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文檔簡介

健康評估病例：

“患者女性，22歲，因反復咽痛4個月，胃寒，高熱2天入院，最高體溫可達39.8oC。急診以“發熱待診”收入院。入院T39.2oC，P124次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。患者發育正常,營養良好,意識清晰,面色潮紅,全身淺表淋巴結未觸及,咽紅,兩肺未聞及啰音,心臟未聞及病理性雜音,患者自患病以來焦慮不安,睡眠差,希望了解病情,得到治療.”第一章緒論請問：對該病人的評估要點有哪些？請提出主要的護理診斷。

醫生:護士:問診

根據處方,執行醫囑、打針、發藥、量體溫、觀察病情體格檢查檢查醫療診斷開處方第一章緒論護理是診斷和處理人們對現在或潛在的健康問題的反應第一章緒論醫生通過問診和檢查得出的是臨床醫療診斷是疾病本身的診斷；而護理是對一個患者患了病之后病人身體、心理、社會適應的反應的評估作出的診斷。診斷學：問診檢查

醫療診斷下醫囑癥狀體征上感

抗生素、降溫藥健康評估：護理評估護理診斷護理措施發熱體溫過高降溫焦慮焦慮心理護理

第一章緒論

病歷中我們看到對于各種疾病的反應，如發熱，護士將先進行評估，再作出的護理診斷，而后采取的護理措施，這里有一個嚴格的護理程序在里面，就是護理的五大程序護理程序：健康評估

護理診斷

制定計劃

實施計劃

評價效果第一章緒論定義什么是健康評估？是一門研究診斷護理對象的健康狀態以及對健康狀態反應的基本理論、基本技能和思維方法的臨床學科。第一章緒論三要素：方法對象問題一、健康評估的重要性1.首要環節護理過程的起點，又貫穿整個護理過程2.橋梁課程它是護理基礎課、必修科、橋梁課、工具課及實踐課。第一章緒論二、健康評估的主要內容（一）健康評估方法（二）常見癥狀評估（三）身體評估（四）心理與社會評估（五）常用實驗室檢查（六）心電圖檢查（七）影像學檢查（八）護理病歷書寫第一章緒論1.健康評估方法包括健康資料、健康史的采集、分析、提出診斷等；采集資料最常用最基本的方法是交談與身體評估。第一章緒論2.常見癥狀評估－癥狀

癥狀：是人體對機體功能異常的主觀感覺或自身體驗，通過

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