳治療效果。3）移植物抗宿主病：植入的造血干細胞含有免疫活性，與患者組織細胞或血細胞發生免疫反映，造成組織損傷，應觀察患者皮膚有無斑丘疹或剝脫性皮疹、肝功效異常及腹瀉等。如有皮疹、水皰或脫屑時注意皮膚清潔，囑患者勿用手搔抓，避免局部受壓，以防感染。腹瀉時要親密注意觀察大便性質、次數、量，及時做好統計，并向醫生報1.對長久接觸放射和化學毒性物者，應定時查血象，注意休息，加強營養。2.囑患者注意營養、休息，避免勞累，保持樂觀情緒，少去公共場合，避免交叉感。3.緩和出院后按醫囑定時報告，鞏固治療四、健康教育（1）激勵病人主動和疾病作斗爭，克服消極絕望情緒，樹立信心，配合治療。（2）白血病患者免疫力低下，應注意保護隔離，病室空氣清新，定時進行消毒。少到公共場合，避免激烈運動。病人在化療期間或化療后應減少或避免探視。準時服藥，定時復查血常規。（3）地面要清潔消毒，室內紫外線照射消毒，保持室內空氣新鮮。（4）每日用淡鹽水、呋喃西林含嗽液漱口，加強口腔清潔，勤漱口，倡導用軟毛刷刷牙，以避免口腔感染。保持大小便暢通，大便后可用高錳酸鉀溶液坐浴。學會觀察感染的早期體現：如牙齦腫脹、咽紅、吞咽疼痛感、皮膚紅腫、肛周膿腫的出現。（5）飲食搭配要合理、衛生，供應營養均衡，易消化飲食，飲食不適宜太熱，太硬，以免引發出血。注意食物的色，香，味。多吃鮮水果，忌煙酒。（6）生活起居要規律，慎避寒暑，勞逸結合，調情志，忌郁怒，保持心情舒暢，使機體處在良好的狀態?！冀Y論〗1、急性白血病，多發病急驟，如不及時對的的治療病情快速惡化，特別是合并感染，出血等