肺部聽診是氣流通過支氣管達成胸壁的聲音（振動）。正常呼吸音有三種：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音。分別來自細支氣管、氣管與支氣管和以上兩者的混合。聽診次序：聽診的次序由肺尖開始，自上而下、分別檢查前胸部、側胸部、背部，并且要在上下、左右對稱部位進行對比。聽診辦法：手持聽診器，胸件平放在聽診部位，注意保持室溫及胸件溫度支氣管呼吸音：為呼吸氣流在聲門、氣管或主氣管形成湍流所產生的聲音，猶如將舌抬起經口呼氣所發出的“ha”的聲音。支氣管呼吸音調高，音響強。吸氣呼氣相比，呼氣音較吸氣音音響強、音調高且時間較長。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近可聞及支氣管呼吸音。肺泡呼吸音：為呼吸氣流在細支氣管和肺泡內進出所致。吸氣時氣流經支氣管進入肺泡，使肺泡由松弛變為緊張，呼氣時肺泡由緊張變為松弛。肺泡呼吸音很像上齒輕咬下唇吸氣時所發出的“fu”的聲音，呈微風吹拂樹枝樣響聲，很柔和、吸氣相較長、較響，而呼氣相較短、較安靜的聲音。為一種柔軟吹風樣性質，音調較低，音響較弱。吸呼氣相比，吸氣音比呼氣音間響強、音調較高且時間較長。正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸部位外其它部位均聞及肺泡呼吸音。支氣管肺泡呼吸音：呼吸音變粗、變長。粗濕啰音：又稱為大小泡音。發生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現在吸氣早期。見于支氣管擴張、嚴重肺水腫及肺結核或肺膿腫空洞?；杳曰驗l死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽及粗濕啰音，有時不用聽診器也可聽到，謂之痰鳴。中濕啰音：又能稱為中小泡音，發生于中檔大小的支氣管，多出現于吸氣的中期。見于支氣管炎或支氣管肺炎等。細濕啰音：又稱為小水泡音。發生于小支醫學教育網原創氣管，多在吸氣后期出現。常見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。低調干啰音：又稱鼾音。音調低，其基音頻率約為100-200Hz，如熟睡中鼾音，多發生在氣管或主支氣管。胸膜摩擦音：當胸膜面于由炎癥而變得粗糙時，隨著呼吸便可出現胸膜摩擦音。聲音的性質差別很大，有的聲音柔軟細微，有的聲音很粗糙。吸氣和呼氣均可聽到。普通在吸氣未與呼氣開始時較為明顯，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時則聲音增強，可籍此與心包摩擦音鑒別。令病人掩鼻閉口并加強腹式運動，這時盡管無氣流進出氣道，仍可聞及胸膜摩擦音，可與捻發音區別。胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側胸壁，因該區域的呼吸動度最大。異常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音削弱或消失：與肺泡內的空氣流量減少或進入肺內的空氣流速減慢及呼吸音傳導障礙有關。可在局部、單側或雙肺出現。發生的因素有：①胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重癥肌無力；③支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等；④壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。(2)肺泡呼吸音增強：雙側肺泡呼吸音增強，與呼吸運動及通氣功效增強，使進入肺泡的空氣流量增多或進入肺內的空氣流速加緊有關。發生的因素有：①機體需氧量增加，引發呼吸深長和增快，如運動、發熱或代謝亢進等；②缺氧興奮呼吸中樞，造成呼吸運動增強，如貧血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒等。一側肺泡呼吸音增強，見于一側肺胸病變引發肺泡呼吸音削弱，此時健側肺可發生代償性肺泡呼吸音增強。(3)呼氣音延長：因下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等，造成呼氣的阻力增強，或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅動力削弱，如慢性阻塞性肺氣腫等。均可引發呼氣音延長。(4)斷續性呼吸音：肺內局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引發斷續性呼吸音，因伴短促的不規則間歇，故又稱齒輪呼吸音(cogwheetbreathsound)，常見于肺結核和肺炎等。必須注意，當嚴寒、疼痛和精神緊張時，亦可聽及斷續性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動無關，應予鑒別。(5)粗糙性呼吸音：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢所形成的粗糙呼吸音，見于支氣管或肺部炎癥的早期。異常支氣管呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音(tubularbreathsound)。(1)肺組織實變：使支氣管呼吸音通過較致密的肺實變部分；傳至體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位、范疇和強弱與病變的部位、大小和深淺有關。實變的范疇越大、越淺，其聲音越強，反之則較弱。常見于大葉性肺炎的實變期，其支氣管呼吸音強而高調，并且近耳。(2)肺內大空腔：當肺內大空腔與支氣管相通，且其周邊肺組織又有實變存在時，音響在空腔內共鳴，并通過實變組織的良好傳導，故可聽及清晰的支氣管呼吸音，常見于肺膿腫或空洞型肺結核的患者。(3)壓迫性肺不張：胸腔積液時，壓迫肺，發生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，有助于支氣管音的傳導，故于積液區上方有時可聽到支氣管呼吸音，但強度較弱并且遙遠。異常支氣管肺泡呼吸音為在正常肺泡呼吸音的區域內聽到的支氣管肺泡呼吸音。其產生機制為肺部實變區域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。常見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎早期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區域聽及。(1)肺泡呼吸音削弱或消失：與肺泡內的空氣流量減少或進入肺內的空氣流速減慢及呼吸音傳導障礙有關?？稍诰植?、單側或雙肺出現。發生的因素有：①胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重癥肌無力；②支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等；④壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。(2)肺泡呼吸音增強：雙側肺泡呼吸音增強，與呼吸運動及通氣功效增強，使進入肺泡的空氣流量增多或進入肺內的空氣流速加緊有關。發生的因素有：①機體需氧量增加，引發呼吸深長和增快，如運動、發熱或代謝亢進等；②缺氧興奮呼吸中樞，造成呼吸運動增強，如貧血等；②血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒等。一側肺泡呼吸音增強，見于一側肺胸病變引發肺泡呼吸音削弱，此時健側肺可發生代償性肺泡呼吸音增強。(3)呼氣音延長：因下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等，造成呼氣的阻力增強，或由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅動力削弱，如慢性阻塞性肺氣腫等。均可引發呼氣音延長。(4)斷續性呼吸音：肺內局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引發斷續性呼吸音，因伴短促的不規則間歇，故又稱齒輪呼吸音(cogwheetbreathsound)，常見于肺結核和肺炎等。必須注意，當嚴寒、疼痛和精神緊張時，亦可聽及斷續性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動無關，應予鑒別。(5)粗糙性呼吸音：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢所形成的粗糙呼吸音，見于支氣管或肺部炎癥的早期。濕啰音系由于吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產生的聲音，故又稱水泡音?；蛘J為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時忽然張開重新充氣所產生的爆裂音。濕啰音的特點溫啰音為呼吸音外的附加音，斷續而短暫，一次常持續多個出現，于吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時也出現于呼氣早期，部位較恒定，性質不易變，中、小、泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。帛裂音（velcro音）發生在吸氣中晚期（有時也出現在呼氣的早期），非持續性，時限較短（＜20ms＝，頻率較高（音調高脆）、響亮。是閉合的氣道忽然爆破打開或開通的氣道忽然閉合所發出的振動，含有特性性。左心充血性心力衰竭，涉及單純舒張功效障礙引發的肺水腫患者，羅音普通較粗、較響、較大，出現在吸氣的中晚期。支氣管擴張癥典型的聽診所見是固定性較響亮的濕羅音，但當重癥支氣管擴張癥或合并其它肺疾病的明顯支氣管擴張患者，呼吸音多粗糙，呼氣時限因肺間質增生或氣道阻塞程度的不同，可正常、變短或延長。濕羅音也可見于肺炎、肺實變、本身免疫性疾病、過敏性肺泡炎、透明膜病、脊柱后側突等。干羅音和哮鳴音干羅音的特性為持續性，持續時間＞20ms，低調(頻率＜200Hz其產生機制為氣道部分阻塞，管腔變小，通過的氣流引發氣道振動，發生音響。干啰音的特點：為一種持續時間較長帶樂性的呼吸附加音，持續時間較長，吸氣及呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯，可呈現單一的音調，也可出現多個音調?？删植堪l生，局限于胸部的一定部位，也可彌散在全肺葉聽到。多在吸氣過程出現，分泌物移動，咳嗽等常使干羅音的性質發生變化、消失或再現。哮鳴音為持續性，時間＞20ms,呈樂性，高調（頻率＞400Hz）。發生機制與干羅音相似，其音調的高低與原氣道內徑的大小無關。哮鳴音的發生決定于氣道的質量（mass）、氣道的彈性、氣流的速率及氣道內徑的變化。哮鳴音：分均勻的單一性音調和多音調。可局部出現，也可全肺聽到。多見于呼氣相，也可出現在吸氣相和呼氣吸氣相。值得注意的是：①嚴重的氣道阻塞可能無哮鳴音或哮鳴音減少；②呼氣與吸氣相均出現哮鳴音者提示阻塞程度加重；③哮鳴音音調減少和強度增加表明支氣管痙攣好轉；④正常肺在最大呼氣末可引發哮鳴音；⑤小氣道阻塞可不出現哮鳴音，因通過小氣道的氣流量太小，局限性以引發氣道振動；⑥聽取哮鳴音的部位在氣管處比在肺野更容易聽到；⑦隨著咳嗽而變化特性的異常聲音普通是由分泌物引發。干羅音和哮鳴音常發生在下列清況：①支氣管痙攣：哮喘、COPD、肺栓塞、物理化學刺激（涉及誤吸）、囊性肺纖維化、類癌腫綜合征；②氣道水腫：支氣管哮喘、COPD、感染等引發的細支氣管炎、肺水腫、物理化學刺激、囊性肺纖維化；③動力性擠壓：肺氣腫、支氣管擴張、囊性肺纖維化、氣道畸形；④氣管內外新生物、吸入異物；⑤肺分泌物：支氣管炎（急性、慢性）、肺炎、哮喘、支氣管擴張。（3）病理性支氣管音（管狀呼吸音）：相稱于在正常氣管和支氣管處聽到的聲音，是由大氣道內的喘流引發。如在周邊肺野聽到，系肺泡實變或區域性肺萎陷，喘流傳導至肺表面的聲音。普通多在局部聽到，肺葉或肺段，也可出現在一側肺，常伴有較大的捻發音或帛裂音。經常發生在肺炎、肺不張、ARDS、肺纖維化、透明膜病等狀況。（4）胸膜摩擦音：當胸膜面于由炎癥而變得粗糙時，隨著呼吸便可出現胸膜摩擦音。聲音的性質差別很大，有的聲音柔軟細微，有的聲音很粗糙。有的非樂性，類似用指甲刮皮革的吱嘎聲，聲音粗糙，低調，吸氣與呼氣相均可聽到。常在胸膜炎早期和胸膜間皮瘤時出現，待胸腔積液增多，兩層胸膜被分開后，摩檫音多消失。普通在吸氣未與呼氣開始時較為明顯，屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時則聲音增強，可籍此與心包摩擦音鑒別。令病人掩鼻閉口并加強腹式運動，這時盡管無氣流進出氣道，仍可聞及胸膜摩擦音，可與捻發音區別。胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側胸壁，因該區域的呼吸動度最大。﹙5﹚捻發音：多見于皮下氣腫患者肺部聽診的掌握和提高，有賴于理論與實踐的結合，特別要學習有關的病理生理學知識和重復的臨床實踐，并需不停的"體驗"、"領悟"和"升華"，才干掌握、運用重要而有價值的床邊聽診功夫。項目具體內容原則分實得分具體操作正常呼吸音名稱特點及部位