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西寧市總工會困難職工幫扶中心生活救助申請表申請日期:年月日職工困難救助申請申請人簽字:西寧市總工會困難職工幫扶中心生活救助審批表年月日姓名性別年齡民族文化程度工作單位家庭基本情況家庭人口從業人員數家庭月收入聯系電話配偶姓名配偶工作單位本人目前就業及困難情況是否在崗是否待崗是否離退休失業證號城鎮低保證號每月低保金工會會員證號殘疾證號身份證號工會蓋章工會主席簽字:工會蓋章工會主席簽字:中心意見領導批示困難證明附件注:基層工會,區、縣、局工會及工會主席審核意見欄,簽署“情況屬實,請予以救助”
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